肥胖和脂肪肝课件

1、肥胖 与 脂肪肝浙江大学附属第一医院 第1页，共57页。 肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的慢性疾病。什么是肥胖？第2页，共57页。肥胖体形向心性肥胖：内脏脂肪在腹部大量堆积，造成腹围很大， 男性多见。周围性肥胖：脂肪分布较多在大腿和臀部,女性多见。第3页，共57页。 衡量肥胖的标准（WHO）标准体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米2) BMI 23 超重 BMI 男性 25 女性 27 肥胖腰围 男性 90 cm（2尺7寸 ） 女性 80 cm（ 2尺4寸） 肥胖第4页，共57页。肥胖的流行病学 第5页，共57页。 1991年美国健康和营养普查显示

2、： 约35%的美国成人体重超重或肥胖中国（2019）：成年人肥胖7000万， 城市成人体重超标 40% 城市中小学肥胖 20%第6页，共57页。 20% 第7页，共57页。注：根据WTO对亚洲人体重分类标准,将BMI 25kg/m2界定为肥胖.第8页，共57页。第9页，共57页。引起肥胖的原因摄入过多运动过少遗传环境状况社会经济心理因素第10页，共57页。中国目前肥胖流行的原因烹调油和动物性食品的摄入增多不良饮食习惯（喜吃瓜子、花生、巧克力等）电梯使用、以车代步家用电器的普及、电视节目增多相对休闲活动减少第11页，共57页。肥胖原因四字经： 汤- 躺- 糖- 烫-第12页，共57页。肥胖的危害

3、肥胖其他糖尿病 高血压脂肪肝 高脂血症第13页，共57页。世界性四大医学社会问题：艾滋病吸 毒酗 酒肥 胖 第14页，共57页。学者Kaplan述及的死亡四重奏:内脏型肥胖、高血糖、高血脂和高血压。第15页，共57页。 代谢综合症：高体重高血脂高血压高血糖高血粘稠度高尿酸血症高胰岛素血症高脂肪肝发病率第16页，共57页。 脂肪肝是一组肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征。脂肪肝第17页，共57页。3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，

4、如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生

5、，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，

6、做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，

7、可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。 4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。 医学健康系列精品课件 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。第18页，共57页。 单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化第19页，共57页。 非酒精性

8、脂肪性肝病 酒精性脂肪性肝病 第20页，共57页。一、流行病学资料第21页，共57页。流行病学资料日美等国发病率约占人口的10 %上海机关职员发病率为12.9 %杭州企事业单位职工发病率约为14 %嗜酒者脂肪肝发病率 57.7 %第22页，共57页。二、常见的危险因素第23页，共57页。 肥胖症 35%74% 体重指数：女25kg/m2 男27kg/ m2 腰围:男90cm;女80cm 腰围与臀围比值:男0.94 女0.85 腹壁皮下脂肪厚度3cm第24页，共57页。 糖尿病:II型糖尿病40%, I型糖尿病4.5% 高脂血症：各型高脂血症嗜酒：女性20g/d 男性40g/d， 连续5年以上或

9、短期内大量 饮酒 第25页，共57页。服药史： 四环素 糖皮质类固醇 合成雌 激素 胺碘酮 某些抗肿瘤药全胃肠外营养：第26页，共57页。 三、 发病机制第27页，共57页。游离脂肪酸增加氧化磷酸化受损脂肪酸氧化受损胰岛素抵抗脂质过氧化线粒体ROS 第28页，共57页。第29页，共57页。第30页，共57页。第31页，共57页。第32页，共57页。第33页，共57页。1、B超B超可检出肝脂肪含量达5%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达10%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。第34页，共57页。第35页，共57页。2、CTCT值的高低与肝脂肪沉积量呈负相关，肝脾CT比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标

10、准，或作为随访疗效的依据。第36页，共57页。第37页，共57页。第38页，共57页。五、肝活检第39页，共57页。脂肪肝病理学分级轻度：含脂肪5%-10%，1/3以上肝细胞 脂肪变中度：含脂肪10%-25%， 2/3以上肝细胞脂肪变重度：含脂肪25%-50%，光镜下几乎所有肝细胞变性第40页，共57页。肝活检是确诊脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的主要方法主要用于灶性脂肪肝与肿瘤区别探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等肥胖者减少原有体重10%后，肝功能酶谱仍持续升高者，需肝活检寻找其它原因怀疑不是单纯性脂肪肝或多病因引起者第41页，共57页。肥胖的预防 -重在长期、持久、科学、

11、合理从妊娠期着手预防纠正小儿越胖越好的错误观点从小养成良好饮食习惯培养爱好运动的习惯接受健康教育，意识到肥胖对健康的威胁第42页，共57页。难！肥胖的治疗 测定你自己的腰围和BMIBMI25 23BMI25 BMI23腰围男 2尺7寸 女 2尺4寸 伴发疾病 维持目前体重 需要治疗 肥胖门诊或内分泌科 饮食控制、运动、药物治疗三管齐下第43页，共57页。饮食治疗制定健康合理的饮食计划 -均衡营养、减少不必要的热量摄入 -限制油炸食品和高脂肪食物 -多吃谷类、蔬菜和水果 -进食速度不可太快禁忌：节食、绝食使体重骤减降， 导致脂肪肝形成 第44页，共57页。运动疗法长期坚持中等量的有氧运动-即运动

12、最大强度的50%前后，心率达到一定标准，每次持续30分钟，每周3次以上，对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要第45页，共57页。（四）药物治疗减肥药长期作用不可靠。第46页，共57页。（四）其它治疗气囊治疗外科治疗：吸脂治疗,短肠治疗生物防治：瘦素，敲基因治疗第47页，共57页。脂肪肝的防治原发病的防治饮食治疗运动疗法药物治疗第48页，共57页。（一）基本原则 饮食治疗，纠正营养失衡维持理想体重及必要的锻炼维持相对正常的血脂及血糖水平习惯纠正及自我保健意识的教育防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。第49页，共57页。（二）饮食治疗饮食应给高蛋白、低脂肪及高维生素、节食减重可改善肥胖伴同的高胰岛素血

13、症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退。减肥速度过快易致脂肪性肝炎及体重反跳等并发症。第50页，共57页。（三）运动治疗肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝应长期坚持中等量的有氧运动。即最大强度的50%前后，心率达到一定标准，每次持续2030分钟，每周3次以上，对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要。第51页，共57页。（四）药物治疗磷酯酰胆碱（PPC）和多价不饱和卵磷脂 肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎症和纤维化第52页，共57页。S-腺苷甲硫氨酸，对恶性营养不良、肝毒素及酒精性脂肪肝有效抗氧化剂，还原型GSH、牛磺酸、胡罗卜素、维生素E、硒有机化

14、合物等 有可能减少氧应激的损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化第53页，共57页。降脂药：有异议，需待解释，许多降血脂药或能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积并损害肝功能第54页，共57页。 降脂药：有争议。许多降血脂药能趋使血脂集中于肝脏进行代谢，脂质贮积并损害肝功能。在治疗原发病、控制饮食、增加运动3个月如果血浆总胆固醇仍大于6.46mmol/L或者低密度脂蛋白大于4.13mmol/L或甘油三酯大于2.26mmol/L第55页，共57页。谢 谢第56页，共57页。肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见

15、的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎