儿科护理学生长发育课件

1、第二章 小儿生长发育 (Growth and Development)第1页，共91页。小儿的生长过程如蝴蝶蜕变般奇妙第2页，共91页。目 录生长发育规律及影响因素 1体格生长发育与评价 2神经心理发育与评价3456第3页，共91页。学习目标1.掌握生长发育的规律；小儿体格生长发育常用 指标及测量方法；2.熟悉小儿神经心理发育指标3.了解影响生长发育的因素、小儿发展的相关理论 第4页，共91页。第一节 生长发育规律及其影响因素第5页，共91页。 生长发育一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟质的改变量的增长第6页，共91页。1.生长发育的连续性和阶段

2、性生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期2.各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢3.生长发育的顺序性4.生长发育的个体差异一、生长发育规律：第7页，共91页。1.生长发育的连续性和阶段性Age(year)Height Gain(cm/year)第8页，共91页。2.各系统器官生长发育不平衡第9页，共91页。3、生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂第10页，共91页。第11页，共91页。第12页，共91页。第13页，共91页。第14页，共91页。决定生长发育的潜力 营 养 疾 病 孕母情况 生活环境环境因素遗传因素二、影响生长发育的因素

3、第15页，共91页。（一）遗传因素：体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质等性别：体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉第16页，共91页。（二）环境因素1、营养：应营养素供给比例适当长期营养不良、营养过多2、孕母状况孕早期感染孕母严重营养不良孕母吃药、接触辐射、情绪变化等3、生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育第17页，共91页。二、影响生长发育的因素4、疾病和药物疾病急性疾病体重减轻慢性疾病影响体重身高内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓药物：链霉素：听力肾上腺皮质激素：身高第18页，共91页。第19页，共91页。体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围

4、、胸围、上臂围、皮下脂肪第二节 体格生长发育及评估第20页，共91页。 定义：各器官、系统、体液的总重量。 意义： 反映儿童体格生长与营养状况； 是儿科临床计算药量、输液量 的重要依据。1、体重第21页，共91页。 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 体重： 3 6 10 12 6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 0.7 712月：体重（kg） = 6 + 月龄 0.25 2青春前期：体重（kg)）= 年龄 2 + 8 体重增长（kg）第22页，共91页。 生理性体重下降(physiological weight loss) 生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降

5、3% 9%，多在生后 3 4 天达最低点，以后逐渐回升， 7 10 日恢复到出生时水平。第23页，共91页。站式（3岁）坐式（13岁）准备：晨起、空腹 排尿、脱衣盘式（婴儿）测量：体重第24页，共91页。体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量第25页，共91页。 定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长， 3 岁以后立位测量身高。 意义：反映体格生长的主要指标。卧位测身长立位测身高2、身长（高）第26页，共91页。测量方法身高第27页，共91页。 年龄： 出生 3月 6月 1岁 2岁 身长： 50 61 63 65 75 85 2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm 21

6、2岁： 身高（cm）= 年龄7+75 身长增长（cm）第28页，共91页。头与身长（高）的比例第29页，共91页。-身高-身长 3岁3岁立位测 卧位测第30页，共91页。第31页，共91页。第32页，共91页。3、坐高坐高：头顶到坐骨结节的长度。 3 岁仰卧位测量，称顶臀长此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性 .第33页，共91页。坐高的测量-顶臀长-坐高 13.5cm营养良好； 12.513.5cm营养中等； 12.5cm为营养不良。 6、上臂围（ UAC ） 第42页，共91页。上臂围测量方法第43页，共91页。 骨骼 牙齿 脂肪 肌肉 生殖系统颅骨发育脊柱发育长骨发育二

7、、与体格生长有关的其他系统发育第44页，共91页。额骨冠状缝额缝人字缝枕骨顶骨失状缝前囟后囟（1）颅骨发育颅骨缝： 34M闭合后囟：最迟 68W闭合前囟： 1.52cm 11.5Y闭合额骨顶骨第45页，共91页。前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者第46页，共91页。前囟门测量第47页，共91页。颈椎前突（3个月）抬头胸椎后突（6个月）会坐腰椎前突（12个月）会走三个生理弯曲的出现（2） 脊柱的发育第48页，共91页。长骨生长 骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨 骨化中心 骨骼

8、融合标志长骨停止生长（3）长骨的发育第49页，共91页。 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10个 骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。第50页，共91页。 正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。 骨龄（bone age）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。第51页，共91页。 乳牙(deciduous teeth)：共 20 个。 生后 410 个月开始萌出，22.5 岁出齐， 12 个月不出为乳牙萌出延迟。 2 岁以内乳牙数=月龄 (46)（4）牙齿的发育第52页，共91页。 恒

9、牙(permanent teeth)：共 2832 个 6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 612 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁： 出第 3 磨牙（智齿） 20-30岁出齐第53页，共91页。出牙反应：低热、流涎、 睡眠不安、烦躁等牙齿发育异常：佝偻病 、营养不良、甲状腺 功能减低、先天愚型等第54页，共91页。 青春期开始标志 男 睾丸容积增大 女 乳房出现硬结 性早熟（precocious puberty） 男 9 岁前出现第二性征 女 8 岁前出现第二性征 性发育延迟（delayed puberty）男 16 岁后才出现第二性征 女 14

10、 岁后才出现第二性征（5）生殖系统发育第55页，共91页。青春期体格生长特点 第一生长高峰第二生长高峰(peak of height velocity，PHV)三、体格发育的评价第56页，共91页。PHV出现年龄：个体差异大 女孩 911 岁 乳房发育后约 12年， 月经初潮之前, 平均每年增高810cm 男孩 1113 岁 睾丸增大后，平均每年增高911cm 第57页，共91页。1. 准确测量2. 随访观察3. 参考值合适4. 评价内容完整： 生长水平（growth level） 生长速度（growth velocity） 匀称程度（proportion of body） 体格生长评价 生长

11、曲线第58页，共91页。第三节 神经心理发育与评价第59页，共91页。 神经系统发育：脑、脊髓 感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和 大运动、细动作）发育 语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段 心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、 情绪、意志、性格等 社会行为的发展第60页，共91页。外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化4 岁左右完成中枢皮质下中枢较成熟氧耗多脊髓胎儿时在第 2 腰椎下缘，4 岁时在第1腰椎一、神经系统发育第61页，共91页。 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱

12、、握持等反射于生后34月消失。 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。 病理反射： 34 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。 第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。 第62页，共91页。觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射先天性非条件反射第63页，共91页。新生儿： 20 cm视物清晰 2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物体90 4个月： 头眼协调好，目光跟随移动的物体180 6个月： 眼手协调，目光跟随落地物体 1.5岁： 区别形状 2岁： 区别垂直线和横线 5岁： 区别颜色 视感知发育 二、感知觉得发育第64页，共9

13、1页。视力检查第65页，共91页。出生时： 对铃声有反应 34个月： 头转向声源 6个月： 区别父母声音 79个月： 确定声源，区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁： 听觉发育完善- 听感知发育 第66页，共91页。新生儿： 对母亲的香味能有反应 1个月 ： 对强烈气味有不愉快表示 34个月： 能区别好闻难闻的气味 45个月： 对食物的微小变化已很敏感 78个月： 更灵敏，对芳香气味有反应 - 味觉和嗅觉发育 第67页，共91页。新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿触觉即高度敏感。23岁：能辨别物体属性，如软硬、

14、冷热、粗糙等。56岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。- 皮肤感觉的发育 触觉、痛觉、温度觉等。第68页，共91页。 规律： 自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作 三、运动的发育： （一）平衡和大动作:第69页，共91页。 3 个月： 抬头 6 个月： 坐 89 个月： 爬、扶站 11 个月： 独站 1215个 月： 走 2 岁： 双脚跳 2.5 岁： 独脚跳 3 岁： 双脚交替下楼梯 5 岁： 跳绳三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。二岁跑跳齐，三岁学自理。第70页，共91页。（二）精细动作（fine motor） 34个月： 定向取物 67个月： 物品换手 910个月：

15、拇、食指对指取物 1215个月： 乱涂画 18个月： 叠23块方积木 2 岁： 叠67块方积木 三玩手五抓七换手 九月对指 一岁乱画 二岁折纸 三岁搭桥第71页，共91页。34月 吃/玩手 56月 伸手抓物 68月 物体换手 812月 拇食指钳小丸第72页，共91页。 课堂思考 你知道她应该几岁吗？几岁的小孩可以学骑小车？这孩子多大啦?第73页，共91页。 语言发育的条件:听觉 CNS 发音器官 | | |接受 理解与表达 发音促进语言发育的条件： 充分的语言 环境刺激四、语言的发育第74页，共91页。 3个月： 咿呀发言 7个月： 发爸爸、妈妈复音 10个月： 叫爸爸、妈妈 12个月： 开始

16、说单词 18个月： 说出几个词 2岁： 简单句 3岁： 短歌谣 45岁： 简单故事 一哭二静三会笑，四咿五呀六妈叫。七双八仿九会意，二岁字三个，三岁说短歌。第75页，共91页。 23个月： 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 34个月： 社会反应性大笑 78个月： 认生 912个月： 认生高峰 1213个月： 变戏法和躲猫猫游戏 18个月： 逐渐有自我控制能力 2岁： 易于父母分开 3岁后： 与人同玩游戏三笑六认生 九月做再见 一岁示需要 二岁做游戏 三岁会穿衣第76页，共91页。几个月会逗笑？课堂讨论几个月开始怕生？几个月会再见？几个月示需要？几个月会乱画？第77页，共91页。课堂小结体格生长

17、常用指标小儿神经系统、感知觉、运动、语言的发育特点第78页，共91页。思考题 - 9个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？参考答案 - 正常， 12 个月不出牙才为乳牙萌出延迟。思考题及参考答案第79页，共91页。思考题 - 前囟检查有何临床意义？ 参考答案 - 前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。 前囟早闭或过小，提示小头畸形等； 前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等； 前囟饱满，常示颅内压增高； 前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水思考题及参考答案第80页，共91页。课后思考作为儿童保健门诊的护士的你，都需要做哪些工作呢？第81页，共91页。练习题1与儿童生长发育描述不正确的是A生长发育是连续的过

18、程 B小儿神经系统发育相对较晚C小儿动作发育依次为抬头，坐，走 D有个体差异E婴儿期小儿前6个月发育速度最快2最能反映小儿体格发育尤其是营养状况的重要指标是A体重 B头围 C胸围 D牙齿 E身长32岁以内小儿乳牙数目正确的计算方法是A月龄减24 B月龄减46C月龄减28 D月龄减210 E月龄减6-12第82页，共91页。4符合3个月小儿发育的动作行为是A直位时能抬头 B用手握持玩具C会爬 D能坐 E扶腋下能站直5不符合1岁小儿正常发育情况的是A体重9kg B身高75cm B乳牙6颗 D胸围44cm E头围46cm6小儿头围与胸围两者几乎相等的年龄是A6个月 B8个月 C10个月 D12个月

19、E18个月第83页，共91页。7小儿各系统器官发育最早的是A生殖系统 B神经系统 C淋巴系统D运动系统 E循环系统8大多数小儿乳牙出齐的时间是A11.5岁 B1.52岁 C22.5岁D2.53岁 E33.5岁9小儿会独坐的年龄是A3个月 B6个月 C8个月D10个月 E12个月第84页，共91页。10生理性体重下降最高不超过的比例是A5% B8% C10%D15% E20%11正常1周岁小儿，其体重约为出生时体重的A1倍 B2倍 C3倍D4倍 E5倍12小儿头围增长的情况错误的一项是A出生时平均约34cm B1岁时平均约46cmC2岁时平均约48cm D5岁时约为60cmE15岁时接近成人第85页，共91页。13最能反映骨骼发育的指标是A头围 B胸围 C坐高D身长 E牙齿数14正常5岁小儿腕部骨化中心的数目是A2个 B4个 C6个D8个 E10个15生理性体重下降恢复时间是A7-10天内 B10-15天内 C15-20天内D20-25天内 E25-30天内第86页，共91页。16、新生儿出生时平均体重和身长分别是（ )A 3kg 、50cm B 4kg、55cm C