儿科学课件：腹泻液体疗法

1、腹泻液体疗法小儿体液平衡特点1、年龄越小，体液总量（间质液）相对越多年龄总量血浆1岁214岁7837635705556555-60252010-154040 40-45足月新生儿细胞内液成人间质液细胞外液体液的总量与分布（占体重的%）体液的电解质组成部分细胞外液K+Mg2+HPO42-Na+Cl-HCO3-90%细胞78%小儿水代谢特点年龄需水量（ml/kg)1500g26婴儿19-24幼儿14-17儿童12-14儿童每日不显性失水量2、水的需要量相对较大、交换率高小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点3、体液平衡调节功能不成熟水肿低钠血症排水差摄入水过多排钠排酸差高钠血症酸中毒摄水不足、脱水 综上

2、，小儿极易出现水、电解质平衡失调脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除了丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。脱水的程度： 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 （一） 脱水脱水程度的判断轻度脱水中度脱水重度脱水失水量占体重比5%5-10% 10%以上精神 稍差 萎靡、烦躁 淡漠、昏迷皮肤灌注正常正常减少、花纹皮肤弹性尚可降低显著降低粘膜湿润或略干干燥极干燥前囟、眼窝正常或稍凹陷凹陷明显凹陷四肢温稍凉厥冷眼泪有少无口渴轻明显烦渴尿量正常或稍减少尿极少或无尿休克征无不明显有，血压下降脱 水脱水的性质：反映了水和电解质的相对丢失量，临床根据血清钠及血浆渗透压水

3、平进行评估。 血浆渗透压很大程度上取决于血清阳离子，即钠离子。 血清钠正常范围：130-150mmol/L 低渗性脱水 等渗性脱水（最常见的类型，判断脱水性质困难时，按等渗处理） 高渗性脱水 脱水性质高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水血清钠浓度150mmol/l电解质电解质水电解质=水病理生理细胞内失水细胞外液量减少细胞内水肿细胞内外无水移动特征脱水征较轻，循环障碍不明显，剧烈口渴，烦躁不安脱水征较重，休克发生早一般脱水表现病因中暑慢性腹泻急性吐、泻（二） 低钾血症病因：钾摄入不足钾丢失增加肾脏排出过多钾分布异常各种原因的碱中毒低钾血症-临床表现心血管：心律失常，收缩力降低，心衰，ECG：T波低宽

4、，出现U波等。神经肌肉：精神不振；肌无力，腱反射消失；腹胀、肠麻痹，腹壁反射消失。泌尿系统：浓缩功能下降，多尿，长期低钾致肾单位硬化、间质纤维化等。（三） 代谢性酸中毒病因：1.细胞外液酸的产生过多： 糖尿病酮症酸中毒，肾衰竭时磷酸、硫酸及组织低氧时产生的乳酸增多。2. 细胞外液碳酸氢盐的丢失： 碳酸氢盐从肾脏或小肠液的丢失，如腹泻、小肠瘘管的引流等。代谢性酸中毒-临床表现年长儿：精神萎靡或烦躁不安，呼吸深快，面红或唇红（樱桃红）、呕吐、昏睡、昏迷；新生儿或小婴儿：症状不典型，精神萎靡、拒食、面色苍白或口唇发绀。血浆渗透压正常值：血浆渗透压为280-320mOsm/L（平均值300） 晶体渗透

5、压：主要来自电解质，是血浆渗透压的主 要来源 保持细胞内外的水平衡 胶体渗透压：主要来自蛋白质，尤其是白蛋白， 保持血管内外的水平衡液体渗透压 液体的渗透压：溶液对水的吸收能力等渗、低渗、高渗溶液等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压高渗溶液：溶液的渗透压血浆渗透压低渗溶液：溶液的渗透压血浆渗透压 低张溶液：溶液的张力血浆渗透压 溶液张力的计算方法：溶液中电解质成分的渗透压与血浆渗透压的比值 即溶液中电解质成分的总浓度与血浆中的比值0.9%的氯化钠为等张（即1张）张力没有单位，但能反映物质浓度一般情况下张力与渗透压相等，但葡萄糖除外，5%葡萄糖溶液是等渗液，10%葡萄糖是高渗液，但葡萄糖在体内很快

6、被氧化成水和二氧化碳而不能维持渗透压，故是无张力液体。溶液每100ml含溶质量Na+K+Cl-HCO3-或乳酸根Na/Cl渗透压或相对血浆的张力血浆1425103243：2300mOsm/L0.9%NaCl0.9g1541541:1等张5%或10%GS5g或10g0张5%NaHCO35g5955953.5张1.4% NaHCO31.4g167167等张10%KCl10g134213428.9张常用溶液成分溶液每100ml含溶质或液量成分比例Na/Cl渗透压或相对血浆的张力0.9%NaCl5%GS 1.4% NaHCO31:150ml 50ml111/2张1:235ml 65ml121/3张1:

7、420ml 80ml141/5张2:1等张含钠液65ml 35ml213：2等张2:3:133ml50ml 17ml2313：21/2张4:3:245ml33ml 22ml4323：22/3张2：6:122ml67ml 11ml2613：21/3张液体疗法纠正体内已经存在的水、电解质和酸碱平衡紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复机体正常的生理功能补充液体及电解质口服补液静脉补液累积损失量继续丢失量生理需要量口服补液适应症： 1. 轻中度脱水，呕吐不严重患儿的脱 水、电解质酸碱平衡紊乱的预防 2. 静脉补液的补充成分(新) mOsm/L(旧) mOsm/L钠7590氯化物6580

8、无水葡萄糖75111钾2020枸椽酸盐1010总渗透压245311ORS渗透压27.920.5总重量2.92.9枸椽酸钠1.51.5氯化钾2013.5无水葡萄糖3.52.6氯化钠（旧) g/L（新) g/L成分ORS组成加水1000ml 口服补液盐（ORS）口服补液盐 ( ORS- )渗透压较低（总渗透压245mOsm/L,电解质渗透压170mOsm/L），张力较低(1/2张)配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸方法 ： 轻度: 50ml/kg 中度: 100ml/kg 4h内用完； 继续补充量根据腹泻的继续丢失量而定，一般每次大便后给10ml/kg。口服补液疗法 （

9、ORT)注意事项：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；液体疗法静脉补液适应症： 严重呕吐、腹泻，伴中重度脱水患儿原则：三定 :定量、定性、定速度 三先 :先浓后淡 先盐后糖 先快后慢 两补：见尿补钾 见惊补钙 根据病情调整补液方案第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量 累积量 继续损失量 生理需要量 总量（ml/kg）轻度 30-50 103

10、0 60 80 90 120中度 50 100 10 30 60 80 120 150重度 100 120 10 30 60 80 150 180液体种类选择：累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用2:3:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/3张 常用2:6:1液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2-1/3张液体生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不显性蒸 泄、肺呼吸丢失， 1/4-1/5张液体定速三阶段扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，2:1等张含 钠液20ml/kg，30-60分钟内快速滴注以补充累计丢失量为主的阶段：若无循环障碍，补 液从此阶段开始，如已扩

11、容，累积丢失 量应减去扩容量。 累积丢失量=总量/2 扩容量， 8-12h滴入，8-10ml/kg/h。 维持补液阶段（包含继续损失量+生理需要）：余量于16- 18h或5ml/kg.h输注 ， 1/3-1/5张静脉补钾原则忌静脉推注浓度不超过0.3%每日补钾总量静滴时间不少于6-8h见尿补钾持续补钾4-6日 补钾量：10%KCL 1-3ml/kg/d纠酸及补钙：纠酸简易计算公式：当血气中PH值7.3时用碱性药物5%NB ml=（-BE） 0.5 Wt(kg)配成1.4%等张，先给半量，之后据血气分析进行调节补钙（纠酸后需补钙） 10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg（10ml） +10%葡萄糖20

12、ml 静脉输注第二天以后的补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60-80ml/kg , 1/4-1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补， 1/2-1/3张液体,10-30ml/kg.d12-24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸案例分析一患儿8个月，体重10kg，腹泻3天，大便7-8次/日，尿量稍减少。查体：哭时有泪，皮肤稍干，弹性可，眼窝、前囟稍凹陷，四肢末梢温暖。脱水程度的判断上述病例补液途径？第一天补液量确定？案例分析二患儿1岁、腹泻、呕吐2-3天，呕吐剧烈，食入即吐，大便水样，10来次/日，尿少。查体：精神萎靡，哭时泪少，皮肤干燥，弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉。

13、脱水程度的判断上述病例补液途径？第一天补液计划？病案分析三患儿1岁1个月，因腹泻4天于10月25日入院，大便蛋花汤样，8-10次/日，量多，伴呕吐3-4次/日。8小时来无尿。入院查体：精神差，烦躁，哭时无泪，皮肤干燥、弹性极差。前囟、眼窝深陷，四肢凉发花，脉细速。腹部胀满。实验室检查：电解质：Na 136mmol/L，K 3.0 mmol/L，血气分析：pH 7.15 ，BE：-18诊断及诊断依据制定第一天补液计划诊断： 急性腹泻病（轮状病毒肠炎？） 重度等渗性脱水 低钾血症 代谢性酸中毒 定量定性定速第一阶段：扩容阶段20ml/kg（300ml)2:1 等张含钠液30-60min第二阶段：补充累积丢失量(1/2 V总)-V 扩容等渗:1/2张 2:3:1 液 8-10ml/kg/h或8-12h第三阶段：补充继续