《手外伤手术》教学课件

1、手外伤手术与处理原则 第1页，共28页。术前评估第一步：抢救生命第二步：询问病史第三步：体格检查第四步：辅助检查第五步：明确诊断第六步：术前准备第2页，共28页。排除重要脏器的损伤专科止血抢救生命第3页，共28页。病史一般情况的了解受伤的过程相关病史（既往史、家族史）第4页，共28页。查体全身查体+专科查体第5页，共28页。专科查体内容1、肢体血运（血管）2、软组织3、皮肤4、伤口污染5、骨骼6、肌腱7、神经8、精神状况第6页，共28页。肢体血运障碍 骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定 挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压 血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉第7页，共28页。污染状况的判断污染：伤

2、口是否延迟关闭？第8页，共28页。皮肤及软组织状况的判断严重的皮肤挫伤是否有皮肤缺损？是否会术后皮肤的坏死？软组织损伤的严重程度是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？是否会出现术后感染？第9页，共28页。麻醉的选择取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度、手术者的喜好全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折颈丛：术区位于颈肩部指根：手指外伤，延长切口不过指根第10页，共28页。麻醉的选择局部浸润：手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤神经阻滞：尺神经沟、腕管第11页，共28页。清创术清洗扩创修复探查第12页，共28页。清洗创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂）创面的清洗（双氧水

3、、盐水、新洁尔灭） 要点：保护创面 要点：血管修复术时禁止使用双氧水 防止使用低渗溶液第13页，共28页。清洗消毒时的注意事项防止碘酒、酒精流入创面取皮区不能使用碘酒第14页，共28页。扩创修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重的组织皮缘：皮缘修剪12mm脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染肌腱：尽量保留神经：予以保留皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口第15页，共28页。探查延长切口从正常的解剖结构中分离神经、血管、肌腱等重要的组织手外科与骨科的重要区别：寻找与回避第16页，共28页。修复顺序：由深至浅 骨骼、肌腱、神经、血管创面关闭：尽量予以一期关闭原因：保护重要的组织第17页，共28页。修

4、复何时需要二期关闭伤口 骨筋膜室综合症 人或动物的咬伤 创面污染严重，需要多次清创 电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤第18页，共28页。修复较小的皮肤缺损可以直接缝合指端缺损0.75cm手掌部缺损1.5cm手背部缺损2.0cm第19页，共28页。修复皮肤不能直接缝合怎么办游离植皮较大面积皮肤缺损无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区第20页，共28页。2.再植术（1）固定骨骼 bone stabilization 髓内钉、Kirschner针、螺丝钉、钢丝等。顺序：固定骨骼吻合血管修复肌肉与肌腱修复神经缝合皮肤。第21页，共28页。简便、迅速、牢固经关节离断：早期关节融合术第22页，共28页。（2）吻合血管血管清创：管壁、外膜冲洗管腔（肝素（Heparin）盐水）动、静脉吻合比例最少应为1 2 通常先静后动。二定点与三定点缝合血管有缺损时采用自体静脉移植不同断端口径的血管吻合第23页，共28页。（3） 修复神经外膜缝合，早期修复效果好。缺损时二期修复。第24页，共28页。（4）修复肌肉、肌腱通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。第25页，共28页。（5）皮肤缝合（Skin coverage）环形：连续“z”字瓣成形术深筋膜不作缝合皮肤缺损：皮瓣、植皮。第26页，