儿科期末考试病例分析

1、患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温 40。C,次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共 2次，为四肢小抽动，历时 1-2分钟，抽后 嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种 BCG体检：T 39。C, P 120次/分，R 30 次/分，Wt 7Kg,头围44cm,前因2 x 2.5cm,隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（+）。血常规： WBC20X 109/L , N80% L20% CSF: 外观微混，蛋白（+）, WBC1500 106/L , N60% L40% 糖 L。问题：

2、 1）.该患儿的诊断是什么（2分）2）.该病确诊的依据是什么（2分）3）.简述该病治疗 方案。（3分）1）.答：化脓性脑膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3） .答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1分）；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡， T 39 C,前因紧张，颈抵抗，布 氏征（+）,克氏征（+）,双侧巴氏征（+）。血常规： WBC20X 109/L, N80% L20% PLT167 X 109/L , Hb98g/L。CRP100m

3、g/L 脑脊液：WBC3060 X 106/L , N87% 糖 L,氯化物 125mmol/L , 蛋白1.5g/L。入院后予头抱曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至 39.5 C,伴抽搐1次，查体示前因隆起。复查脑脊液示 WBC15X 106/L , N33 %,蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查（2分）3 ）简述此患儿的治疗计划。（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（分）；轻度贫血（分）2 ）头颅CT （分）； 血培养、脑脊液培养（分）；血气电解质（分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（分）。

4、3）继续头抱曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应 予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗 （1分）。患儿女，9个月，因发热，咳嗽 3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在 39 40c之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨芳青霉素，头抱拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绡，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站

5、。查体：T 38.9 C HR162次/分R64次/分Wt 6.5kg 身长70cm头围45cm前因1 x 2cm,平，乳牙未萌，面色青灰，唇绡，精神萎靡，点头呼吸， 鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及出。SM/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂 肪0.8cm ,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（一），巴氏征（一）血常规： WBC X 109/L N28% L70% Hb112g/L ECG:左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据2 ）进一步检查及治疗原则病儿全面诊断：急性

6、支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损） （分），充血性心力衰竭 （分）。诊断依据：急性支气管肺炎依据：1） 9个月男婴，发热，咳嗽 3天伴气促1天。2 ）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3）血常规：WBC X109/L N28%L70%（1分）先天性心脏病（室间隔缺损）及充血性心力衰竭的依据：1） 9个月男婴，既往常有“感冒” ；2） T 38.9 C HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇绡，精神萎靡， 点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及出。SM/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平 软，腹壁皮下脂肪 0

7、.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软，边缘钝；3） ECG:左右心室 肥厚（2分）。（2）进一步检查：胸部 X线，心超、病原学（1分）。（3）治疗原则：肺 炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。患儿，女，9个月，因腹泻伴呕吐 4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内 容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37C （ R） P150次/分R46次/分 W 7.5kg BP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前因眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，

8、两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L X 109/L N37%大便常规： 黄糊 WBC0- 2/Hp 血气分析：PH BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+L问题：1.请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、 第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（分）伴重度低渗性脱水（分），代谢性酸中毒（分），低血容量性休克。（分）2 ）病原最可能是轮状病毒（1分）3 ）第一个2 4小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2.累积损失量（1分）：4:3:2

9、含钠液 （2/3 张）（100-120 ml/kg-20ml/kg） 先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在 812小时内滴完3.继续损失量（分）2:3:1 含钠液（1/2张）10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量（分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用 4： 1含钠液（1/5张）5 ml/kg/h静滴 这阶段液体在 1216小时内滴完4.及时补钾，如 6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺

10、部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。问： 1）该患儿的诊断及诊断依据是什么（4分）2）哪项检查有助于本病的快速诊断（2分）3 ）该患儿最适宜采用的抗生素是什么（1）诊断：支原体肺炎（2分） 诊断依据：10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影（2分）（2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜采用的抗生素：红霉素。（1分）患儿，女，7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初为颜面浮肿，很快累及 双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测

11、血压150/110mmH既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体： T 37 C P 102次/分R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规RBC+/Hp WBCm/Hp蛋 白（+）。问题：1 .该患儿的诊断以及诊断依据。（1分）2 .进一步检查。（2分）3.治疗计划。（4分）1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1分）2）抗O, ESR （分） 补体C3等，（分）血气及电解质，24小时尿蛋白定量。（分）泌尿系B超，胸片，头颅CT,眼底镜检查。（分）

12、3）休息：急性期须卧床休息 2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症 应限蛋白。（1分）感染：青霉素用 10-14天，清除病灶。（1分）高血压脑病的治疗（1 分）：a降压：可用硝普钠等 b有惊厥者：地西泮 c利尿：用速尿利尿。患儿，女，9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体：T 0C , R56次/分，P100次/分，Bp150/95mmHg ,颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（）。 尿常规：RBC+/Hp WBC+/Hp,蛋白（一）。问题：1）.试述该患儿的完整诊断

13、。 （2分） 2）.需进一步完善哪些检查。 （3分）3） .该病的严重临床表现还有哪些（ 2分）1）.答：急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）。2） .答：需进一步查Ig 及补体C3; （1分）胸片（1分）；ASO血沉、等（分）；肾功能（分）。3）.答: 高血压脑病（1分），急性肾功能不全（1分）。患儿男8岁，因浮肿少尿 4天入院4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿23次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下 肢外伤继发感染。查体 T37C P110次/分R34次/分 W25kg BP137/95mmHg颜面，双下肢浮 肿轻度（非凹陷性），心

14、律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（土），尿常规RBC+/Hp, WBG/Hp,蛋白（）。试题：1 ） 写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查 3）简述治疗方案。1分），急性肺水RBC+/HP 高1）诊断以及诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（肿（分）依据：患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（分）。2）进一步检查（2分）抗Q ESR （分），泌尿系B超，胸片，心超，血气（分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体， 肝炎系列（分），补体C3（分）3）治疗（3分）休息：急性期须卧床休息

15、2-3周。（分） 饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时 用硝普钠c必要时透析治疗患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5 C, P105次/min , R23次/min , BP130/98mmHg 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（），尿常规：尿蛋白+,尿RBC30-40/HP , WBGD-3/HP ,颗粒管型0-2/HP 。试题：1 ）写出该患儿的完整诊断。 （2分）2）需进一步

16、 完善哪些检查（2分）3）简述治疗方案。（3分）. 1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。2 ）答：需进一步查Ig及补体 C3;（分）24小时尿蛋白定量（分）；ASO血沉、肾功能等（分）；眼底镜（分）。3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。患儿 男，7岁，因浮肿少尿 6天入院。6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近 2天逐渐 加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体：T37.2 C （R） , P105次/分，R24次/分，W15

17、kg BP 90/56mmHg全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HP RBC 1 -2/HP, WBC 0-2/HP ,血清白蛋白：20g/L问：1）最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2） .该病临床可分成两型，写出鉴别点。（3分）3）.该病的并发症有哪些1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3,肾功能（1分）。.单纯型，肾炎型（1分）。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。肾炎型：除以上 4点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复

18、降低（1分）。3.感染（分），低血容量性休克，电解质紊乱（分）， 血栓形成（分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（分）。患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。PE： R68次/min, P172次/min, 口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及mIV/ 6SM P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm,脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规X 109/L,中性 42%,淋巴 58%, Hb115g/L , PLT136X 109/L ; CRP7mg/L ;胸片 示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。试题：1

19、 ）该患儿的诊断是什么2）对诊断有意义的检查项目是什么3）简述治疗方案。1）该患儿的诊断（3分）急性支气管肺炎（病毒性），（1分）先天性心脏病（室间 隔缺损）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。2 ）对诊断有意义的检查项目（1分）心超（分）、 病原学（分）3 ）治疗方案（3分）肺炎一般治疗（分）、病原治疗（1分），镇静、吸 氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（分）。13月龄男孩，持续发热 4天，体温达39C,伴咳嗽，体检： R65次/分P180次/分，两肺 闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘 3, 4肋间可|甫及IV /6吹风样SM粗糙， 震颤+,向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下 3.

20、5cmo血 WBC 7X 109/L , N 40% 。胸片 示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例。1）.最可能的诊断（2分）2）.进一步检查 （2分）3）.治疗原则 （3分）最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）（1分）心力衰竭（分）先天性心脏病（室间隔缺损）（分） 进一步检查：病原学检查（1分）心脏B超（1分）治疗原则：一般治疗，（分）抗生素抗病毒治疗，（1分）对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）（1分）肾上腺皮质激素（分）其他（生物制剂）患儿 男15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院3天前出现腹泻，大便

21、 10余次/日，黄色 水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物45次/日，伴发热，体温 38-39 C （R）。来院前6小时未解尿。查体： T38.5 C （ R） P150次/分R40次/分 W 9kg BP50/30mmHg精 神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前因眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g/L X 109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC0- 1/Hp血气分析：PH BJ 12mmol/L Na+128mmol/L K+L 问题：1 .请写出完整诊断

22、 2 .最有可能的病原菌 （1 分）3.第一个24小时的补液答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（分）低钾血症，低血容量性休克（分）。2 ）病原最可能是轮状病毒（分），依据：15月患儿，水样便， 大便常规正常（分）3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量 扩 容2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60 分钟内剩余量 4 ： 3: 2液（9X 100-120 ml ）-（9X20 ml） X2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2 ： 3: 1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1 : 4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h见尿补钾

23、，补钾浓度不超过 惊跳补钙（1分）。患儿，男，10个月，因腹泻发热 2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温 39-40 C （ R）,时有呕吐4-5次/日。曾在当地 医院肌注丁胺卡那针 1天无效。转我院。查体：T39C （R）, P150次/分，R40次/分，W7.8kg,BP50/30mmH斯色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前因眼窝明显凹陷，口 唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm,腹壁皮下脂肪1cm, 皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L , X 109/L , N30% , L70

24、%,大便常规：黄糊 WBO-1/HP ,血气分析：，BE-12mmol/L, Na+131mmol/L, K+L。试题：1）请写出完整诊 断以及依据。2）最有可能的病原菌是什么3）简述第一个24小时的补液方案。）急性重症肠炎，伴重度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，低血容量性休克。 诊断依据：2天前出现腹泻，非粘液脓血便，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，休克表现， 前因眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥。血气分析：PH低于正常，Na+S正常范围内，K+f氐于正常。2）病原最可能是轮状病毒3 ）第一个2 4小时的补液： 1.扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量：

25、2:3:1 含钠液（1/2 张）（100-120ml/kg-20ml/kg） 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812小 时内滴完3.继续损失量：2:3:1 含钠液（1/2张）10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要 量：60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4： 1含钠液（1/5张）5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度 不超过惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。 ）患儿，男，12个月，因发热咳嗽 3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38C,同

26、时 阵发性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg,曾患2次肺炎。查体：T 38.5 C , P185次/ min, R66次/ min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发绡。前因平， 颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间出 IV/ 6SM可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪 0.7cm,肝肋下3.0cm,剑下2.5cm ,脾肋下未及。神经系统检查无殊。 血常规X 109/L,中性 78%,淋巴 22%, Hb115g/L , PLT130X 109/L ; CRP3

27、0mg/L;胸片示 肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题：1）.该患儿的诊断是什么（2分）2）.为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目（1分）3）.简要说明该患儿的治疗方案。（4分）.急性支气管肺炎（细菌性），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损）、分）急性心力衰竭 分）2 .心超分）、病原学分）3 .肺炎一般治疗（分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、 控制液量、强心、利尿、扩血管（分）。患儿，男，11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热 3天入院，体温39.5 C左右，气促，嗜 睡，烦躁不安，有黄色浓痰。体检：神萎 R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色 灰，气管

28、略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音。右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐，心音中。腹平软，肝肋下 2.0cm。血 WBC 23K 109/L , N 78% 。 1）.最可能的诊 断（2分）2）.进一步检查（2分）3）.治疗原则（3分）最可能的诊断：急性肺炎（1分）伴右侧胸腔积液（金黄色葡萄球菌）（1分）进一步检查：胸片，（分）胸腔穿刺+胸水常规、培养，（分）血培养，痰培养，（分）血 气分析（分）治疗原则：一般治疗、吸氧：保持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程要足。（1分）对症治疗：胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸碱平衡（1分

29、）患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿量少。查体： T38C, R70次/ min, P186次/min, 口唇青紫，两肺细湿罗音，于 胸骨左缘2、3肋间闻及mIV/ 6级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下 3cm,脾肋下未及。血常规X 109/L,中性 82%,淋巴 18%, Hb115g/L , PLT134X 109/L ; CRP 19 mg/L ;胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。试题：1 ）写出该患儿的完整诊断。（2分）2 ）需进一步完善哪些检查（2分）3 ）简述治疗方案。（3分）1）答：急性重症支气

30、管肺炎（细菌性）（1分），先天性心脏病（动脉导管未闭） （分），心力衰竭（分）。2 ）需进一步查气道分泌物培养（1分）血气分析（分）；心脏 超声（分）。3）答：心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1分）；肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1分）；心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术（1分）。患儿男，8个月，因发热腹泻 3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次 /日，粘液脓血便， 量多，伴发热，体温 39-40 C （R）,呕吐3-4次/日。查体：T40C （ R） , P158次/分，R46 次/分，BP45/26mmHg刺激后无反应，肢端

31、湿冷，可见花纹，前因眼窝明显凹陷，口唇粘 膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm,质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L , X 109/L , N79% L21% 大便常规：脓球 +, RBC+ ;血气分 析：，BE-12mmol/L, Na+128mmol/L, K+L。试题：1）写出该患儿完整诊断。（3分）2）需进一步完善哪些检查（1分）3）简述第一个24小时的补液方案。（3分）1）答：急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（分），代谢性酸中毒（分），低钾血症 （分），低血容量性休克（分）。2 ）答：粪便培养（1分）3 ）答：第1个24小时补液方案:补充累

32、积损失量：首先 2： 1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩 余量 4 ： 3： 2 含钠液（100 120ml/kg ） -20ml/kg x 2/3 以 810ml/kg/h 速度在 8 12h滴完。（1分）维持补液：a）继续损失2 ： 3 ： 1含钠液1040ml/kg 以5ml/kg/h 速度补液b）生理需要量6080ml/kg 1 ： 4含钠?以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体 在1216h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过定期复查血气分析+电介质（1分）患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡， T 39 C,前因紧张，颈抵抗，布 氏征（

33、+）,克氏征（+）,双侧巴氏征（+）。血常规： WBC20X 109/L, N80% L20% PLT167 x 109/L , Hb98g/L。CRP100mg/L 脑脊液：WBC3060 x 106/L , N87% 糖 L,氯化物 125mmol/L , 蛋白1.5g/L。入院后予头抱曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至 39.5 C,伴抽搐1次，查体示前因隆起。复查脑脊液示WBC15X 106/L ,N33 %,蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查（2分）3 ）简述此患儿的治疗计划。（3分）1）化脓性脑膜炎

34、（1分）合并硬膜下积液（分）；轻度贫血（分）2 ）头颅CT （分）； 血培养、脑脊液培养（分）；血气电解质（分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（分）。 3）继续头抱曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应 予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗 （1分）。患儿男，3个月。因发热、拒食、尖叫 2天入院。2天前出现发热，体温 39。C左右，无腹 泻，无咳嗽，无传染病接触史，已接种卡介苗。查体： T 39 C,双眼凝视，面色青灰，前 因紧张，2X2cm,心肺听诊

35、无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）。血常规： WBC19X109/L, N 81% L 19% PLT 105X 109/L, HgB97g/L.查脑脊液示： WBC5100X106/L, N 73% 糖L,氯化物109mmol/L,蛋白2.5g/L. 试题：1）该患儿最可能的诊断（1分）2 ）进一步需完善的检查（1分）3 ）简述此患儿的治疗计划（3分）4 ）应注意 哪些常见的并发症（2分）1）化脓性脑膜炎（1分）2）脑脊液培养，（分）血培养，头颅 CT （分）3）抗生素治疗（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程），根据药敏更改抗生素；（2分）肾上腺皮质激素短期应

36、用；（分）对症处理（降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱）（分）4 ）硬膜下积液（分）、脑室管膜炎（分）、脑性低钠血症（分）、 脑积水、其他颅神经受损等（分）患儿，男，4个月，因发热、咳嗽 3天，气促、呼吸困难 1天入院。查体：T38C, R68次 /min, P164次/min,神情，气促，三凹征存在，无发绡，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气 相哮鸣音，心音有力，未闻及心杂音。血常规X 109/L,中性37%,淋巴63%, Hb114g/L, PLT130X 109/L ; CRP 4mg/L ;胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。试题 1 ）该患儿最可能 的诊断是什么2 ）需进一步完善哪些检

37、查3 ）简述治疗方案。1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒（1分）。2 ）答：需进一步查气道分泌物病原学检查（1分）血气分析（1分）。3）答：支持治疗：保持气道通畅，氧疗等（1分）；发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；抗病毒治疗：应用病毒吵（1分）。患儿男，2月。因发热1周，抽搐5次入院。1周前起发热，最高 40c.病初在当地医院以 “上呼吸道感染” 予阿奇霉素颗粒口服， 体温不退。2天前起出现抽搐，共5次。入院查体： 嗜睡，T39C （R）,前因紧张，颈抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）,双侧巴氏征（+）。血常规： WBC28

38、109/L , N80% L20%, PLT167X 109/L , Hb95g/L.查脑脊液示：WBC 4860X106/L,N87%,糖L,蛋白2g/L.予头抱曲松、青霉素钠抗感染3天，患儿仍高热不退，仍有抽搐发作。查CT示脑室扩大。试题：1 ）写出该患儿的完整诊断。2 ）需进一步完善哪些检查3 ）简述此患儿的治疗计划。1）该患儿的完整诊断（2分）化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎2）进一步需完善的检查（2分）血培养；（分）脑脊液培养及涂片找病原菌；（分）前降钙素；血气电解质；侧脑室穿刺查脑脊液性质；（分）胸片；（分）3）简述此患儿的治疗计划（3分）加强抗 生素全身运用，尽可能找到病原菌并获得药敏

39、结果来调整抗生素方案。（1分）可做侧脑室穿刺引流，减低脑室内压，并注入抗生素。（分）可短期运用肾上腺皮质激素。密切观察病情变化，酎情复查脑脊液检查。（分）及时对症处理高热、惊厥、颅内高压。（1分）患儿，12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，昨起患儿呕吐胃内容物34次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绡。既往体健。体检：T36.8CP92次/分R30次/分BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，