眼睛葡萄膜疾病

1、眼睛(yn jing)葡萄膜疾病共三十二页Anatomical and Physiological Features of Uvea葡萄膜的组成 虹膜：阻光，瞳孔调节进光亮 睫状体：产生房水，调节晶体 脉络膜：营养(yngyng)视网膜 富于色素和血管 富含神经：虹膜和睫状体 病变时疼痛 脉络膜不含神经血管主要提供眼内组织的营养和代谢，当发炎时常影响晶状体、玻璃体的代谢功能共三十二页葡萄膜病是常见病炎症肿瘤先天异常(ychng)退行性改变共三十二页葡萄膜炎 (Uveitis)定义：眼内炎症的总称 【病因和发病机制】 1.感染因素 2.自身免疫(miny)因素 3.氧化损伤机制 4.花生四烯酸代

2、谢产物的作用 5.免疫遗传机制共三十二页葡萄膜炎的危害(wihi)年发病率，为前葡萄膜炎年龄：青壮年病情：易复发(f f)并发症：并发性白内障继发性青光眼致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的）共三十二页Classification 1.病因分类(fn li) 2.临床病理分类 3.解剖部位分类：最常用前葡萄膜炎：虹膜和睫状体 中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜 后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后 全葡萄膜炎 共三十二页symptoms 畏光流泪 眼痛 眼红 视力下降 signs 睫状充血 KP(keratic precipitates) 虹膜结节样改变 房水闪光Tyndall sign

3、 瞳孔缩小、后粘连 前玻璃体细胞 前葡萄膜炎Anterior Uveitis共三十二页睫状充血(chngxu)或混合性充血(chngxu)共三十二页Keratic Precipitates（KP）位于角膜中心偏下 急性炎症：白色细碎 慢性炎症：羊脂状共三十二页Keratic precipitates (KP)粉尘状KP: 白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP: 白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP： 标志炎症陈旧，从尘状 KP演变 玻璃样 KP: 标志炎症陈旧, 从脂状KP演变共三十二页共三十二页分级

4、前房(qin fn)闪辉 房水细胞/每个视野0级 无 无 微弱 510个 中等：可辨虹膜细节(xji) 1120个 显著：难辨虹膜细节 2150个 严重：大量纤维素性渗出物 51个Aqueous Flare and Aqueous Cells共三十二页 虹膜(hngm)改变 粘连 后粘连：虹膜与晶体表面(biomin)粘连 周边后粘连：虹膜与角膜周边粘连共三十二页瞳孔(tngkng)改变共三十二页晶体(jngt)改变玻璃体改变共三十二页并发症： 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压(yn y)和眼球萎缩炎症初期睫状体水肿,房水分泌(fnm)下降 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍共三十二页（

5、一）急性(jxng)前葡萄膜炎【临床表现】【诊断(zhndun)】急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27 检查 共三十二页【鉴别诊断(zhndun)】 1.急性结膜炎 2.急性闭角型青光眼 3.眼内肿瘤 4.全葡萄膜炎共三十二页共三十二页 急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表 急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼剧烈胀痛伴头痛(tutng)、 轻度眼痛、畏光、 异物感灼热感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血角膜 水肿呈雾状混浊 透明、角膜后有沉 正常 着物瞳孔 散大、常成垂直椭

6、缩小、常呈不规则形 正常 圆形前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常眼压 明显升高 多数正常 正常共三十二页【治疗(zhlio)】扩瞳、抗炎 1.睫状肌麻痹剂：阿托品 预防、拉开后粘连 解痉 2.糖皮质激素滴眼液 3.非甾体消炎药：双氯芬酸钠滴眼剂 4.糖皮质激素眼周和全身治疗 5.病因治疗 6.并发症治疗共三十二页累及(lij)睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜脉络膜的炎症性和增殖性疾病。共三十二页共三十二页共三十二页 眼：双侧急性(jxng)肉芽肿性全葡萄膜炎 中枢神经系统：脑膜炎 皮肤及附属器：白癜风,脱发,白毛 内耳：耳鸣,暂时性听觉障碍几种(j zhn)常见的特殊葡萄膜

7、炎一、Vogt-小柳原田综合征以黑色素细胞为靶细胞的自身免疫病共三十二页 【临床表现】前驱期（前3-7天）后葡萄膜炎期（两周内）前葡萄膜受累期（2周-2个月）前葡萄膜炎反复发作(fzu)期（2个月后） 【诊断】 【治疗】激素共三十二页共三十二页靶细胞:小动脉及小静脉内皮细胞 血管闭塞，累及多种器官【病因】 与细菌、单纯疱疹病毒感染 【临床表现】 1.眼部损害(snhi):非肉芽肿性,视网膜血管炎,前房积脓 2.口腔溃疡 3.皮肤损害 4.生殖器溃疡 5.其他Behcet病共三十二页【诊断】【治疗】 1.睫状肌麻痹(mb)剂 2.糖皮质激素 3.其他免疫抑制剂:苯丁酸氮介首选 4.其他共三十二页交感性眼炎定义：发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎【病因】 外伤(wishng)或手术激发自身免疫反应【临床表现】共三十二页【诊断】 眼球穿通伤或内眼手术(shush)史【治疗】共三十二页内容摘要眼睛葡萄膜疾病。Anatomical and Physiological Features of Uvea。睫状充血或混合性充血。Keratic precipitates (KP)。 显著：难辨虹膜细节 2150个。 严重：大量纤维素性渗出物 51个。Aqueous Flare and Aqueous Cells。 后粘连：虹膜与晶体表面粘连。 周边(zhu