正常心电图教学课件-2

1、内容：一 心电图的临床意义二 心电图包含的信息三 心电图的描记方法四 心电图的阅读步骤五 心电图的实例分析一 心电图的临床意义一） 在临床诊断中的应用二） 在临床治疗中的应用三） 在临床研究中的应用一） 在临床诊断中的应用1 诊断各种心律失常 决定诊断（金标准）2 诊断心肌梗死 重要诊断（依据之一）3 诊断房室肥大 辅助诊断4 诊断电解质失衡、内分泌疾病、药物作用等 协助诊断二） 在临床治疗中的应用1 指导急性心肌梗死的治疗2 指导和监测抗心律失常药物的使用3 射频消融术的术前准备和术后随访4 了解心脏起搏器及ICD的工作情况5 对危重病人的心电监测。 三） 在临床研究中的应用1 房颤的预测2

2、 室颤的预测二 心电图包含的信息传导系统的组成： 1.窦房结：位于右心房上部，上腔静脉入 口处，主要由P细胞 组成。自律性最高频率60100bpm，是正常心脏节律性电活动 的最高“司令部”。 2. 结间束：三条： 前、中、后(巴赫曼束由前结间束分出到左心房), 连接窦房结与房 室结。 3.房室结：位于房室交界处。1）次级起搏点，自律性4060bpm； 2）窦性激动在此减慢传导；保持房室顺序收缩；3）生理性阻滞，避免过快的激动传入心室。 4.希氏束及其分支系统：将激动传导到双侧心室肌，引起心室肌激动，心脏收缩。 “ 3波；2期；1段 ”P-RQ-TS-TPQST P波3波： QRS波 T波 P-

3、R间期 Q-T间期1段： ST段R2期：一）.直接的信息： 心房激动：心房除极P波 心房复极Ta波 心室激动：心室除极QRS波群 心室复极ST段-T波 U波二）.间接的信息： 心率、心律、P-R间期、Q-T间期、 心电轴等三）其它的信息：起搏器、干扰等三 心电图的描记方法一） 心电图机二） 常规导联三） 影响因素一） 心电图机心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。 红色_右手 黄色_左手 绿色_左脚 黑色_右脚 白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)二） 常规导联 在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导

4、联体系(lead system)，称为常规12导联体系。1.标准导联(双极肢导联) 、。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。心电图的导联： 在 人体的不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机的电流计的正、负极相连。这种记录心电图的电路连接方法 称为心电图的导联。 两点间虚拟的连线构成了导联轴。 电极的位置不同、连接的方法不同，可组成不同的导联。特点： (1).综合反映两肢体间的电位变化。 (2).导联是测量基本间期的导联。 (3).利用、导联QRS电压代数和测定心电轴。特点： （1）探查局部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊断的关

5、键导联。特点：(1) 因距心脏近，因此电压较高。(2) 决定心脏的钟向转位。附：附加导联1.后壁导联（V7、V8、V9）导联： 将探查电极分别移至左腋后线、 左肩胛线、左脊旁线与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。2.右胸导联(V3RV5R) ： 将探查电极置于右胸壁，相当于V3V5相对应的部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，右室心肌梗塞，心脏移位。三） 影响因素 1 生理因素： 神经因素、年龄、性别、体形、体位、呼吸、运动； 2 技术因素： 交流电干扰、肌肉震颤、肢体动作、基线不稳、电极松脱、电话铃响、电极错误。四 心电图的阅读步骤一）计算心率二）判断心律三）确

6、定电轴四）测量波形五）作出结论 横向：时间。 走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； 心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s 两种 纵向：电压。 外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV； 电压常有1/2、1、2 三种。一）计算心率心率：单位时间内P波或R波的个数。 1 心率规整时： HR = 60 S / RR（PP）S （次/分） =1500小格/RR（PP）小格 =300大格/RR（PP）大格 2 心率不规整时： 计算s或s内P波或R波个数，分别乘以10或20；心率=60/0.9=67次/分心率=420=80次分心率的简单记忆：1个大格=300 5个小格=3

7、002个大格=150 6个小格=2503个大格=100 7个小格=2144个大格=75 8个小格=1885个大格=60 9个小格=1676个大格=50 10个小格=1507个大格=438个大格=37目测法：二）判断心律心律：激动的起源及节律 判断心律是心电图阅读中最难和最复杂的问题之一。准确的节律判读要求结合心率、RR规律性、P波形态、PR间期、QRS宽度、以及P：QRS关系。正常窦性心律心电图诊断：1. 窦性P波：P、avF直立，PavR倒置。2. P波频率：60100次/分。3. P-R间期0.12秒。4. P-P间期之差在同一导联0.12秒。窦性P波平均心电轴： 即额面上的心电轴，把额面

8、上QRS综合成一个既有方向、又有大小的总的向量。这个总的向量就称为平均心电轴（或心电轴）。 表示：通常用其与I导联正侧端的夹角表示；顺时针方向为正，逆时针方向为负。三）确定电轴：电轴偏移的计算方法： 1 查表法： 利用、导联QRS波群电压代数和查表，求出心电轴值。 2 目测法： 观看、导联QRS波群主波方向。极尖朝天，则不偏；尖对尖，向右偏；口对口，向左走；口朝天，极右偏。 1 心电轴右偏见于右心室肥大，左后分支传导阻滞。 2 心电轴左偏见于左心室肥大，左前分支传导阻滞。心电轴偏移可受生理因素影响： 横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。电轴偏移的临床意

9、义四）测量波形1.测量波的振幅：(1).正向波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离; 负向波自水平线的下缘到波的底端的垂直距离。(2).P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准； 测量QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平线为参考水平。2. 测量波的时间： (1).自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。 (2). 单导联心电图；P、QRS选择最宽的测量；PR间期选择P波明显且有Q波的导联；QT间期选择最长的导联。(3).12导联同步心电图： 测量P波、 QRS波群时间，分别从12导联同步记录中最早的P波或QRS波群起点测量至最晚的P波或QRS波群终点; PR间期从12

10、导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的QRS波群起点; QT间期从12导联同步记录中最早的QRS波群起点测量至最晚的T波终点。3.测量ST段： ST段移位以J点后0.06s或0.08s为测量点。 (P wave)P波(P wave)PtfV1(P terminal force)。PtfV1：V1导联P波终末电势 V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(s)乘以负向波的振幅(mm)。 正常值为 0.02 mm.s。P-R间期(P-R interval) QRS波群(QRS complex)1.05mVR峰时间(R peak time) (室壁激动时间VAT) ： 定义：指QRS波群起点至R波顶峰（peak of R wave）垂线的时距。代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。 正常值：右室(VATV1) 0.04s;左