核医学内分泌教学课件

1、原理方法正常所见临床应用第一节 甲状腺显像( Thyroid Imaging )原 理 显像剂可被有功能的甲状腺组织摄取，摄取多少与甲状腺功能成正比，利用显像仪器得到甲状腺影像。方 法检查前准备：禁碘 显像剂： 131I 或 99mTcO4给药方法：口服、静注显 像： 常规行前位显像 优点 缺点 131I 特异性高 发射射线 射线能量较高 半衰期较长 99mTcO4 不发射射线 特异性较差 射线能量低 半衰期短正常甲状腺临床应用异位甲状腺的诊断甲状腺结节功能和良恶性的判断功能性甲状腺癌转移灶的诊断亚急性甲状腺炎的辅助诊断舌骨部异位甲状腺舌根部异位甲状腺胸骨后异位甲状腺三种结节热结节温结节冷结节

2、功能自主性甲状腺腺瘤 影像表现 腺瘤呈“热结节”，周围正常甲状腺 组织不同程度减淡 在临床上可引起甲亢表现甲状腺结节良恶性的鉴别诊断 冷结节，恶性机率最高 冷结节，需进一步鉴别良恶性： 甲状腺动脉灌注显像 亲肿瘤显像： 99mTc-MIBI 肿瘤代谢显像： 18F-FDG女，23岁，甲状腺乳头状癌功能性甲状腺癌转移灶的诊断适用于乳头状癌、滤泡状癌必须用131I显像显像前应去除正常甲状腺显像剂： 131I 甲癌术后局部淋巴结转移显像剂： 131I甲癌胸骨后转移亚急性甲状腺炎第二节 甲状旁腺显像原理方法正常所见临床应用原 理 99mTc-MIBI 同时被甲状腺和甲状旁腺组织摄取，但从甲状腺清除速度

3、快于甲状旁腺。方 法双时相法: 99mTc-MIBI ， 静脉注射 20 min后行早期显像 2 h后行延迟显像 99mTc-MIBI双时相法正常所见甲状旁腺腺瘤的诊断和定位甲状旁腺腺瘤（左下）第三节 肾上腺髓质显像（Adrenal Medulla Imaging）原理方法正常所见临床应用原 理 MIBG为去甲肾上腺素的类似物，能被肾上腺髓质及富含肾上腺素能受体的组织摄取方 法显像剂：131I-MIBG，123I-MIBG检查前准备显像：静脉注射 24 h、48 h、72 h显像正常所见临床应用嗜铬细胞瘤的诊断和定位恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断交感神经母细胞瘤和交感神经节 细胞瘤的诊断嗜铬细胞瘤

4、异位嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤全身转移交感神经母细胞瘤第四节 甲状腺功能测定甲状腺功能体内测定法甲状腺摄131碘试验甲状腺素抑制试验过氯酸盐释放试验甲状腺摄131碘试验 原理 131碘(131I)参与甲状腺激素合成，摄取的 量和速度与甲状腺功能有关 药物 131I ，空腹口服后测量甲状腺部位 甲状腺摄131I率的计算： 甲状腺部位计数率本底甲状腺摄131I率（%）= 100 标准源计数率本底 甲状腺摄131I率曲线甲状腺素抑制试验 判断垂体-甲状腺调节轴的功能是否正常原理 服甲状腺激素后，通过负反馈调节，甲状腺 摄131I率降低方法 服用甲状腺激素前后分别测摄131I率 第一次24小时摄131I

5、率第二次24小时摄131I率 抑制率（%） = 100 第一次24小时摄131I率判断标准 正常：明显受抑 甲亢：不受抑，甲功体内测定法的临床应用甲亢的诊断和鉴别亚急性甲状腺炎的诊断甲亢131I治疗前准备 甲减的诊断 甲状腺相关激素及抗体的体外测定血清TSH血清FT3、FT4血清TT3、TT4血清rT3血清TGAb、TPOAb血清TRAb测定的主要内容：血清促甲状腺激素（TSH）甲状腺功能重要的调节激素，垂体前叶分 泌，糖蛋白激素与T3和T4之间存在负反馈调节关系 甲亢-T3和T4 ，TSH 甲减-T3和T4，TSH 诊断甲亢需高灵敏测定方法是评价甲状腺功能的灵敏指标 血清游离T3（FT3）和

6、游离T4（FT4） 游离状态的甲状腺激素发挥生理活性是评价甲功的最有效、最直接、最灵 敏的指标之一不受血浆蛋白容量变化的影响需高灵敏测定法 血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素（TT4）为血中游离状态和蛋白结合状态的T3或 T4的总合评价甲状腺功能的常用指标浓度受血浆蛋白容量变化的影响大血清反T3（rT3） 无生理活性 对调节T3和T4的代谢和平衡有一定作用 可用于评价甲状腺功能，多与T3、T4呈 一致变化 低T3综合征、低T4综合征的诊断： T3、T4，rT3 血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 和抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb） 甲状腺自身抗体，是引起自身免疫性甲状 腺疾病的重要原因 是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标 慢性淋巴细胞性甲状腺炎-二者明显增高血清抗TSH受体抗体（TRAb） 甲状腺自身抗体 一组多克隆抗体：TSAb是重要亚型 是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标 Graves病-增高 用于Graves病的病因诊断、疗效监测甲功体外测定方法的临床应用甲亢的诊断和疗效观察诊断：首选FT3、FT4 、TSH FT3、FT4， TSH TSH （高灵敏法） FT3 FT4 TT3 TT4 病因诊断：TRAb疗效监测： FT3、FT4 、TSH 、TT3 、 TT4 TRAb恢复正常