医院临床路径培训教学课件

1、内 容临床路径的起源与发展120世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS） 。该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。 临床路径的起源与发展2在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander凯伦詹德

2、 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。3 此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进 （CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways）。 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。4临床路径的概念 临床路径是指医生、

3、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。5 2007年美国心脏学会应用临床路径的效果分析：降低平均住院日（ALOS）与死亡率；提高病人对服务的满意；提高医院的知名度与病人流量；在经济效益上能够达到每个符合路径病人节省一千美元的效果。6 临床路径的应用发现 规范诊疗行为 降低平均住院日 保证医疗质量的同时费用控制 增加医疗服务的系统性和完整性 7临床路径的应用推广 世界性地开展临床路径经历了4个阶段：第一波即美国于1984年

4、开始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径；第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。8 欧洲路径协会(The European Pathway Association，EPH) 调查，评估了在2004-2005年间应用CP的患者占总患者比例： 在美国、新加坡、爱沙尼亚为21一40； 在澳大利亚、加拿大、英格兰为11一15； 在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6一10； 在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛文尼亚、

5、西班牙、瑞士为1一5。9 台湾在1995年推行了健康保险制度， 病人医疗费用由按服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转为总额支付制度,最后建立按件计酬制。医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，34年的时间中都取得了很好的效果。我国临床路径探索与实施现状10 2001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。 特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛

6、关注。112003年以来我国不同区域开展临床路径工作的医院分布所在区域医院数量百分比累计百分比华北地区2915.115.1东北地区157.822.9华东地区6935.958.9华中地区3819.878.6西南地区105.283.9西北地区73.687.5华南地区2412.5100.0122003年以来实施30个病种以上的医院分布情况区域 医院名称 病种数量（个）持续时间（年）华北地区 山西医科大学第二医院406山西省晋城市人民医院 56 1山西省运城市中心医院 1801东北地区黑龙江省大庆油田总医院龙南医院1633华东地区上海市第六人民医院1161浙江省台州医院414江西省上饶市肿瘤医院57

7、3 山东省烟台毓璜顶医院503山东省济宁医学院附属医院 485华中地区河南省焦作市第二人民医院302河南省新乡医学院第一附属医院303河南省信阳市第六人民医院 302湖北中医学院附属襄樊市中医院 695湖南省人民医院 385湖南省中南大学湘雅医院407西南地区四川大学华西医院 33 11华南地区 广东省中医院83513陈竺、晓伟部长重要批示陈竺部长： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定临床路径规范框架的条件和时机已经成熟。 晓伟副部长：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。”医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排公立医院改革工作安排明确提出：制定10

8、0种常见疾病临床路径并在全国50家医院开展试点工作全国临床路径管理试点工作会议晓伟副部长：医院管理的第三次浪潮领导高度重视（三）工作部署情况 制定下发工作确定100个常见病种确定临床路径制定原则指定起草单位，编写征求意见稿向全国征求修改意见成立卫生部临床路径技术审核专家委员会确定审核、定稿程序审核、定稿、下发临床路径遴选试点医院开展试点工作分专业召开临床路径审核定稿会召开22个专业共24次临床路径审核定稿会制定下发22个专业112个病种的临床路径呼吸内科6消化内科6神经内科6心血管内科7血液内科2肾脏内科4内分泌科5普通外科10神经外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心脏外科5妇科5产科3小儿内科4小儿外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮肤性病科4肿瘤科4制定下发22个专业112个病种的临床路径试点工作目标16个省（市），86家医院，112个病种试点医院遴选原则：东中西部，三级和二级医院，工作基础，有较高的积极性16个公立医院改革国家重点联系城市组织管理