医学资料7产后出血

1、产后出血POSTPARTUMHEMORRHAGE2021/7/18 星期日中国产妇主要死亡原因产后出血（ Postpartum hemorrhage） 49%心脏病（ heart diseases）妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy） 感染 （infection）2021/7/18 星期日定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。居我国产妇死亡原因的首位。产后2小时是产后出血的关键时间。2021/7/18 星期日病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍子宫内翻（少见）2021/7/18 星期日临床表

2、现主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染。临床表现随不同病因而异。2021/7/18 星期日诊断测量失血量称重法 失血量ml=(接血敷料湿重g接血前敷料干重g）/1.05 容积法面积法 2021/7/18 星期日诊断原因诊断子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。检查宫底 较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底。 2021/7/18 星期日诊断原因诊断胎盘因素 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑胎盘因素所致。 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日诊断原因诊断软产道裂伤： 出血发生在胎儿娩出

3、后，持续不断，血色鲜红能自凝。 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日诊断原因诊断凝血功能障碍 表现为全身不同部位的出血，最多见子宫大量持续不断的出血，血液不凝。2021/7/18 星期日治疗原则 针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。2021/7/18 星期日子宫收缩乏力性出血的处理-1加强宫缩是最迅速有效的止血方法按摩子宫（附图）应用宫缩剂催产素10U+10%GS 20ml iv (慢) 催产素10-30U+10%GS 500ml 静麦角 新碱0.2mg肌内或宫体注射（注：心脏病、高血压患者慎用）地诺前列酮0.5-1 mg宫体注射2021/7/18 星期日2021

4、/7/18 星期日2021/7/18 星期日子宫收缩乏力性出血的处理-2填塞宫腔 无菌纱布条填塞宫腔24h取出（注：取前应肌注宫缩剂）结扎盆腔血管 结扎子宫动脉上行支结扎髂内动脉髂内动脉栓塞术 股动脉穿刺栓塞剂经介入导管导入髂内A或子宫A选择性栓塞子宫的供血A切除子宫2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日 胎盘因素出血的处理胎盘已剥离未排出：导尿排空膀胱，一手按摩子宫，另一手牵拉脐带协助胎盘娩出胎盘剥离不全或粘连：人工徒手剥离胎盘胎盘植入：子宫切除。出血不多，可保留子宫-用甲氨蝶呤治疗胎盘胎膜残留：徒手取出困难大号刮匙清除胎盘嵌

5、顿：静脉全麻子宫狭窄环松解手取胎盘2021/7/18 星期日软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤 超过撕裂伤的顶端， 不留死腔2021/7/18 星期日凝血功能障碍出血的处理 输新鲜血或成分输血 发生 DIC应尽力抢救。2021/7/18 星期日出血性休克的处理正确估计出血量，判断休克程度止血的同时，积极抢救休克建立有效静脉通道，监测中心静脉压补充晶体吸氧，纠正酸中毒，升压药预防感染2021/7/18 星期日预 防产前预防 做好孕前及孕期保健工作，积极治疗血液系统疾病及妊娠合并症产时预防 第一产程：消除紧张情绪，充分休息，注意饮食，防止产程延长第二产程：防止软产道损伤第三产程：防止子宫收缩乏力，胎盘滞留产后预防 胎盘娩出后继续产房留观2小时，观察生命体征、宫缩和阴道流血情况。早接触、早吸吮可刺激子宫收缩。 2021/7/18 星期日为预防产后出血的发生，下列哪项是正确的： A. 第二产程时，宜于宫缩时娩出胎儿头部 B