医疗服务成本核算概述(36p)课件

1、三章医疗服务成本核算costingofhealthcare2006-3-14+3-162第十三章 医疗服务成本核算第一节 概述第二节 医疗服务成本测算的原则、程序和方法第三节 医疗服务成本核算的意义、要求2006-3-14+3-163第一节 概述一、医疗服务成本的概念成本（cost）通常是指厂商为了得到一定数量的商品或劳务所付出的代价。医疗服务成本(cost of health care)是医疗卫生单位在提供医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现，由CV构成。标准医疗服务成本(normal cost of health care)一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上

2、确定的医疗服务成本。2006-3-14+3-164二、医疗服务成本的分类（一）按成本的特性分类1固定成本（fixed cost）是指在医疗服务中，某些成本在一定时期、一定服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。2变动成本（variable cost）是指在医疗服务中，某些成本随服务量的变化而变化的成本。3混合成本（mixed cost）是指在医疗服务中，某些成本属于部分固定、部分变动的成本，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。2006-3-14+3-165（二）按成本与核算单位之间的关系分类1直接成本（direct cost）是指在医院成本核算过程中，可以直接

3、计入某一成本核算单位的费用。2间接成本（indirect cost）是指在医院成本核算过程中，不能直接计入，而需按照一定的标准分配计入各个成本核算单位的成本。2006-3-14+3-166（三）按成本核算计入范围分类1完全成本是指医疗服务活动中的全部耗费。2不完全成本是指医疗服务活动中的部分耗费。2006-3-14+3-167（四）按成本的可控性分类1可控成本（controllable cost）是指某个部门或个人的责任范围内，能够通过管理活动可以加以控制而改变其数额的那些成本。2不可控成本（uncontrollable cost） 是指不是某个部门或个人的责任范围内可以加以控制而改变其数额的

4、那些成本。2006-3-14+3-168（五）与决策有关的成本1机会成本(opportunity cost) 是指将同一卫生资源用于另一替代方案的效益。生产某种产品的任何资源的机会成本是用该资源的最佳其他用途的价值来衡量的。被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的机会成本。机会成本并非实际支出，也不计入帐册，只是在评价和决策时作为一个现实的因素加以考虑。2006-3-14+3-169（五）与决策有关的成本2边际成本(marginal cost)指在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。3沉没成本(sunk cost)是指已经发生、不被以后的决策改变的成本。成本分类

5、项目项目数（分项目）1人力成本 工资 补助工资 其他工资 职工福利费 社会保障费2公务费 公务费3材料费 卫生材料 其他材料4低值易耗品费 低值易耗品费5业务费 业务费6购置费 购置费7修缮费 修缮费8. 租赁费 租赁费9. 其他费用 其他费用10.药品经营成本 药品费原材料（一）医疗服务成本按经济内容分三、医疗服务成本的构成2006-3-14+3-1611三、医疗服务成本的构成（二）医院不得列入医疗成本的支出项目不宜列入成本的费用消耗：灾害损失所支付的费用病人医疗欠费减免部分事故各类违章罚款超出财政规定开支标准部分的各项费用2006-3-14+3-1612第二节 医疗服务成本测算的 原则、程

6、序和方法 2006-3-14+3-1613一、医疗服务成本测算的原则1历史成本原则2分期核算原则3一致性原则4权责发生制原则5合法性原则 6科学性原则 2006-3-14+3-1614二、医疗服务成本测算的程序1确定成本核算单位 2成本 “归集” 坚持 “权责发生制” 原则3成本 “分配” 坚持 “谁受益、谁负担” 的原则4计算医疗核算单位成本 表1 医疗成本核算单位比较核算单位级别内容核算方法作用特点 医 院一级(综合) 整体耗费 医院财务医院经济管理水平 简便、粗放 科 室二级(综合) 科室耗费科室核算账户科室经济管理水平,落实责任制, 以利考评复杂、集约型，责权利结合，单位适中、较实用

7、项 目三级(基本) 项目成本科室核算账户、单向阶梯分摊 定 价复杂、与支付方式相关 病 种四级(基本) 整体与科室科室核算账户提高各层次经济管理水平复杂、涉及病种管理、可比性好诊次床日四级(基本) 项目成本科室核算账户 技术评估复杂、宏观作用 病 例四级(基本) 病人耗费 医疗价格供、需方双向评估简便、医疗保险2006-3-14+3-1616三、医疗服务成本测算方法医疗服务成本测算基本步骤示意医院总成本医疗服务成本药品经营成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本服务项目成本2006-3-14+3-1618（一）医院总成本测算医院总成本医疗服务成本药品经营成本+成本分类项目项

8、目数（分项目）1人力成本 工资 补助工资 其他工资 职工福利费 社会保障费2公务费 公务费3材料费 卫生材料 其他材料4低值易耗品费 低值易耗品费5业务费 业务费6购置费 购置费7修缮费 修缮费8. 租赁费 租赁费9. 其他费用 其他费用1、医疗服务成本成本分类项目项目数（分项目）1人力成本 工资 补助工资 其他工资 职工福利费 社会保障费2公务费 公务费3材料费 卫生材料 其他材料4低值易耗品费 低值易耗品费5业务费 业务费6购置费 购置费7修缮费 修缮费8. 租赁费 租赁费9. 其他费用 其他费用10.药品经营成本 药品费原材料2、药品经营成本2006-3-14+3-1621（一）医院总成

9、本测算医院总成本医疗服务成本药品经营成本+行政和后勤科室在内的管理费用医疗部门人员比例药品部门人员比例2006-3-14+3-1622（二）科室成本测算医院总成本医疗服务成本药品经营成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本服务项目成本医疗服务成本测算基本步骤示意2006-3-14+3-1623（二）科室成本测算1成本科室确定科室成本测算是把医院各科室定位成本核算单位。根据医疗服务项目成本测算的需要，将医疗部门分为直接成本科室和间接成本科室。直接成本科室是直接产出医疗服务项目的科室，包括临床科室和医技科室。间接成本科室不直接产出医疗服务项目的科室，包括医疗辅助科室。 2测算各

10、科室成本（二）科室成本测算成本项目分项目分摊参数分摊系数1人力成本 工资人员科室人员所占医院人员比例 补助工资人员 其他工资人员 职工福利费人员 社会保障费人员2公务费 公务费房屋面积or人员面积or 人员占医院比例3材料费 卫生材料材料消耗值or人员科室材料or 待摊材料总值 其他材料4.低值易耗品费 低值易耗品费按科室实际消耗量乘以平均单价 5业务费 业务费人员所占比例6购置费 购置费面积 or总值 所占比例7修缮费 修缮费面积 or总值or人员所占比例8. 租赁费 租赁费按各医疗科室实际租赁费计入 9. 其他费用 其他费用人员所占比例2006-3-14+3-1625（二）科室成本测算医院

11、总成本医疗服务成本药品经营成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本服务项目成本医疗服务成本测算基本步骤示意3测算直接成本科室的总成本（二）科室成本测算间接成本科室 分摊参数 分摊系数消毒供应室消毒供应量某临床科室所占比例门诊办公室门诊人次某临床科室门诊人次医院总门诊人次的比例门诊部挂号处门诊收费处住院处住院床日某临床科室住院床日数占医院总住院床日数的比例住院病案室住院收费处手术室手术项目成本当量（点数）某临床科室手术项目成本当量数占临床科室手术项目成本当量总数的比例成本当量指各服务项目的成本点数，即同科室各医疗服务项目之间的比价关系。2006-3-14+3-1627（三）服

12、务项目成本测算项目成本核算是以医疗服务项目为单位归集费用计算成本的方法。医院总成本医疗服务成本药品经营成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本服务项目成本2006-3-14+3-1628（三）服务项目成本测算（1）测算医疗服务项目成本通过计算某服务项目点数占科室所有服务项目点数合计的比值，将直接成本科室总成本分摊到该服务项目上。某服务项目单位成本该项目所在科室成本 某服务项目成本当量（点数） 该科室各服务项目成本当量（点数） 服务例数2006-3-14+3-1629（三）服务项目成本测算（2）测算扣除财政经常性补贴后的医疗服务项目成本将医院职工工资减去财政经常性补贴后，按照

13、科室成本分摊和计算办法测算。2006-3-14+3-1630（三）服务项目成本测算（3）测算医疗服务项目社会平均成本 某级别医院某医疗服务项目社会平均成本 （某级别医院该项目单位成本项目服务例数 ） 该级别医院该项目服务例数合计某区域内某医疗服务项目平均成本各级别医院某医疗服务项目社会平均成本合计医院级别个数2006-3-14+3-1631（四）病种成本测算病种成本核算是以病种为核算对象进行归集与分配费用，计算出每一病种成本的方法。病种成本主要包括病房床日成本、各项检查治疗成本、药品成本、手术成本、输血和吸氧成本等。病种成本核算主要用于制定按病种付费的定额以及评价病种收费的合理程度。2006-

14、3-14+3-1632（四）病种成本测算其测算公式下：病种成本（病种床日成本床日数某项目服务次数某项目单位成本按成本核价后的药品、输血、氧气及其他特种治疗费）某病例总数2006-3-14+3-1633第三节 医疗服务成本核算 意义、要求2006-3-14+3-1634一、医疗服务成本核算的意义医疗服务成本核算是指对围绕某一医疗服务项目所发生的一切成本进行审核、记录、归集和分配，并计算其实际成本的管理过程。1反映医院工作质量和工作效率2为医院获得合理补偿、制定医疗服务价格提供依据3服务于医院经济与经营管理2006-3-14+3-1635二、医疗服务成本核算的要求1建立健全成本核算组织体系2做好成

15、本核算的基础工作3制定科学合理的成本管理办法4建立成本考核指标2006-3-14+3-1636 思 考 题1医疗服务成本核算的概念？2试阐述医疗服务成本核算的意义。3医疗服务成本核算应坚持的原则？4. 怎样进行医疗服务项目成本核算？1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，

16、自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔

17、流中。8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成