意识障碍的诊断与治疗课件

1、意识障碍和昏迷Disturbance of ConsciousnessComa应黎 Department of Neurology Email:yinglishanghai1261定义 definitions意识(consciousness)是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。这种应答能力的减退和消失就是不同程度的意识障碍(disturbance of consciousness)严重意识障碍的称为昏迷(coma)。2意识的组成意识内容高级皮质活动：包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等。 意识水平即开关系统，有赖于脑干上行性网状激活系统（ARAS）的功能，它可激活

2、大脑皮质，并维持一定的兴奋性，使机体处于觉醒状态，在此基础上产生意识的内容。 3开关系统经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）脑干网状结构（非特异性上行投射系统）4感觉传导径路5脑干网状结构在脑干内纵横交错的神经纤维交织成网 网眼内散布着大小不等的神经细胞胞体 执行其复杂的神经功能 觉醒与睡眠的调节、心血管反射中枢、呼吸调节 6上行性网状激活系统Ascending Reticular Activating System激活大脑皮质使之维持一定的兴奋性使机体处于觉醒状态在此基础上产生意识的内容7意识障碍发生机制广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏脑干网状结构的上行网状激活系统(ARAS)损害8

3、 嗜睡 somnolence最轻的意识障碍病理性倦睡可唤醒，正确回答与反应刺激去除后很快入睡临床表现9临床表现昏睡 stupor 接近于不省人事的意识状态处于熟睡状态在强烈刺激下可唤醒醒时答话含糊或答非所问10昏迷 coma：意识状态中断或丧失轻度昏迷中度昏迷深度昏迷临床表现11轻度昏迷意识大部丧失，无自主活动。对声、光刺激无反应。对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽发射可存在。12中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应。对剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。生命体征轻度变化。13深度昏迷全身肌肉松弛。对各种刺激

4、全无反应。深、浅反射均消失。生命体征明显变化。14stimulus intensity reaction ability Alertness Somnolence Stupor Semicoma Profound coma 15The Glasgow Coma Scale is often used as a method of briefly quantitating neurological dysfunction16Relationship of Sleep to ComaThe most important difference: persons in sleep, when stim

5、ulated, can be roused to normal consciousness. Cerebral oxygen uptake does not decrease during sleep, as it usually does in coma. 17临床表现 意识模糊 confusion意识水平轻度下降。 保持简单的精神活动 定向能力发生障碍inattentiveness disorientation delusionsundowning 18各种意识障碍比较类型程度唤醒应答定向嗜睡最轻可正确有意识模糊轻度可能无昏睡中度不易含糊无昏迷严重不能不能无19谵妄（delirium) 一

6、种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态意识模糊定向力丧失感觉错乱躁动不安言语杂乱临床表现20植物状态： 特殊的意识障碍诊断标准：1认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。2保持自主呼吸和血压。3有睡眠醒觉周期。4不能理解或表达语言。5能自动睁眼或在刺激下睁眼。6可有无目的性眼球跟踪运动。7丘脑下部及脑干功能基本保存。植物状态（VS）持续一个月以上者诊断为持续性植物状态（Persistent Vegetative State,PVS ）。21Brain Death（脑死亡）：the irreversible loss of all functions of the entire bra

7、in, including the brainstem.22Vegetative State Total Brain Death23闭锁综合征（Locked-in Syndrome）貌似存在意识障碍，实际意识清楚见于桥脑腹侧病变不能活动或讲话，仅能通过瞬目动作或眼球活动与外界交流信息24病 因 Etiology Global cerebral dysfunction without focal neurological signs:25Coma is a symptom, it is necessary to administer emergency treatment before obta

8、ining an accurate history and performing a detailed examination.26诊断过程病史一般检查1、体温2、脉搏3、呼吸4、血压5、气味6、皮肤粘膜Abnormal Respiratory Patterns27神经系统检查1、瞳孔变化2、眼球位置3、眼底4、肢体瘫痪5、姿势反射6、脑膜刺激征7、脑神经及脑干功能 头眼反射（oculocephalic reflex） 眼前庭反射（oculovestibular reflex） 紧张性颈反射（tonic neck reflex）实验室检查 血常规、动脉血气、血糖、电介质、肝肾功能、维生素B12、甲状腺功能、EEG、EKG、CSF、CT/MRI.28Pupil Responses29 Decorticate rigidity(去皮质僵直): is caused by lesions at a higher level-cortex and subcortical white matter. Decerebrate po