临床常用免疫学检查

1、 第八章 临床常用免疫学检查 第一二节 免疫功能检测第三节 肿瘤标志物检查第四节 自身抗体第五节 感染免疫检测第七节 CRP检测 第一二节 免疫功能检测 免疫功能:体液免疫（Ig、C3）细胞免疫(自学)免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）一组具有 活性或抗体样结构的蛋白质由 合成和分泌，存在于机体 、组织液和外分泌液中，是检查机体 免疫功能的重要指标。Ig临床意义1 Ig增高 （1）多克隆性：多种Ig同时增高， 各种慢性感染、肝病、SLE等。（2）单克隆性: 仅一种Ig增高。MM 破坏骨质 （X线、高钙血症）抑制红系生成 （Hb:）抑制粒系生成 （WBC: N/）抑制血小板生成 （

2、BPC :N/） 大量单克隆Ig （ Ig、电泳 ESR)轻链从肾脏滤过 （蛋白尿、血尿） 骨髓内浆细胞恶性增生患者唐某，男，50岁.因全身不适，乏力，严重贫血于1月28日入院。骨髓像提示:浆细胞增生活跃.血清蛋白电泳:63.9%，主要是M带。免疫球蛋白:IgG为3.69g/L，IgA为9.76g/L，IgM为0.44g/L.诊断为多发性骨髓瘤(IgA型)1 Ig增高 （1）多克隆性：（2）单克隆性: 仅一种Ig增高。MM（3）IgE增高: 型变态反应性疾病；寄生虫感染。Ig临床意义2 Ig降低（1）原发性 体液免疫缺陷和联合免疫缺陷病。（2）继发性 ： 免疫抑制剂、放射线照射； 大量丢失:

3、肾病综合征、大面积烧伤等；（3）新生儿和婴幼儿 ：较低 补体（complement，C） 概念：- 组成：- 作用：-(两面性) 补体C3（complement C3， C3 ）肝脏合成，含量最多。是经典旁路途径被激活的关键物质,比总补体活性更敏感。降低： 原料不足: 如营养不良； 合成降低: 如慢性肝病 消耗: 自身免疫性疾病 丢失：大面积烧伤等； 先天性：遗传性C3缺乏症。 概念:1.甲胎蛋白（AFP）测定2.L岩藻糖苷酶（AFU）测定第三节 肿瘤标志物检查3.癌胚抗原（CEA）：胎儿性蛋白广谱，无鉴别价值，结、直肠癌首选指标。治疗监测和预后判断结肠炎、-。少数吸烟者轻度升高。4.前列腺特

4、异抗原（prostate specific antigen，PSA）前列腺上皮合成，分泌到精液前列腺癌辅助诊断、疗效、复发，筛查。可与前列腺酸性磷酸酶同时检测。其他：良性前列腺病变、前列腺按摩、导尿等。其他肿瘤标志物：糖链抗原19-9（CA19-9）胰腺癌 胆囊癌癌抗原125（CA125） 卵巢癌癌抗原15-3（CA15-3） 乳腺癌神经元特异性烯醇化酶 小细胞肺癌第四节 自身抗体 自身抗体产生：自身免疫耐受Self-tolerance:自身免疫Autoimmunity:自身免疫病Autoimmune disease,AID一、类风湿因子（rheumatoid factor，RF）感染微生物或

5、寄生虫可使自身IgG变性。类风湿性关节炎辅助诊断。 阳性率70。RF滴度可判断RA活动性。 特异性不高。 某些感染，如-、流感、寄生虫病等； 恶性肿瘤、老年人可阳性。RA其他检查：抗核周因子抗体抗角蛋白抗体抗环瓜氨酸肽抗体 二、抗核抗体谱1.抗核抗体（anti-nuclear antibodies，ANA） 2.抗DNA抗体（anti-DNA antibody） 抗双链DNA（double stranded DNA,ds-DNA）。3.可提取性核抗原多肽抗体谱（ENA）测定1.抗核抗体（anti-nuclear antibodies，ANA） 针对真核细胞核成分的自身抗体总称。特异性低，不作为

6、鉴别指标，筛选自身免疫病的主要试验。对SLE很高特异性，区分。活动期SLE效价较高2.抗双链DNA（double stranded DNA,ds-DNA）3.抗可提取核抗原（ENA）抗体抗Sm抗体：SLE特异性标志之一，特异性99；阳性率2540。同时检测抗dsDNA和抗Sm抗体。SLE辅助检验项目血常规、血沉：ANA、抗ds-DNA、抗ENA补体、CRP尿常规、肾脏病理活检：甲状腺功能亢进、慢性甲状腺炎、甲状腺功能低下具有自身免疫病的性质，抗甲状腺球蛋白抗体：针对甲状腺滤泡细胞合成的一种糖蛋白抗甲状腺微粒体抗体：针对甲状腺微粒体， 靶抗原为微粒体的过氧化物酶（TPO）， 也称抗甲状腺过氧化物

7、酶抗体（抗TPO）。第五节 感染免疫检测（ASO）血清抗链球菌溶血素“O”测定 （anti-streptolysin“O”，抗O或ASO）A群溶血性链球菌: 链球菌溶血素O、链激酶、透明质酸酶等。相应抗体,ASO应用最广。常用于风湿热和急性肾小球肾炎辅助诊断。感染23周后，开始升高，持续数月到半年,故一次结果偏高，不一定近期感染。风湿热病人 ，CRP增高、血沉加快、白细胞增多，考虑风湿活动。患者，女，19岁。不规则低热数月，伴疲倦，体重下降，指、腕和膝关节疼痛（关节无明显肿胀）；脸颊出现红斑，关节周围未见风湿结节。血RT：RBC 3.01012L，Hb 92gL， WBC 4.2109L，N

8、68%，L 32%，PLT 170109L。红细胞形态正常。血沉： 45mm1h。免疫学检查：RF +，ANA +，抗ds-DNA +， ASO 160。 艾滋病病毒抗体检查筛查试验敏感性高，确认试验阳性才能确认 窗口期13个月。其他检查： CD4、CD8、CD4/CD8 机会性感染病原体检测某男，发热、剧烈腹泻20余天，近期表现为反复感染、消瘦、衰竭，有输血史。血液常规检查淋巴细胞绝对值降低，粪便检验发现隐孢子虫继续进行 _检查对疾病诊断更有必要 A.血培养 B.电解质检验 C. 结肠镜检查 D.HIV抗体检查 第七节 C-反应蛋白 C-reactive protein，CRP1CRP是急性时相反应的极灵敏指标。组织损伤和炎症，非特异性, 评估严重性2细菌性 / 病毒性。 3观察风湿热、SLE、RA