中医理论对临证的指导作用课件

1、第1页，共32页。中医理论对临证的指导作用主讲：何裕民第十三届世界杰出华人奖得主上海中医药大学教授、博士生导师中华医学会理事兼心身医学分会主任委员中华医学百科全书医学心理学与心身医学主编2第2页，共32页。一、概说1、什么叫经典？四部经典！经典方（经方）需下个定义：广义/狭义3第3页，共32页。一、概说2、狭义：指具有典范性、权威性的作品或著作。源自“经书”，“四书五经”、“六经”论语孟子大学中庸诗经尚书礼记周易春秋国外规范定义：提供范式（Paradigm）的一种东西！可以是一部著作资本论黄帝内经也可以是一系列概念、观点，构成一门学科的核心体系，或某一类问题的核心答案/规范做法！4第4页，共3

2、2页。一、概说赫尔辛基宣言希波克拉底誓言大医精诚伤寒论为什么先这样说？不是故弄玄虚首先要学会逻辑思考！现代中医人欠缺，需要补上这一课（中西医之争中，中医失语！为什么？）5第5页，共32页。一、概说3、广义：所有成为广泛接受的东西经典老歌、经典方（经方之外的）、经典理论、 经典语录、经典做法、经典建筑6第6页，共32页。二、为什么要重视经典1、巨人之肩：下一步探讨的起点！评价的一个标准！治疗各种病/解决某些问题：经典方案走向何处：经典路线！捷径、便利、可靠、安全（保险）医疗，试错行为，消息法！7第7页，共32页。二、为什么要重视经典2、经典怎么重视法？了解/熟识经典，便于快速、安全找到可靠捷径，

3、解决问题！但又不可拘泥于经典：特别是方药！尽信书不如无书：孟子尽心为什么特别是方药：“旧方新病，不相能也”（拆旧屋造新房）例如，今人的疲劳，与前人（明清）一样吗？显然不同！8第8页，共32页。二、为什么要重视经典3、强调“守”与“创”！守经典与创新道中西医：就像海洋，打了几千年交道！很有经验；不用说钓鱼岛是中国的，琉球也是中国的藩属国！却地盘越来越小，第一岛链、第二岛链，被围得紧紧的！习近平：经略海洋（建军节）！9第9页，共32页。二、为什么要重视经典“经典”就是我们文化的根； 没有根，能够生存吗？就像我们的文化，全部重新创造，可能吗？不创造新的！可发展吗？以色列的故事创造可能吗？癌症只是慢性

4、病，就是基于中医学的创造！少吃一口，多活一天！10第10页，共32页。三、重视经典中哪一些？许多人只是重视某某名方的现代用法！对！但太狭隘了！11第11页，共32页。三、重视经典中哪一些？1、全方位重视（重视广义的）观念的：整体的、多元的、有机关联的（天人合一、心身合一、内外合一）观察方法的：博物学传统大致总体观察描述的：脉象的，面色的，舌象的，症状学描述的 物理学精神：穷尽其细节的12第12页，共32页。三、重视经典中哪一些？指导理念的：辨证论治的（状态纠正的）有是症，用是药（对症的）王道的（稳妥为主，稳步推进）调整的（协调阴阳，以平为期）综合的（各种方法整合）消息（将息/姑息）的（一站二看

5、三通过），不急于处理！13第13页，共32页。三、重视经典中哪一些？具体应对经验的：各种经方、名方多种方法（特别是外治法）具体食药的14第14页，共32页。三、重视经典中哪一些？客观描述的：男女“七七八八”某些症状：足冷过膝（四逆汤）五心烦热，口渴不欲饮（五苓散），巅顶痛含某种症状与机理分析的：归脾汤症，舌尖红，舌碎痛；尿频尿急尿痛素问痿论肺叶枯焦，骨萎？15第15页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用（一）理论观念的：认识很重要1、癌症的发病病生于阴：得之饮食居处,阴阳喜怒 生于阴者，从内而发，由内而外！综合因素所致：提出同花顺理论！常没有特别症状，注意点滴征兆！16第16页，共32页。

6、四、“经典”的癌症治疗中运用2、癌症的性质属于内伤杂病！“癌症是慢性病” 可以说已经属于经典！无非“多因所致”17第17页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用3、癌症的对策不激活它，常可相安无事！有时，悠着点更好（新书）需加强自身生活方式优化！防治都需要“同花顺”方式18第18页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用4、癌症的治疗原则王道为主（儒家经典），王霸结合（儒法结合/或中王西霸）癌症治疗的十二字方针：调整为先，零毒为佳，护胃为要零毒为佳：（大毒去病，十去其六；无毒去病，十去其九素问）； （谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也素问）护胃为要（脾胃论及温病的观点）19第19页，共3

7、2页。四、“经典”的癌症治疗中运用三大先后要点：缓解症状，抑制肿瘤，增强免疫（急则治标，缓则治本，标本兼顾素问）整合：三驾马车中医、西医、非医学方法手段（含饮食、心理、认真等）“告知以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其苦，虽有无道之人，恶有不听者乎? ”（临床综合诊疗方式，源自灵枢的经典）圆桌诊疗方式（综合创新的）20第20页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用5、癌症的将息善后（调理）善用食疗（五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补精益气素问）长期综合康复！21第21页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用（二）癌症的中医基本治疗药物： 三大块：辨证的；抗癌的，

8、对症的， 气阴两虚为多！22第22页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用（三）癌症经典（经方）运用点滴1、惯例：中医师的三部曲年轻：时方，自创方学有所成：经方（稳妥，有效）老年：经方时方融汇（稳妥，但发现无法解决所有问题，要化裁）2、经方运用体会选择准确，时有奇效拆开运用，用药对！23第23页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用3、癌症经方点滴白虎汤：癌热：严重高烧不退！几点注意：煮法严格恪守古法 脉洪大，舌红，无厚腻苔 （无根之火）常常加用太子参 或配合：青蒿，剂量大些 高烧不甚，仅用青蒿葛根汤：原本伤寒论发汗兼解肌之剂组成：葛根、（麻黄、桂枝）减量，芍药、枣、甘草，姜改成防风。癌症

9、患者，体质弱，反复易感冒，项背几几，但症状不重。兼下利更佳。24第24页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用小青龙汤：肺癌，基础病理有慢阻肺 老是咳嗽，有寒痰，有哮鸣声！可配合天竺黄、胆南星等口服剂更好！常服，不发作时可配合二陈汤甘麦大枣汤：原本是最看不起的方，现在用用不错，相当顺手！25第25页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用苓桂术甘汤：金匮要略。组成：茯苓、桂枝、白术、甘草。温阳化饮，健脾利湿的作用。中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑；不太严重的胸水，可加点干姜、细辛。严重的，配合外敷，配合利尿剂26第26页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用真武汤：伤

10、寒论少阴病证方。组成：茯苓、芍药、生姜、白术、附子一枚（炮，去皮，破八片）。以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。每日三次。用索坦、索拉非尼等出现阳虚、残存水湿之证！可配合用，不用全方！芍药就不一定用了！27第27页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用芍药甘草汤 各种血管痉挛性症状栀子豉汤 用药对（栀子淡豉）承气汤 （大/小/调胃化裁），有时可以全方用灌肠形式给予其他经典名方十枣丸/舟车丸（化裁）脑瘤丸、利水丸28第28页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用三子养亲汤三子养亲汤：降气消食、温化痰饮，紫苏子、白芥子、莱菔子三味，肺癌虚喘痰嗽，胸水气急，还可以加葶苈子、车前子。但一定加小剂量干姜、肉桂等：通阳化气。知柏地黄归脾汤左金丸丹溪心法泻火，疏肝，和胃，止痛。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮29第29页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用外敷（吴师机）原则：就近用药（就近达邪）易于吸收（透皮吸收）考虑辨证药易适当峻猛30第30页，共32页。四、“经典”的癌症治疗中运用肠梗