药疹精品课件资料

1、 药疹drug eruption，又称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa） 内服 药物 注射 进入人体：皮肤、 吸入 粘膜、 机体各 外用 个系统（严重者） 炎症反应。 药物引起非治疗性反应,统称药物反应。 药疹是药物反应的一种表现形式。病因 引起药疹的药物 1、抗生素类：青、链霉素最多，氨苄青霉素、氯霉素、土霉素，长效磺胺等。 2、解热镇痛类：阿斯匹林、安乃近最多。 3、催眠药：镇静药、抗癫痫药：鲁米那，苯妥英纳等。 4、异种血清制剂及疫苗：破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等。 5、中药：天花粉、板蓝根、大青叶。发病机理 药疹的发病机理可分为免疫性反应和非免疫性反应两大类。

2、 一、变态反应： 多数药疹由药物变态反应引起，其发生机理比较复杂。 完全抗原（大分子物质如血清、疫苗，半抗原+载体完全抗原）： 型：荨麻疹，血管性水肿，过敏性休克等。 型：溶血性贫血，血小板减少性紫癜。 型：血清病,血清病样综合征,血管炎，荨麻疹，肾小球肾炎。 型：湿疹样型药疹，麻疹样型药疹，剥脱性皮炎。 变态反应引起药疹的特点： 1、只有少数人发病,对多数人则不发生反应； 2、皮疹与药物的药理作用无关，与药物剂量亦无一定相关性。 3、有一定的潜伏期，初次用药一般需经420天（多数78天）发病，已致敏者重复用药经数分钟至24小时之内即发生反应。 4、皮疹形态多种多样，很少有特异性，一个人对一种

3、药过敏，在不同时期可发生相同的，或不同类型的药疹。 5、药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构近似的药物常能再发药疹,称交叉过敏。在药疹的高潮时，甚至对一些结构不同的药物也诱发过敏称多价过敏。 6、抗过敏药物如皮质炎固醇激素治疗常有效。 二、非变态反应性 （1）药理及毒性作用 阿斯匹林、吗啡、可侍因为组胺释放剂。 可直接作用于肥大细胞、嗜碱细胞颗粒释放组胺，引起荨麻疹及血管性水肿。 2、过量反应：用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹，如白血宁，氨甲蝶呤引起口腔溃疡，紫癜、白细胞下降。 3、蓄积作用：某些药物用量过大，过久或肝肾功能障碍药物蓄积毒性作用。溴、碘化物痤疮样皮疹 砷剂色素沉着，角化过度

4、。 4、光感作用： （1）光变态反应：药物在光的影响下变为抗原性物质，引起变应性药疹。常见的药物：磺胺类，四环素类，避孕药等。 （2）光毒性反应:内服或外用光感药物后，吸收中、长波紫外线多，达到一定能量细胞损害。临床表现 药疹的临床表现多种多样，常见的有下列类型: 固定型药疹 荨麻疹型 麻疹样或猩红热样药疹 湿疹型药疹 多形性红斑型药疹 紫癜型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 痤疮样型药疹 光感性药疹 固定型药疹 常由磺胺制剂，解热止痛剂，或巴比妥类等药物引起。 皮疹特点：是局限性圆形或椭圆形红斑（鲜红或紫红色）部分有水疱形成。 停药后约1周余红斑消退，留有灰黑色素沉着斑，经久不退

5、，如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深边缘潮红。复发时其他部位也可出现新的皮疹，随着复发次数增加，皮疹数目越来越多。 皮损可发生于任何部位多见于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生.只发生阴部者占1/5,阴部、口唇，同时发生者1/4。 荨麻疹型药疹 常由青霉素，血清制品，（如破伤风抗毒素等），痢特灵及水杨酸盐类。 症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热，关节疼痛，淋巴结肿大，血管性水肿甚至蛋白尿等，过敏性休克。 1、潜伏期短：多数在给药530分钟内发作。 2、皮肤症状、水肿性红斑、风团、自觉瘙痒 3、

6、呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难、窒息、紫绀等。 4、周围循环衰竭症状,面色苍白或发绀。冷汗淋漓,四肢厥冷,脉搏细数,血压下降，尿量减少等。 5、中枢神经系统症状，烦躁不安，神志不清，失语，昏迷，抽搐，大小便失禁等。 6、其他，恶心、呕吐、腹痛、发热等。 麻疹样或猩红热样药疹 多由解热止痛类、巴比妥、青霉素、链霉素及碘胺类药物引起。 发病多突然，常伴有畏寒，发热等全身症状。 麻疹样药疹，为散在或密集，红色帽针头至米粒大的斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为主，类似麻疹。 猩红热样药疹 初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于23日内可遍布全身，并相互融合。达到高潮时，全身遍布红斑

7、，面部四肢肿胀，酷似猩红热皮疹。 本型药疹，酷似麻疹及猩红热，但无麻疹或猩红热的其他症状，全身症状较麻疹及猩红热轻。 停药后12周病情好转，体温逐渐下降，皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑，病程一般较短。 但若未即时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。 湿疹型药疹 先由于外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高，以后再服用同样的或化学结构相似的药物，引起此型药疹。常见的药物有青霉素、链霉素、磺胺、汞剂等。 皮损特点：为粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛发全身，可有糜烂渗液。停药后皮疹逐渐好转。 多形性红斑型药疹 常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛剂等引起。 皮损特点：与多形性红斑相似。

8、 皮损为碗豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚。 多对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感。 重者，可在口腔、鼻孔、眼部、肛门、外生殖及全身泛发性大疱及糜烂，可达体表面积的一半以上，疼痛剧烈，可有高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶，称重症多形性红斑药疹。 紫癜型药疹 常由巴比妥、口服利尿剂，奎宁等引起。 通过型血小板减少性紫癜 通过型毛细血管壁炎症紫癜 临床特点：轻者双下肢出现红色瘀点或瘀斑，散在或密密分布。 重者四肢，躯干均可累及，甚至粘膜出血。 大疱性表皮松解型药疹 常由磺胺类、解热止痛剂（水扬酸类、保泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥类等药

9、物引起。 临床特点： 1、有用药史。 2、发病急骤，皮疹于数小时至数天遍布全身。 3、皮损初起于腋部和腹股沟，迅速波及全身，初起皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，迅速扩大融合成大片，红斑处很快出现松弛性大疱，表皮松解，尼氏征（+），像浅表的二度烫伤。 4、粘膜剥脱：可累及眼、鼻、口腔、肛门、外生殖器，甚至呼吸道及胃肠道粘膜，严重的眼角膜损害，可导致角膜穿孔。 5、自觉症状，初起时瘙痒，但以自觉疼痛及触痛为主。 6、全身症状,全身中毒症状明显，高热、体温常达40左右,烦躁不安,嗜睡甚至昏迷，可有肝肾功能障碍，电解质紊乱，内脏出血，蛋白尿，甚至氮质血症等而死亡。 剥脱性皮炎型药疹 常由巴比妥类、磺胺

10、、苯妥英纳、保泰松、青霉素、链霉素等引起。多数病例是长期用药后发生。 1、首次发病者潜伏期约在20天左右。 2、皮损：初呈麻疹样或猩红热样红斑，在发展过程中逐渐加剧，融合成全身弥漫性红肿，尤以面部及手足为重。可有糜烂、丘疱疹或水疱，至2周左右，全身皮肤脱屑，呈大片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱，头发、指甲可脱落。 3、粘膜损害：口唇和口腔粘膜潮红，肿胀或糜烂，眼结膜充血，水肿，畏光，分泌物增多，重得可发生角膜溃疡。 4、全身症状：可伴发肺炎,中毒性肝炎，白细胞升高或减少，严重者可同全身衰竭或继发感染而死亡。 痤疮样型药疹： 多由于长期服用碘剂、溴剂、皮质类固醇激素、避孕药等。潜伏期长,

11、表现为痤疮样皮疹，多见于面部、胸背部。 光感性药疹 多由于冬眠灵、磺胺、非那根、四环素、补骨脂、8-甲氧补骨脂素等。 再经日光或紫外线照射而引起。 1、光毒性红斑：皮疹与晒斑相似。 2、光变应性皮疹：皮疹多呈湿疹样改变。 诊断要点 1、明确用药史 2、一定的潜伏期（一般520天） 3、皮疹的一般特点： （1）发病急 （2）广泛对称 （3）炎症明显 （4）瘙痒较剧 用药期间发生皮疹，有三种可能：药疹、传染病、皮肤病。 4、试验诊断：目前尚无理想的试验方法，来确定致敏药物。 （1）体内试验：（皮肤试验和激发试验） 皮肤试验（划破试验及皮内试验）适用于预测皮肤即刻型反应，通常用于预测青霉素等过敏反应

12、。但阴性时不绝对排除临床反应的可能。对有高度药物过敏史者禁用。 激发试验。指药疹消退一段时间后，内服试验剂量（一般为治疗量的1/81/4或更小量），观察其反应，以探查可疑药物。 （2）体外试验：如嗜硷性粒细胞脱颗粒试验等。 治疗 治疗原则： 1、停用一切可疑药物 2、加速致敏药的排泄 3、注意药物的交叉过敏或多价过敏 一、过敏性休克的抢救（见荨麻疹节） 二、轻型药疹 停用致敏药物后，皮损多迅速消退 一般给予抗组胺药，Vitc，中等剂量强的松（3060mg/日）。 三、重型药疹： 应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症,加强护理。缩短病程,降低死亡率。 1、氢化可的松300400mg/日，或地塞米松1020mg/日静滴。 使病情在35日内控制，否则应加大激素用量。 2、预防和治疗感染及并发症 （1）选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏。 （2）若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。 （3）注意纠正电解质紊乱。 （4）注意眼睛护理,定期冲洗,减少感染。 （5）注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。 3、加强支持疗法：注意蛋白质的摄入量，必要时输新鲜血及血浆。 4、加强护理及局部治疗。 （1）对皮损面积广，糜烂渗液重者，应注意保暖,加强病室的消毒隔离,及时更换无菌被单。根据皮损特点给予外用