牙体缺损的修复课件

1、牙体缺损的修复第三章第一节 概述 牙体缺损：牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼、发音和美观等可产生不同程度的影响 充填术和修复术一、牙体缺损的病因及临床表现龋病：表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成，可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周炎、尖周脓肿等。可造成牙冠部分或全部破坏形成残冠、残根 上颌第一磨牙近中龋坏牙外伤：受到意外撞击或咬硬物等导致隐裂、牙尖磨损不均、龋坏造成的薄壁弱尖及死髓牙、牙质强度下降等。牙外伤轻者表现为切角或牙尖嵴局部小范围折裂，重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断冠折 根折3. 磨损表现为牙

2、冠面降低，常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起牙齿在行使正常功能时也可造成生理性的磨耗，但这种磨耗效应的积累即是增龄性磨损伴随磨损可能有牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状全牙列重度磨损会造成垂直距离降低，可能引起颞下颌关节功能紊乱 4. 楔状缺损牙颈部V形缺损。常表现为尖牙唇面，前磨牙颊面的牙颈部楔形凹陷缺损主要是由于横形刷牙习惯，刷牙时用力过大，局部应力集中或与酸共同作用的结果常伴有牙本质过敏、牙龈退缩，严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折5. 酸蚀症牙齿长期受到酸雾作用而脱钙常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员牙酸蚀症发生于唇颊面牙颈部，轻者横纹消失，釉质变薄，重者唇面牙釉质缺损常伴有牙本质过

3、敏，牙冠呈现褐色斑 6. 发育畸形牙齿发育畸形及发育异常是指在牙齿发育和形成过程中出现形态、结构或颜色异常釉质发育不全，轻度釉质发育不全者牙冠呈白垩色或褐色斑，严重者则出现牙冠形态不完整，釉质钙化不良，硬度降低，牙釉质表面粗糙且有色素沉着畸形牙是发育过程中牙冠形态的异常，常见的有过小牙，锥形牙氟牙症又称斑釉牙：在牙齿发育期间，由慢性氟中毒所致牙体组织损害；牙冠表面出现白垩色或黄褐色斑块四环素牙：在牙冠发育期间，受到四环素族药物的影响造成牙冠变色和釉质发育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉质透明度降低，失去光泽，严重者还可出现牙冠发育不全四环素牙四环素牙 过小牙二、牙体缺损的影响 牙体缺损的范围、程

4、度不同以及牙列中牙体缺损患牙的数目不同，可产生下列并发症及不良影响 1.对牙体和牙髓组织的影响：无明显症状、牙髓炎症、坏死及尖周病变 2.对牙周组织的影响：在邻面会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症；邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系，形成创伤3.对咬合的影响：降低咀嚼效率，形成偏侧咀嚼习惯，影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱4.其他不良影响 牙体组织缺损处的尖锐边缘可擦伤舌及口腔粘膜。前牙可直接影响美观、发音。全牙列降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态。残冠残根常成为病灶而影响全身健康三、牙体缺损的修复方法 保证固位、抗力及牙体健康下，充填治疗。但：残根或残冠余留牙体组

5、织抗力形差，充填材料容易脱落或无法做充填治疗者需要用修复体加高或恢复咬合者牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者 力过大或有磨牙症者纵形、斜形、横形牙冠部牙折牙冠缺损的基牙四、修复体的种类根据修复体覆盖和嵌入冠根分为全冠、嵌体、部分冠、桩冠四大类临床常用修复体为：嵌体、铸造全冠、金属烤瓷全冠、瓷全冠、桩核冠等在很多情况下，充填治疗与修复治疗往往无绝对界限第二节 牙体缺损的修复治疗原则一、正确地恢复形态与功能 修复时应根据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、体质及性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜色以及排列位置和关系等，并且都要适应个体口颌系统的生理特点1. 轴面形态 正常牙冠的轴面有一定的

6、突度维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系保证食物正常排溢及食物流对于牙龈的生理刺激作用肌活动时易于保持清洁，便于洗刷和清除附着的菌斑2.邻接关系 牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散 力。注意增龄变化，青少年呈点状接触，年长者呈面状接触 3. 外展隙和邻间隙外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时有利于食物排溢邻间隙位于邻接点之下，正常情况下为龈乳头所充满，保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞4. 咬合面与咬合关系 面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对颌牙的面形态相协

7、调 力方向应接近于牙齿的长轴： 面尖嵴的斜度及 面大小应有利于控制 力，沿长轴方向传递 力的大小应与牙周支持组织相适应：应根据牙周膜、牙根、牙槽骨等因素设计具有稳定而协调的关系：在正中或前伸、侧向移动时，都不能有早接触二、患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织争取保留足够的牙体组织、保存牙髓健康是重要原则为了使修复体达到良好效果，必须按设计要求对患牙作必要的预备，应达到下述要求：去除病变组织，阻止病变发展。如龋齿将轴面上最大周径降到所设计的人造冠龈边缘区，消除倒凹开辟修复体所占空间，保证修复体美观并具有一定的强度、厚度良好的固位形和抗力形。牙体预备成一定形态，可制备箱形窝洞或鸠尾形、钉洞、沟等固位

8、形有利于自洁和防止继发龋。预防性扩展应覆盖牙体的点隙裂沟，邻面应扩展到自洁区磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观磨改异常的对颌牙及邻牙，预防紊乱、邻接不良和人造冠戴入困难不同的修复体类型及修复材料，要求有相应的牙体预备。牙体预备过程中要防止两种倾向：不必要地过量磨切而影响牙体牙髓健康与固位；过分强调少磨牙而影响到修复体的质量与就位正确的预备应是对以上各种因素的整体优化，确保组织健康和修复体质量 三、修复体应保证组织健康 单从解剖学形态和功能方面评价一个修复体是否成功是不全面的，一个良好的修复体应在具备良好形态和功能的基础上，长期维持、增进其周围组织健康及整个口颌系统乃至全身的健康。

9、保护组织健康的原则应贯穿到修复体的设计、牙体预备、修复体制作、戴入、粘固等过程中去保护牙髓组织健康修复体设计：脱离患者个体条件会损害牙体、牙髓与牙周健康。例如对颌牙、邻牙已有金属修复体，以异种金属作牙体缺损修复，可能会产生微电流腐蚀和电化学反应，引起牙髓刺激痛等牙体预备：牙齿是一个有生命的组织，牙髓的健康直接影响到牙体硬组织的强度。活髓牙体的机械强度明显大于死髓牙。保持牙髓健康对减少修复后的并发症，预防牙折，延长修复体使用寿命有重要意义牙体预备时应做到：使用高速高效切割，冷水降温牙体预备尽量一次完成尽量争取活髓局麻下预备术中保护口腔软组织及邻牙的损伤暂时冠保护保护牙龈组织的健康修复过程中保持牙

10、龈组织健康，正确处理修复体与龈组织的关系，对保证修复治疗的成功有非常重要的临床意义按照和龈组织的位置关系，修复体龈边缘有三种 (1)修复体的龈边缘位于龈缘之上 (2)和龈缘平齐 (3)位于龈沟内 上述三种位置一直没有得到统一龈边缘在龈沟以内的龋变机会少、可增加修复体固位力，边缘隐蔽利于美观。但存在的问题是：修复体边缘密合性检查困难；如果修复体边缘形成悬突、不密合或不光滑，容易对牙龈产生机械性和细菌性刺激目前多数临床工作者还是倾向于把修复体边缘设计到龈沟内0.5mm处，但要防止形成悬突，冠边缘不要到达龈沟底龈上设计优点是不刺激牙龈，便于边缘的检查。如患者牙龈退缩，牙冠轴面突度过大，常采用这种设计

11、，但可能影响美观，特别是修复体前牙唇侧边缘应避免采用这种设计平龈设计在平齐龈缘处菌斑容易积聚，加上修复体边缘处约有20um的缝隙，易形成继发龋坏和龈缘炎应根据患牙形态、固位、美观要求和患者年龄、牙位、牙周状况及口腔卫生状况等因素来决定我们认为修复体龈边缘的位置与龋的关系与牙龈组织健康的关系与固位的关系与美观的关系冠边缘的密合性最重要冠边缘的外形对龋病、龈炎等也很重要人造冠龈边缘牙体预备的形式：1.刃状边缘；2.直角肩台；3.带斜坡的肩台4.凹面形肩台；5带斜坡的凹面形肩台四、修复应合乎抗力形与固位形的要求（一）抗力形是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗力而不至破坏或折裂。增加抗力的措施有

12、：避免牙体预备后形成薄壁弱尖。修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位，防止 力作用在牙体薄弱部位以及与修复体的界面上 牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如作成桩核结构选择适宜的修复体种类和材料预备出足够的修复空间（二）固位形固位力是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力要获得这种固位力，常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上制备成一定的具有增强修复体固位力的几何形状，如面、洞、沟等，称为固位形第三节 人造冠的固位原理及临床应用主要固位力有约束力

13、、摩擦力和粘着力一、约束力约束与被约束物体之间相互接触而产生，与接触面的物理性质和约束的结构形式有关刚性约束二、摩擦力摩擦力是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作用力接触面积越大，压力越大，摩擦力也越大接触越密合，摩擦力越大接触的形式不同，所产生的摩擦力也不同。例如在垂直向，长方形的比梯形的摩擦力大；在水平向，聚合小的比大聚合大的好 利用摩擦力和约束力增强修复体的固位的措施：修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好 尽可能增大接触面积，冠高度足够大患牙制备时轴面应近于平行，各轴面越平行，固位也越好。但为了便于修复体的取戴，各轴面可向切方稍许聚合。但一般聚合不宜超过5，以25为宜，否则固

14、位力将大大减小设计各种固位形状，以增大摩擦力，并加强抵抗侧向外力，如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等三、粘结力粘固剂作为修复体与基牙间的封闭剂，有防止与戴入道相反的方向脱位的作用粘固剂内的微小针状粒体，一端进入修复体表面不规则的微小孔隙中，一端进入不规则的牙面或牙本质小管内，达到粘固作用影响粘着力大小的因素：粘着力与粘着面积成正比粘着力与粘固剂的厚度成反比。粘固剂厚，则抗折断力弱，粘着力小修复体或制备牙的粘着面或调拌器上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响粘着力粘固剂的稠度应适当，过稀过稠都影响粘着力。稠度以调和刀沾起粘固剂时，呈长丝状为宜。过稀其粘着力及抗压碎力差；过稠则不但凝固快，且涂布不匀，增加了粘固剂的厚度，影响修复体的准确就位粘着面适度粗糙可增强粘着力，可加强机械嵌合和扣锁注意：应选择适合的粘结材料四、临床常用的固位形环抱面固位形（全冠）钉洞固位形（桩核冠）沟固位形（部分冠）洞固位形（嵌体）环抱面固位形 龈高度与固位力正相关过低易脱位增设其他辅助固位形式：活髓、死髓牙冠