口腔组织病理学：牙周组织（periodontal tissues）

1、牙周组织（periodontal tissues）oral pathology北京 大学牙周组织（periodontal tissues）概念：牙的支持组织牙龈 (gingiva)牙周韧带 (periodontal ligament) / 牙周膜 (periodontal membrane)牙槽骨 (alveolar bone)牙骨质（cementum）牙周组织/牙龈学习要求：掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮；结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束分布及功能。了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。牙

2、周组织/牙龈/表面解剖游离龈（free gingiva)/ 边缘龈(marginal gingival)附着龈（attached gingiva）龈乳头(gingival papilla) / 牙间乳头（interdental papilla） 龈谷（gingival col）牙周组织/牙龈/表面解剖1.游离龈（free gingiva）牙龈边缘不与牙面附着的部分龈沟(gingival sulcus, gingival crevice）龈沟液2.附着龈（attached gingiva）游离龈沟（free gingival groove）点彩（stippling）牙周组织/牙龈/表面解剖牙周组

3、织/牙龈/表面解剖3.牙间乳头(interdental papilla)概念：位于邻近两牙间隙的牙龈(龈乳头,gingival papilla) 龈谷(gingival col)概念：后牙颊侧和舌（腭）侧龈乳头间的低平凹下处意义：1.无角化，抵抗力低，牙周病始发于此； 2.老年和疾病情况下，牙间乳头退缩，牙间隙暴露，食物嵌塞 ；3. 牙间区的牙龈炎发生率高牙周组织/牙龈/表面解剖10牙间乳头龈乳头位于邻近两牙间隙的牙龈牙周组织/牙龈/组织结构上皮层沟上皮(oral salcular epithelium)结合上皮(junctional epithelium)口腔龈上皮(oral gingiva

4、l epithelium)/ 附着龈上皮(epithelium of attachment gingiva)龈谷上皮(epithelium of gingival col )固有层胶原纤维束无粘膜下层12牙龈的组织结构牙周组织/牙龈/组织结构沟上皮(oral salcular epithelium)： 龈沟的衬里上皮，从结合上皮冠方延伸到游离龈顶部。复层鳞状上皮，无角化，无钉突与结合上皮有明显分界表达角蛋白4，13，19正常时无Merkel细胞抵抗机械力能力弱固有层常见白细胞浸润牙周组织/牙龈/组织结构结合上皮(junctional epithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的部分无角化鳞状

5、上皮，无钉突由立方的基底层细胞及扁平的棘层细胞构成。表达角蛋白5，14，19细胞长轴与牙面长轴平行炎症刺激可出现钉突牙周组织/牙龈/组织结构结合上皮: 超微结构游离的核糖体丰富、高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大龈沟底部细胞中含溶酶体较多更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟固有层内基板外基板E龈牙结合：结合上皮与牙的结合，此结合方式是机体唯一暴露于外界的软硬组织的结合。也是牙周组织的薄弱环节。牙周组织/牙龈/组织结构结合上皮与牙以半桥粒形式结合增龄变化 釉质釉牙骨质界牙骨质牙根意义1.半桥粒形式薄弱，牙周炎时结合上皮根方增殖，易形成深牙周袋；同时由于炎症刺激，

6、出现上皮钉突。2.致病因素去除后，可重建新附着。3.结合上皮更新迅速，使衰老细胞和细菌脱落。4.结合上皮间的连接可被细菌代谢产物削弱，上皮通透性较高。牙周组织/牙龈/组织结构附着龈上皮(epithelium of attachment gingiva)：行使咀嚼粘膜的功能。复层鳞状上皮，表面有角化上皮钉突多而细长偶见黑色素细胞牙周组织/牙龈/组织结构龈谷上皮(epithelium of gingival col)：复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突固有层内常见炎症细胞来自于缩余釉上皮与牙龈炎、牙周炎的发生有关牙周组织/牙龈/组织结构牙周组织/牙龈/组织结构1234CF：环形纤维；LF：纵形纤维；

7、ALF:牙槽龈纤维；DGF：龈牙纤维；DPF：牙骨膜纤维；AB：牙槽骨；TSF：越隔纤维；IDF：牙间纤维；VF：垂直纤维；LF：纵行纤维SCF：半环纤维；TGF：越龈纤维龈牙纤维牙骨膜纤维纵行纤维垂直纤维牙周组织/牙龈/小结名词解释：结合上皮 junctional epithelium 牙龈上皮附着在牙颈部的一条带状上皮，无角化无钉突，以半桥粒形式与牙体连接，是牙周病发病的薄弱环节。（来自缩余釉上皮。）牙周组织/牙周膜学习要求掌握：牙周膜的主纤维束的走行及功能，牙周膜上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未成熟弹力纤维

8、的形态及在牙周膜的分布；牙骨质小体的分布及来源。了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布牙周组织/牙周膜/一般特点概念：位于牙根和牙槽骨之间的牙周间隙中的致密纤维结缔组织性质：环绕牙根的致密结缔组织厚度：0.150.38 mm功能：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带(periodontal ligament)牙周组织/牙周膜/组织结构纤维胶原纤维（主纤维束五组）弹力纤维 耐酸纤维Oxytalan Eluanin细胞成纤维细胞成牙骨质细胞上皮剩余成骨细胞破骨细胞和破牙骨质细胞防御细胞牙周膜干细胞基质牙周组织/牙周膜/组织结构纤维：胶原纤维和弹力纤维胶原纤

9、维数量最多，主要是型和III型胶原，由成纤维细胞合成，在细胞外聚合成纤维，汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维为穿通纤维或sharpey纤维。主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。牙周组织/牙周膜/组织结构主纤维走行穿通纤维牙周组织/牙周膜/组织结构牙周组织/牙周膜/组织结构主纤维分组：牙槽嵴组(alveolar crest group)：走行：牙槽嵴顶牙骨质功能：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持直立。 水平组（horizontal group)：维持牙齿直立，对抗侧向力。 斜行组（oblique group）：向根方

10、倾斜45牙周组织/牙周膜/组织结构根尖组(apical group)：走行：根尖牙骨质牙槽骨功能：固定牙根尖， 保护根间孔血管神经。牙周组织/牙周膜/组织结构根间组(interradicular group)：走行：只存在于多根牙，根分叉处牙根间骨隔顶根分叉区牙骨质功能：防止牙根向冠方移动主纤维的协同作用及意义垂直压力除根尖区外，几乎全部纤维呈紧张状态，可承担较大力量。侧向压力牙槽嵴组、水平组、（越隔组）呈紧张状态，易造成牙周纤维损伤。牙周组织/牙周膜/组织结构成纤维细胞基质更新速度牙龈不表达碱性磷酸酶；细胞的收缩蛋白含量少；组胺的刺激下释放更多的前列腺素基质及III型胶原含量较少，透明质酸更

11、丰富。更新速率低牙周膜表达碱性磷酸酶含I型和III型胶原较快牙周组织/牙周膜/组织结构弹力纤维(Oxytalan和Eluanin)? 不成熟的微细纤维束，广泛分布在牙周膜。Oxytalan：保持血流通畅、支持Eluanin：功能？牙周组织/牙周膜/组织结构基质：主要由糖胺聚糖透明质酸、蛋白多糖、糖蛋白和水组成，充满在细胞、纤维、血管和神经之间。可能由成纤维细胞分泌。基质在维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运动和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼力时，也具有明显的支持作用。牙周组织/牙周膜/组织结构细胞成纤维细胞(fibroblast)：分布、形态、功能牙周组织/牙周膜/组织结构细胞成牙骨质细胞(c

12、ementoblast)：分布、形态、功能牙周组织/牙周膜/组织结构成骨细胞(osteoblast)：分布、形态、功能牙周组织/牙周膜/组织结构破骨细胞(osteoclast)：分布、形态、功能 破牙骨质细胞(odontoclast)：分布、形态、功能牙周组织/牙周膜/组织结构上皮剩余(epithelial rest)：部位、形态、意义牙周组织/牙周膜/组织结构牙骨质小体(cementicle)形态来源牙周组织/牙周膜/组织结构血管和淋巴管和神经血管：1来自牙龈；2来自牙槽骨；3来自上、下牙槽动脉淋巴管神经：有种神经末稍：1.游离末稍：属于伤害感受器和机械感受器。2.Ruffini末稍：分布在

13、根尖周围，属于机械感受器。 3.环状末稍分布在牙周膜中央区，功能不清。4.梭形末稍：本体感觉及定位牙周组织/牙周膜/功能支持功能：-主纤维感觉功能：-痛觉、本体感受器营养功能：-来自牙槽动脉的分支形成功能：-成纤维细胞 成骨细胞 成牙骨质细胞 牙周膜干细胞牙周组织/牙周膜/增龄变化胶原纤维增多，直径增大细胞成分减少，成纤维细胞形态不规则基质形成减少牙周膜厚度变小（0.15mm0.38mm)被动萌出牙周组织/牙周膜/小结主纤维的走行及功能：牙槽嵴组水平组斜行组根尖组根间组名词解释：上皮剩余 Epithelial rest 牙周膜中出现的牙源性上皮，是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞，是颌骨囊

14、肿和牙源性肿瘤的上皮来源。牙周组织/牙槽骨学习要求掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分布、结构；束状骨的分布。熟悉：如何在镜下辨认骨的新生与吸收；牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分，影响牙槽骨新生和吸收的规律、增龄的关系。了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布牙周组织/牙槽骨(alveolar bone)概念：上下颌骨包围和支持牙根的部分，也称牙槽突(alveolar process)解剖：牙槽窝、牙槽嵴顶、牙槽中隔结构特点：与身体其他骨相似特性：依赖于牙的功能性刺激，改建活跃牙周组织/牙槽骨/化学特性无机物（60）碳磷灰石晶体有机物（25）I型胶原、细胞因子水（15）Alveolar bo

15、ne properAlveolar crestSocketcribriform plateLamina duraAlveolar boneBody of mandibleA thin layer of compact bone, that forms the tooth socket.硬骨板Lamina dura61固有牙槽骨筛状板(cribriform plate)Supporting boneAlveolar bone properAlveolar crestSocketcribriform plateLamina duraAlveolar boneBody of mandiblePDLO

16、uter alveolar platesAlveolar bone properTrabecular and bone marrowCompact boneCancellous boneBUNDLE BONEImbedded ends of PDL fibers create BUNDLE BONEDENTINEPULPSharpeys fiber牙周组织/牙槽骨/组织结构密质骨固有牙槽骨牙槽骨外板松质骨牙周组织/牙槽骨/组织结构固有牙槽骨近牙周膜：平行排列的骨板，内有牙周膜主纤维埋入（穿通纤维），称束骨(bundle bone)远牙周膜：哈弗系统所构成，其外周有几层骨板呈同心圆排列，内有神经

17、和血管通过PDLOuter alveolar platesAlveolar bone properTrabecular and bone marrowCompact boneCancellous bone牙周组织/牙槽骨/组织结构牙槽骨外板:厚度:上颌唇面薄而舌侧厚,下颌比上颌厚而致密，舌（腭）侧骨板比颊侧厚，磨牙区颊侧骨板也增厚。结构：表面为平行骨板，深部为哈弗系统骨牙周组织/牙槽骨/组织结构松质骨：骨小梁和骨髓组成，位于密质骨和固有牙槽骨之间结构：骨小梁呈板层排列伴哈弗系统分布：前牙区松质骨含量少，后牙多排列：与所承担的咀嚼力密切相关牙周组织/牙槽骨/组织结构骨的细胞：骨细胞位于骨陷窝内，

18、来自于成骨细胞有细长突起，通过骨小管相互联系成骨细胞和破骨细胞骨衬细胞扁平骨前体细胞具有自我更新能力的干细胞可分化为成骨细胞牙周组织/牙槽骨/生物学特性高度可塑性受压力吸收，受牵引力增生牙生理移动时牙槽骨的改建废用时萎缩骨小梁排列与咀嚼力密切相关TOOTH MOVEMENTOsteoblasts laying down bundle boneOsteoclasts resorbing bonePlus PDL reorganization近中受压侧牙槽骨吸收可见吸收陷窝和破骨细胞 远中受牵引侧沉积 可见较多沉积线受压力侧骨吸收，受牵引侧骨增生牙槽骨新生与吸收牙周组织/牙槽骨/生物学特性牙槽骨具有高度可塑性是人体骨骼中改建最活跃的部分causes loss of alveolar boneEDENTULOUS MANDIBLEloss of teethillustrates dependen