经导管消融治疗心房颤动术后抗凝治疗现状与争议

1、经导管消融治疗心房颤动术后抗凝治疗现状与争议患者术后抗凝治疗现状AF消融后抗凝治疗无一致共识各协会指南建议不尽相同各中心治疗选择差异较大消融术后至少进行两个月华法林抗凝治疗此后，根据患者发生卒中的危险因素决定是否继续抗凝，无论其是否有房颤发生CHADS评分2的患者，不推荐术后停用华法林Calkins H, et al. Heart Rhythm. 2007;4(6):816-861. HRS/EHRA/ECAS意见2007术后应用华法林至少进行3个月有效抗凝治疗抗凝治疗持续时间由房颤发生情况决定如果有房颤发生并计划行再次手术，抗凝治疗应一直持续到下次手术前房颤继续发作而不计划再次行手术，抗凝治

2、疗的原则与其他房颤患者的抗凝治疗一样黄从新，等. 中华心律失常学杂志. 2006;10(3):167-197.目前的认识和治疗建议（二）2006术后华法林继续应用3个月，此后是否继续应用华法林视具体情况而定CHADS2评分2者继续应用华法林并保持INR 范围，术后3-6个月没有再发房颤者(包括无症状复发)，可考虑停用华法林。停用华法林后，如果没有禁忌证，应给予阿司匹林75-325mg/dCHADS2评分1分者，用阿司匹林或华法林均可黄从新，等. 中华心律失常学杂志. 2008;12(4):248-258.经导管消融AF中国专家共识2008术后华法林继续应用3个月，随访期间无房颤复发者，是否继续

3、应用华法林视具体情况而定 CHADS2评分2患者应继续应用华法林并保持范围 CHADS2评分1时可酌情考虑停用华法林 AF:目前的认识和治疗建议2010争 议AF消融成功后是否需要抗凝治疗？抗凝治疗持续多长时间？抗凝治疗选择何种药物？抗凝强度如何确定？消融转复窦性心律可能出现心房顿抑消融对左房机械功能有影响左房机械功能改善需一定时间：2-3月消融可能并发血栓栓塞：0.28%2.8%术后短期(3月内)抗凝目前已基本达成共识术后短期抗凝无症状性房颤的发生：20%基线栓塞风险因素仍然存在左房消融可以减少30%心房功能支持术后远期抗凝术后远期抗凝消融术后患者为一类新的人群现有卒中风险评估和CHADS2

4、评分未必适用于此类人群并非所有人远期华法林抗凝均可获益术后远期抗凝2006，Oral等研究显示，383例AF患者消融成功后行4-5月华法林抗凝治疗，停止抗凝后，随访25个月无一例卒中/TIA发生质疑术后远期抗凝Oral H, et al. Circulation. 2006;114(8):759-765.术后远期抗凝2009，Bunch TJ等随机对照研究 630例CHADS2评分0-1，行AF消融患者 阿司匹林治疗组123例：325mg/d华法林治疗组507例：INR 2-3；阿司匹林组无卒中发生，华法林组4例卒中卒中风险中-低危患者术后不需华法林抗凝Bunch TJ, et al. J C

5、ardiovasc Electrophysiol. 2009;20(9):988-993.卒中风险中-低危者抗凝2010，Lee BH等非随机回顾性研究377例CHADS2评分1的AF患者：阿司匹林治疗组124例；华法林治疗组143例：INR 2-3；不行抗凝治疗组110例缺血性卒中发生率：阿司匹林12.9%，华法林组4.2%，不行抗凝治疗组20.9%CHADS2评分为1者华法林抗凝优于阿司匹林Lee BH, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21(5):501-507.卒中风险中危者抗凝2010, Themistoclakis S等多中心非随机

6、研究594例CHADS2评分2的AF消融成功患者术后华法林抗凝治疗(INR 2-3)3-6月后：继续华法林治疗组：247例；停止华法林治疗组：347例。卒中发生率：继续华法林治疗组0.81%，停止华法林治疗组0%；大出血发生率：继续华法林治疗组4%，停止华法林治疗组0%Themistoclakis S, et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55(8):735-743.卒中风险高危者抗凝卒中风险高危患者消融成功后可停止远期华法林抗凝治疗抗凝药物选择华法林监测频繁出血风险服药依从性差华法林抗凝干扰疗效因素多治疗窗口窄最适治疗窗口INR232.51.5血栓栓塞事件出血事件疗

7、效与出血风险共存使用华法林抗凝的知晓率低应用华法林抗凝的治疗率低应用华法林抗凝的INR监测率低应用华法林抗凝的INR达标率低亟需加强并规范华法林抗凝治疗中国AF患者华法林抗凝治疗现状新型抗凝药物达比加群（Dabigatran）Connolly, et al. N Engl J Med. 2009;361:1139-1151.44个国家，951个中心，18113例房颤患者比较达比加群低剂量（110mg, 2次/日）、高剂量（150mg, 2次/日）和华法林（该组调整 药物剂量至INR为）疗效和安全性达比加群为直接凝血酶抑制剂，无需监测INR主要研究终点为脑卒中或体循环栓塞主要安全终点：大出血RE-LY研究背景与Warfarin组比，Dabigatran 150mg组显著降低脑卒中或体循环栓塞风险脑卒中或体循环栓塞(%)3.36%2.71%*3.11%与Warfarin比,*P=0.003大出血发生率Dabigatran 110 mg的卒中或体循环栓塞发生率与Warfarin类似，但大出血发生率较低Dabigatran 150 mg的大出血发生率与Warfarin类似，但卒中或体循环栓塞发生率较低 目前最有希望取代华法林的抗