医患关系的法律社会学思考

1、.PAGE ：.；平衡医患利益的法律社会学思索平衡医患利益的法律社会学思索摘要我国目前医患关系比较紧张，侵权责任法的公布为医疗侵权责任的认定和赔偿提供了法律根据，较好的平衡了医患双方的利益，但仍需求有相应的配套法律制度以及充分思索法律社会学的相关问题才干从根本上建立起平衡医患利益的法律体系，彻底改观紧张的医患关系。本论文经过分析我国医患关系和规制医患纠纷的法律的现状，讨论如何从法律社会学的角度来平衡当前紧张的医患关系。法律社会学调整医患关系的根本出发点该当在于利用制度的巧妙设计来建立医患关系的灵敏平衡点，不应过多偏重于任何一方，由于医患双方的根本利益本质上是一致的。关键词：医患利益 平衡 法律

2、社会学 PAGE 5一、我国医患关系法律规制现状一我国医患关系的现状近年来我国医疗机构、规模不断扩展，从业的医护人员在技术程度、职业素养等方面与之不完全匹配。另一方面，随着人们法律观念、权益认识不断提高，患者在医疗方面更注重维护本身的权益。目前我国医患关系比较紧张，医疗纠纷呈现高增长态势。医疗侵权行为一旦发生那么直接损害人的安康乃至生命，后果往往非常严重，而且在医疗资源紧张的情况下，看病难、看病贵，医生或者医疗机构对每位患者可以付出的精神有限，导致患者对医方越来越不信任。再加之医疗行为本身即具有损害性、高风险性和极大的不确定性，治疗过程一旦出现不良后果，患者往往即以为是医方不担任任呵斥的。现实

3、上，由于医学的专业性复杂性非常高，医患双方信息严重不对称，普通患者很难区分呵斥不良结果的缘由终究是医方的侵权行为所致还是疾病的自然风险。医疗行为与绝大多数人的生活亲密相关、不可或缺，紧张的医患关系会影响到社会生活中的大多数人。因此为了营造一个调和公正的医患关系、法律社会学应该在紧张的医患关系中发扬应有的、更大的作用。二我国法律在平衡医患利益方面做出的规定我国审理医疗损害赔偿纠纷案件的法律根据主要有、最高人民法院、最高人民法院等等。2021年7月1日我国公布实施，其第七章规定了医疗损害责任，成为我国目前调整医患关系方面最新最权威的法律之一，引起了宽广学者和普通百姓的极大关注。我国侵权责任法此次将

4、医疗责任纳入其中，从侵权的角度来规制不当的医疗行为，使其较之前的、等法规更加体系化，这是我国立法处理社会问题的一个重要里程碑，是我国法律体系完善的又一步，也充分显示了法律社会学在法律创制中的表达。其反映法律在医患纠纷中做出的规定主要有：1、过错责任原那么与有条件的过错推定原那么在公布之前的医疗损害赔偿的纠纷中，只需患者能证明损害现实的存在，损害现实与医疗提供者的行为有因果关系，假设医方不能证明本人无过错，就推定其有过错且承当民事责任。由此过错推定责任直接导致的就是举证责任的倒置。由于大多数患者缺乏医学专业方面知识，整个医学治疗过程的自动权及各种医学资料证据又主要掌握在医方手中，因此之前在因医疗

5、行为引起的侵权诉讼中是采用举证责任倒置的。这样的过错推定责任及举证责任的倒置，初衷是为了维护处于弱势的患者，也确实协助 许多患者打赢了一些很难胜诉的官司，但在社会实际中，同时也产生了很多严重的负面效应，尤其是催生了大量的防御性医疗行为，加重了百姓看病贵的问题。在调整医患关系时，对于医疗侵权的归责采用过错责任原那么，而改动了之前的过错推定归责原那么。其规定“患者在诊疗活动中遭到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承当赔偿责任。采用过错责任原那么处置医疗纠纷，既可以依法清查有关侵权者的责任，维护受害方的合法权益，又可以维护医疗方的合法权益，从而大大降低了防御性医疗等间接损害患方利益的行为

6、发生的能够性。而该法又规定了有条件地适用过错推定责任，在普通情况下总体平衡了医患举证责任的分配之后又思索到了社会生活中患者这一弱势群体所需求的特殊维护，其所规定的几种情况都属于医疗方故意侵权在前，此时分配给侵权方主要的举证责任那么完全是公平的表达，不属于对医方苛以过重的责任，在维护医方正当的权益的同时可以维护了患方的利益。这可以说是法律社会学精神的一大表达。2、规制防御性医疗防御性医疗，是指医务人员为降低医疗风险、减少承当风险责任、加强自我维护而对患者实施超出规范化诊疗常规的检查、诊断、治疗以及躲避高危患者或高危诊疗程序。对于之前愈演愈烈的防御性医疗行为，规定：“医疗机构及其医务人员不得违反诊

7、疗规范实施不用要的检查。在取消原来医方承当的过错推定责任之后，加上这一条的制止防御性医疗，可以使医生将更多的时间和精神从维护本人免于医疗纠纷之中转移到研讨医术、为患者效力上面，而且还可以在一定程度上降低患方的医疗本钱，可以说是经过立法结合社会实践，对医患双方都有利的一种平衡。3、医疗机构的替代责任规定医疗机构及其医务人员对于患者的损害有过错的，由医疗机构承当赔偿责任。这可以说是医疗机构替医务人员承当的一种替代责任。由于医疗侵权的后果往往直接损害患者的安康乃至生命，这样重的赔偿责任仅由医务人员个人是难以承当的，假设不由医疗机构代为承当，患者将很难实践拿到判决中的赔偿，而对于医务人员，也往往没有才

8、干承当全部的赔偿责任。因此，由医疗行为的直接受害方即医疗机构来承当赔偿责任，是对患者和医务人员双方的有利维护。因此这一规定从法律社会学的角度来看是极大的提高，更有利于保证患者得到应有的赔偿。4、相关配套制度的欠缺我国在医患利益方面的立法阅历了从对患者的维护缺乏，到过多偏向于患者，直到的公布实施才使得多年来不断失衡的医患关系在总体的法律规定上得以平衡，可谓是胜利地完成了对于医患利益进展法律规制的义务。然而，在平衡医患利益方面做出了大量奉献的在一些细节的规定上却存在一些操作的难题，这些难题并不是本身的问题，而是需求相应的配套法律及社会制度和细那么尽快出台。如规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不

9、能获得患者或其亲属意见的，经医疗机构担任人或者授权的担任人同意，可以立刻实施相应的医疗措施。但此处的“生命垂危无论是从法律学角度还是社会学角度都很难界定，这种紧急情况很容易使医生堕入两难，假设不做手术，患者能够死亡；而未经家属赞同做手术，术后一旦有风险，医院马上成为被告。当然，任何一部法律都需求一个不断完善的过程，随着在社会实施过程中发现的法律及社会问题，运用法律社会学相关知识加以平衡一环关系，为调整医患关系提供更多的法律支持、社会支持，促进医患利益的平衡。二、平衡医患利益的法律社会学思索一平衡医患利益的意义在医疗侵权中，由于患者是医患关系中的弱势群体，又是不幸后果的直接承当者，往往得到社会和

10、法律的更多关注和同情。而且患者由于缺乏专业医疗知识，在医疗侵权中的维权难度非常之大，这也是不争的现实。但人们经常下认识地将医方当作医疗不幸事件的主要责任方、损害方，似乎只需给这样的损害方苛以严峻的责任才干防止安康和生命的悲剧发生，这便是一种失衡的观念了。很多患者只需身体出现问题就理所当然地以为是医生的责任，这种心思既不利于患者配合后续治疗，也不利于医方的正常医疗活动的进展。医生确实肩负着救死扶伤的神圣职责，但并不意味着每一位患者都一定可以被挽救，“医学是集复杂性、探求性、风险性、局限性和阅历性于一体的科学，有很多风险是医生也不能掌控的，当出现不测情况时也不能将一切的责任都以为是医生的过错。医学

11、至今为止不断处于不断的探求中，只需经过这样的探求，医学才有能够得到开展，才干使全人类受害。对不担任任、违规操作导致不幸后果的医生当然要给以相应的惩罚，但绝对不应对全体医生苛以过于严峻的、不合理的责任，现实证明，强加给医方过度的责任只会导致防御性医疗、从医人数减少等负面效果。医疗资源紧张，医院经常超负荷运转是我国的社会现状，由于病人人数过多，医生分配给每位病人的精神非常有限，假设责任过重，将会牵扯本来就有限的时间和精神去研讨如何自保、如何躲避风险，这显然对于两方均不利，由于医方的根本责任就是治疗和维护患者的，对医方不利的规定往往也直接影响到患方的利益，失衡的医患利益关系对医患双方都会产生非常不利

12、的影响，因此影响社会调和。有学者曾说过：“假设我们把出现一切过错的法律责任都加在医院和医生的头上，我们就损害了整个社会，还会窒息医生对病人治疗的积极性，动摇医生的自信心。 我们应将更多的留意力放在如何平衡医患关系中的法律社会问题，而不是将医疗方变成患者的保险公司，使尽职尽责的医生同样处于时时自危的境地中。由于，失衡的医患关系的代价归根究竟是由全社会共同承当的。二法律社会学在平衡医患利益中的讨论1、用法律社会学来平衡医患利益应留意的原那么正义和自在是法律追求的两大主要的价值目的。从正义的角度看，法律制度的目的在于公平保证利益双方的合法权益，而法律能实现这样的目的，需建立在利益双方力量相对对等的根

13、底上。从社会的角度讲，更注重和调和开展。相对医疗机构而言，处于弱势位置的患者需求法律对其充分维护，法律制度设计应向弱势一方适当地倾斜， 使弱势的一方能在力量相对对等的根底上平等参与博弈。这是正义的目的所要求的。 但在追求正义这一法律价值时又不能忽视自在，需求处置好正义与自在的关系。“对患者权益的过度维护就是对医疗机构诊疗行为自在不当的限制。 寻觅医患利益的平衡点，即是寻觅自在与正义的平衡点。我国从过错推定责任到过错责任，不再苛以医方过重的责任，这样的开展趋势阐明医疗侵权立法万不可过多地偏向一方，即使初衷是维护患者或者维护医生，但最后的结果将是两方都得不到合理的维护，由于其实医患双方本不是根本对

14、立的两个群体，而是同一社会利益的两个方面。我国从过于偏重维护患者利益到开场注重医疗方的利益，需求留意的是不能走向另一个极端，即过多地强调维护医生的利益，这能够导致医生的责任心下降，损害患者的正当权益。可见，医患双方的利益平衡点一定要找好，只需平衡，共同的利益、整个社会的利益才干实现。这一平衡点在于，在法律社会学方面，不应奢求给某一方以百分之百全面的维护，但求给双方的合法权益都提供最大限制的维护。2、详细制度改革建议虽然从侵权的角度对医患关系进展了调整，但较为宏观，亟待配套的细那么出台，而此前的各种规范等级都较低，与医疗纠纷最亲密的也仅仅是行政法规，处置医患关系的规范体系比较混乱， 仅靠一部没有

15、操作细节的侵权责任法难以处理这些问题，医患关系纠纷中的详细问题也并不是侵权法所应该调整的。因此，有学者建议根据我国现阶段法律和社会根底制定一部，将医患关系中的详细法律规制进展一次梳理，提高相应的法律层级，这一点也是符合法律社会学初衷的。同时，应以侵权责任法对于医疗侵权责任的规定为起点和总领，加快医疗纠纷方面的立法进程，在这一事故频发、关系紧张的领域，符合法律社会学原理的法律的创制是最为有效的、能得全社会普遍认可的规范方法。同时我们可以自创国外的一些详细的制度设计，如采用比较过错归责方式等法律社会学中的替代性处理纠纷机制，由专业的鉴定机构依法确定过错比例，并按过错比例分担责任、确定赔偿额，以法律的规定给赔偿额设定一个确定、合理的限制。经过医疗纠纷仲裁等诉讼外纠纷替代处理方法缓解日益严重的医疗诉讼压力，仲裁人员的配置应有相关法律予以明确规定，应保证这些纠纷处理机构在法律和医学两个方面的专业性和权威性。而在一切的机制中，患者的合理赔偿该当是重中之重，因此保险制度的完善应放在首位，并配合患者赔偿基金，由法律规定的专业机构搜集并管理该基金。总之，在以侵权归责的手段平