第十二部分伤害与健康保险

1、第十二部分伤害与健康保险9-2人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第一节 伤害保险一、伤害保险的意义与伤害构成条件 p.330 (一)伤害保险的意义：系指在保险期间内，被保险人因保险契约内所约定的突发意外风险事故，而致身体伤害或因而残废、死亡时，由保险公司给付保险金。 (二)伤害构成之条件有四： 1.须为身体之伤害 2.须由外界原因触发 3.须由意外事故所致；意外四特性： 4.伤害之成因须非故意 偶发性 独立性 非可预期外来性 9-3人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第一节 伤害保险二、伤害保险的种类伤害保险普通伤害保险团体伤害保险旅行平安保险职业灾害

2、保险9-4人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第一节 伤害保险三、伤害保险给付范围 (一)死亡 (180天内) (二)残废 (180天内,11级75项：给付百分比为 100%、90%、80%、70%、60%、 50%、40%、30%、 20%、10%、5%) (三)医疗 (180天内含住院与门诊) (四)收入损失9-5人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第一节 伤害保险四、伤害保险不保事项 (一)受益人故意行为，但其他受益人仍 得申请 全部保险金。 (二)要保人、被保险人的故意行为。 (三)被保险人犯罪行为。 (四)被保险人酒后驾(骑) 车，其吐气或血液

3、所含酒 精成份超过道路交通法令规定标准者。 9-6人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第一节 伤害保险四、伤害保险不保事项 (五)战争、内乱及类似武装变乱。 (六)原子、核子所引起爆炸、灼热、辐射或污染。 前项一、二款情形(除被保险人的故意行为) ，致被保险人伤害而残废时，保险公司仍给付残废保险金。9-7人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险一、健康保险的意义与给付范围 (一)即被保险人因疾病不能从事工作，以及因病而致医疗 费用支出时，由保险公司给付保险金。 (二)给付范围 1.不能工作给付 2.医疗费用 (1)病房费用 (2)手术费用 (

4、3)住院医疗杂项费用 9-8人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险二、健康保险的种类依给方式分类 (一)实支实付 (二)定额给付(含账户型医疗保险)依保险期间分类 (一)一年期医疗保险 (二)终身型医疗保险(含账户型医疗保险)9-9人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险二、健康保险的种类依实务分类 (一)住院医疗费用保险 (二)癌症保险 (三)重大疾病保险 (四)长期看护保险 9-10人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险四、住院医疗费用保险 p.397-400台湾人寿健康龙终身医疗健康保险被

5、保险人在本契约生效日起持续有效满30日后或复效日(含）起所发生之疾病，本公司依照约定给付各项保险金： (1) 住院医疗保险金： 被保险人于住院诊疗时，本公司按被保险人于同一次住院期间之实际住院日数(含入院及出院当日)，依下表给付住院医疗保险金： 同一次住院期间之实际住院日数(含入院及出院当日)每日给付金额自第1日起至第30日部分住院医疗日额1倍，自第31日起至第90日部分住院医疗日额2倍，自第91日以后住院医疗日额3倍。9-11人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险四、住院医疗费用保险台湾人寿健康龙终身医疗健康保险 (2) 加护病房保险金：被保险人经医师诊断必

6、须进住加护病房治疗时，除依约定给付住院医疗保险金之外，依实际进住加护病房日数乘以住院医疗日额的2倍给付(含进住及转出加护病房当日)。 (3) 烧烫伤病房保险金：被保险人经医师诊断必须进住烧烫伤病房治疗时，除依约定给付住院医疗保险金之外，依实际进住烧烫伤病房日数乘以住院医疗日额的2倍给付(含进住及转出烧烫伤病房当日)。9-12人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险四、住院医疗费用保险台湾人寿健康龙终身医疗健康保险 4) 手术医疗保险金：被保险人经医师诊断必须且实际于医院或诊所接受手术治疗者，除依约定给付住院医疗保险金之外，依住院医疗日额乘以该手术项目的倍数给付。

7、被保险人所接受的手术，若不在手术项目表中所载项目内时，可比照全民健保医疗费用支付标准所载之手术项目支点计算给付倍数，每满1000点为1倍，少于1倍者不予给付，但最高不得超过50倍。 (5) 重大手术看护保险金：被保险人接受重大手术项目之一时，除依约定给付住院医疗保险金及手术医疗保险金之外，依实际住院日数，乘以住院医疗日额的1倍给付。但同一次住院期间最多以30天为限。9-13人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险四、住院医疗费用保险台湾人寿健康龙终身医疗健康保险 (6) 保险金额之限制：同一次住院期间给付之住院医疗保险金、加护病房保险金、烧烫伤病房保险金合计最多

8、以365天为限。各项保险金累计最高以住院医疗日额的2500倍为限。9-14人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险四、癌症保险 p.390全球人寿防癌终身健康保险 被保险人在本契约生效日或复效日起持续有效三十天以后发生，由人体内恶性细胞不能控制的生长和扩张，对身体组织造成侵害、或白血球过多症所造成的恶性肿瘤。而按行政院卫生署最新刊之国际疾病伤害及死因分类标准归为恶性肿瘤，本公司按其投保之单位依本契约约定给付保险金。 9-15人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险四、癌症保险全球人寿防癌终身健康保险，保险给付范围： 九项给付、超值

9、保障(投保一单位之新台币给付额) 1.第一次罹患癌症保险金 10万元/次(限一次) 2癌症住院医疗保险金 5,000元/1日(不限日数) 3癌症手术医疗保险金(不含本表所列第7、8项手术) 10万元/次(不限次数) 4 癌症出院疗养保险金 1,000元/1日(按癌症住院医疗日数)9-16人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险四、癌症保险全球人寿防癌终身健康保险，保险给付范围 ：九项给付、超值保障(投保一单位之新台币给付额) 5.癌症放射线治疗保险金1000元/日(不限日数) 6.癌症化学治疗保险金1000元/日(不限日数) 7.骨髓移植手术保险金20万元(终身

10、限一次) 8.义乳重建手术保险金(限女性)10万元/侧(每侧终身限一次) 9.癌症身故保险金 10万元 9-17人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险五、重大疾病保险 p.395安泰人寿重大疾病保险 为什么要买？ 重大疾病有年轻化的趋势生活中面临的意外事故与文明病日渐增多，使现代人罹患重大疾病有年轻化的趋势。 减轻庞大且长期的经济负担据中央健保局统计，2000年持有重大伤病卡的民众已接近47万人，占全部投保民众的2.2，其医疗费用更占健保医疗费用支出的20%。 具提前给付的功能，生命价更高若不幸罹患重大疾病、生命末期（XDDB除外），或致成完全残废时，即可一次

11、领完保险金，以支应医疗复健费用，避免拖累家人，让生命更有尊严。9-18人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险五、重大疾病保险 p.395安泰人寿重大疾病保险有什么保障？被保险人于本契约有效期限内，有下列各款情形之一时，本公司于给付保险金后，本契约效力即行终止（仅给付一次）。 身故保险金 残废保险金 重大疾病保险金9-19人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险五、重大疾病保险安泰人寿重大疾病保险有什么保障？被保险人于本契约有效期限内，有下列各款情形之一时，本公司于给付保险金后，本契约效力即行终止（仅给付一次）。生命末期给付（XD

12、DB除外）全残扶助保险金二级残障豁免保费（XPDL）9-20人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险五、重大疾病保险安泰七项重大疾病： p.395-397 (一)心肌梗塞 (二)冠状动脉绕道手术 (三)脑中风 (四)慢性肾衰竭(尿毒症) (五)癌症 (六)瘫痪 (七)重大器官移植手术9-21人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险六、长期看护保险台湾人寿长期看护终身寿险给付利益 身故保险金： 全残废保险金：被保险人于本契约有效期间内致成全残废，本公司给付全残废保险金。本公司依约定给付全残废保险金后，本契约效力即行终止。但被保险人发

13、生全残废且同时符合长期看护状态时，被保险人仍得申领长期看护疗养金，并申领长期看护保险金至被保险人身故、长期看护状态消灭或届满96岁之保单周年日止。 祝寿保险金：被保险人于本契约有效且年龄届满96岁之保单周年日仍生存时，本公司按保险金额给付祝寿保险金。本契约效力即行终止。 9-22人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险六、长期看护保险台湾人寿长期看护终身寿险给付利益： ：被保险人于本契约有效期间内，经大型医院出具之诊断书确定其符合长期看护状态，且于免 责期(90日)后仍持续符合长期看护状态者，本公司于免责期届满之次日给付下列项目。 长期看护疗养金：按保险金额之百分之20给付长期看护疗养金，但终身以给付一次为限。 长期看护保险金：按保险金额之百分之12每半年给付一次长期看护保险金。前项被保险人自确定处于长期看护状态后若因症状改善，经诊断判定未能符合长期看护状态者，本公司即停止给付长期看护保险金。本公司依前项约定停止给付长期看护保险金后，要保人应依条款约定交付保险费，使本契约继续有效。9-23人身风险管理 Chapter 9个人及家庭的人身保险商品第二节 健康保险六、长期看护保险台湾人寿长期看护终身寿险给付利益： 豁免保险费：于免责期(90日)后仍持续符合长期看护状态者，本公司将自免责期届满之次日起，豁免本主契约于长期看护状态期