肺功能的测验

1、肺功能的测验 a.通气功能 1.呼吸功能 b.换气功能肺功能 a.防御功能 2.非呼吸功能 b.代谢功能保障导致肺功能损害的常见疾病呼吸道疾病肺实质疾病肺间质疾病胸膜疾病其他慢生支气管炎支气管哮喘支气管扩张支气管肺癌肺气肿肺脓肿肺炎肺间质纤维化气胸胸腔积液胸廓畸形 重症肌无力 肺血管疾病 呼吸中枢损伤（一）肺容积和容量及其组成1.潮气容积（tidal volume, VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。2.补吸气容积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。3.补呼气容积（expiratory reserve Volume, ERV）平静

2、呼气后尚能呼出的最大气量。4.残气容积（residual volume, RV）最大呼气后残留在肺内的气量。 以上四种为基础容积，彼此互不重叠5.深吸气量（inspiratory capacity, IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。6.肺活量（Vital capacity, VC）最大吸气后能呼出的最大气量，由ICERV组成。7.功能残气量（functional residual capacity, FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。8.肺总量（tatal lung capacity, TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。以上四种容量是由二个或二个以上

3、的基础容积组成肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量残气量5000350026002100功能残气量（二）测定方法1潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2功能残气量及残气容积：用间接方法测定 1肺泡氮清洗法功能残气量测定 2重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法3肺总量：可由VC+RV或ICFRC求得。(三)临床意义：1肺活量 肺活量预计值80为减低 肺活量减低见于： （1）胸廓、肺扩张受限 （2）气道阻塞 （3）肺组织损害2残气容积及肺总量临床上常以残气容积/肺总量（25）作为考核指标。 增加见于：肺气肿、老年肺 减少见于：限制性肺疾患，如弥漫性肺间质纤 维化、

4、 肺占位性病变、肺实变、肺切除等。返回(一)每分钟通气量（minute ventilation , VE ）是潮气容积与呼吸频率的乘积。1.测定方法：受检者取坐位，休息15min加鼻夹，令受测者平静呼吸2分钟左右，选择呼吸曲线较平稳部分测定VT及1分钟呼吸频率（f），VEVTf2.临床意义：3L10L超过10L表示通气过度，低于3L表示通气不足。= 500ml12 = 6000ml(二)最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得的通气量。1.测定方法：为减轻受检者体力负担，测定时间一般取15秒，将测得通气

5、量乘以4，计算每分钟最大通气量。2.临床意义：肺最大通气量预计值低于70为异常。 MVV是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1)最大呼气中段流量（MMEF）FEV1FVC2.临床意义：健康人FVC与VC基本相等，气道阻塞时，由于作FVC时胸腔压随之升高，压迫原来通气阻塞的小气道，气体不易呼出，FVC小于VC。从用力肺活量曲线图，可计算1，2，3s呼出的气量及其占FVC的百分率，正常值分别为83%、96、99，健

6、康人在3s几乎可呼尽全部肺活量。阻塞性通气障碍，呼气时间延长，故每秒呼气百分率减少；而限制性通气障碍者，则百分率增加。MMEF是判断呼气性气道阻塞程度的重要指标之一。COPD病人，MMEF减低。 阻塞性 限制性 混合性肺容积测定VC N或 FRC ?TLC N或 ?RVTLC N或 ?通气测定FVC N或 FEV1 N或 MMEF N或 MVV N或 返回一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）(一)测定方法1、原理：在深吸气后用力呼气初期，肺容积较大，小气道内径相对粗，呼气流量与用力程度（胸内压大小）有关，但至呼气中后期

7、，肺容积减少，气流量就取决于小气道抵制周围压力而保持通畅的能力。而与呼气用力程度无关。2、方法 ：平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。 MEFV曲线后段的异常可反映肺实质或小气道病变的功能状态。临床上多用肺活量75、50或25时的呼气瞬时流量（Vmax 75、 Vmax 50或Vmax 25）作为反映小气道阻力的指标。(二)临床意义Vmax75、Vmax50、Vmax25的降低可能是小气道阻塞。流速(Lsec)肺活量Vmax75 Vmax50 Vmax25管壁弹性受损粘膜充血水肿管

8、内分泌物平滑肌痉挛小气道阻塞原因二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）CC：作最大呼气过程，接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内的气量称为闭合容量。CV：下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出的气量称闭合容积。 CVCCRV。（一）测定方法1、原理： 坐或直立位吸气时，由于重力作用，胸腔内压呈现自上而下的压力递增梯度，导致吸入肺内气体在时间上和数量上的分布差异。 深吸气时，上肺区肺泡负压大于下肺区，故吸入气先进上肺区，后进下肺区。深吸气时下肺区肺泡扩张程度大于上肺区，故下肺区肺泡充气量多于上肺区。 深呼气时，下肺区

9、肺泡排气先于上肺区，继而上下肺区同时排气，待接近呼气末期，下肺区由于胸内压高于上肺区，故该区小气道被挤压而陷闭，上肺区继续排气（CV)。2、方法：深呼气后持续吸纯氧至肺总量。因下肺区充气多于上肺区，故纯氧吸入后，下肺区肺泡氮浓度低于上肺区肺泡。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。第一相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度为零。第二相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓度急剧上升。 第三相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀。 第四相：为下肺区小气道开始闭合，上肺区含氮浓度较高 的气体最后呼出部分，该部分容积即为闭合容 积。40 30 20 10 0 氮气浓度（）肺活量 残气量CVCC（二

10、）临床意义 闭合容积和闭合容量受到年龄、身高的影响。为排除这些生理因素的干扰，临床常以闭合容积占肺活量（CV/VC）或闭合容量占肺总量（CC/TLC）来表示。 CV/VC或CC/TLC说明小气道在呼气过程中提早关闭，提示小气道管腔狭窄，阻塞或管壁弹性减弱。 本测定可作为早期阻塞性肺疾病的诊断指标。返回一、弥散功能测定 弥散（diffusion, DL）是指气体分子通过肺泡（肺泡毛细血管膜）进行交换的过程。 弥散功能常以弥散量为指标，即在肺泡毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时，每分钟所能通过的气体量。由于CO2的弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。(一)测定方

11、法 由于肺氧弥散量（diffusion capacity for oxygen of the lung , DLO2）的测定较困难。目前弥散功能常用CO吸入法测定。 即先吸入一定量含已知浓度的CO气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留的CO气体浓度，通过计算得出DLCO（一氧化碳弥散量）。(二)临床意义： 肺弥散量与肺泡膜的面积、距离（厚度）、肺泡膜的变性都有关系。因此，凡影响到上述环节的因素均可影响肺弥散量。如肺组织广泛损害、肺水肿、肺纤维化、矽肺、肺气肿等均可减低弥散功能。通气/血流比例失调亦相应减少弥散面积和效率，使弥散量。返回二、通气/血流比值（ventilation/perfusion

12、 ratio V/Q） 进入肺泡的吸入气体必须与流经肺泡的毛细血管血流相协调才能有效的进行气体交换。因此，有效的气体交换不仅要求有足够的通气量，也要有充分的血流量。 正常每分钟肺泡通气量约4L，肺血流量约5L，V/Q4/5=0.8，此时换气效果最佳。1局部血流障碍，形成死腔通气2局部通气障碍，静动脉血分流 不论上述哪一种异常，若引起总的V/Q，比值失调时，都会影响换气功能，最终导致缺氧。这是肺疾病产生缺氧的主要原因。 临床上的肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征、肺栓塞、哮喘、肺水肿等，都会出现V/Q比值失调。 目前，通气/血流比尚无直接简便的方法测定。常用无效腔和静动脉分流量进行评价，近年来已应用放射性核素作肺吸入和灌注扫描观察肺血流及通气情况。返回 Pre Ref Pre Meas %RefVC L 2.11 2.87 73FVC L 1.98 2.87 69FEV1 L 1.62 2.23 73FEV1/FVC % 77 80PEF L/sec 4.30 7.25 59MVV L/min 47 96 49TCL L 6.80 5.39 126RV L 4.69 2.11 222RV/TLC % 69 39DLCO mL/min/mmHg 19.5 19.6 99例1 Pre Ref Pre