外科学教学课件：泌尿男性生殖系结核

1、泌尿、男生殖系统结核 P560 泌尿、男生殖系统结核 P560 泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分肾结核； 肺结核 - 血行- 肾结核（双肾病理性）肾结核（肾血管丰富修复愈合）； 肺结核 - 血行- 肾结核（病理性双肾）（肾结核自行愈合）。结核菌在肾皮质内病灶不愈病灶扩大结核菌达肾小管到髓质肾小管袢处穿破肾乳头达肾盏、肾盂临床肾结核。 从肺结核到临床肾结核整个病程约525年（310年）。 1、 肾结核干酪样物质干酪样脓肿空洞性溃疡； 闭合性脓肿 输尿管结核膀胱结核前列腺 结核性脓肾 精囊结核2、 肾结核全肾广泛钙化输尿管全闭肾自截 临床表现： 肾结核多发于2040岁青壮年，男性多见，90

2、%为单侧。临床症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核的程度。1、 尿频、尿急、尿痛：是肾结核的典型症状之一（脓尿刺激膀胱粘膜）结核性膀胱炎、溃疡结核性膀胱挛缩。2、血尿：终末血尿（结核性膀胱炎、溃疡引起），可以是镜下血尿、肉眼血尿。 3、 脓尿：不同程度脓尿洗米水样含干酪样碎屑大量脓细胞脓血尿。 4、 腰痛、肿块：在病变发展为脓肾、继发感染、脓肾继发肾周感染，输尿管被干酪样物或血块阻塞腰痛、肾肿大。 5、生殖系统结核（50%70%）：主要是前列腺、精囊，而临床表现主要是附睾结核（触及不规则硬结，近段输精管呈串珠状改变）。 6、 全身症状：发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲不振，严重者肾功能

3、不全尿毒症。 诊 断： 肾结核的临床表现：病变在肾；表现在膀胱（膀胱是肾脏的代言人）。 凡是原因不明的慢性膀胱炎，症状持续或反复发作，有终末血尿，普通抗菌素治疗效果不佳时，均应考虑肾结核的可能，需进一步检查。1、 尿检查： 呈酸性，蛋白阳性，有RBC和 WBC；尿沉渣涂片找结核杆菌（50%70%阳性），清晨第一次尿阳性率高。2、影像学：B超、X线、CT及MRIB超：简单易接受，中晚期病人、初筛病人肾结构改变。X线：KUB肾钙化灶；IVU了解分肾功能，肾盏虫蛀状改变，失去形态，一侧无功能，一侧肾积水（图541、2、3、4）。CT、MRI：对IVU不显影者有帮助诊断。3、膀胱镜检查：可见膀胱粘膜充

4、血、水肿，浅黄色结核结节、溃疡，肉芽肿及瘢痕。输尿管喷混浊尿。 结核性挛缩膀胱时不能检查。延误诊断的原因：1、 对膀胱炎病人：满足于一般抗菌素治疗，病情反复时未能详细分析；2、发现男性生殖系结核，尤其是附睾结核未能进一步分析检查。 治 疗 ： 肾结核是全身结核的一部分，同样治疗时需全身治疗，同时注意营养、休息、环境，避免劳累及药物毒副作用。一、药物治疗：早期病理性肾结核期及轻度临床期病人IVU示12个肾盏呈不规则虫蛀状改变。第一线药物：吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、链霉素杀菌。第二线药物：乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺制菌。用药原则：联合用药：药量足够，疗程足够；定期检查：尿菌阴性，持续半年停药；

5、随访5年无复发为治愈，长期随访； 二、手术治疗： 药物治疗69个月无效。中晚期病人作手术治疗。术前抗结核治疗不少于二周。1、 肾切除： 病侧肾破坏严重，对侧肾正常； 双侧肾结核，一侧广泛破坏呈无功能，另一侧病变轻； 肾结核对侧肾积水，如积水侧功能代偿不良时应先作引流，改善功能后再作病肾切除。2、 保留肾组织，肾结核手术：肾部分切除病变限于一极；病灶清除局限于实质表面闭合性结核灶脓肿，术前抗结核治疗36月无好转者。3、 解除输尿管狭窄：肾结核对侧肾积水，输尿管狭窄段切除、吻合；膀胱再植；输尿管皮肤造口。4、挛缩膀胱治疗：膀胱扩大（病肾切除，药物治疗愈后）；输尿管皮肤造口；肾造瘘。 男性生殖结核发病年龄2040岁，生育期。病变主要有前列腺、精囊、附睾不育；治 疗：1、 药物治疗与肾结核一样。2、 前列腺、