乳腺疾病影像诊断课件

1、 乳腺疾病乳腺疾病：乳腺增生症良性肿物乳腺癌炎性病变肉瘤男性乳腺疾病一、乳腺增生症(Cyclomastopathy)分类腺体增生(cystic hyperplasia hyperplasia)：腺体呈片状影,边缘模糊导管增生(DH;ductal hyperplasia)：呈点片状 或串珠状影囊性增生病(cystic hyperplasia)：病理上包括囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤或乳头状瘤病、腺管型腺病和大汗腺样变五种病变。一、乳腺增生症年龄 30岁，致密型乳腺3040岁结合临床症状40岁腺体较多，为乳腺增生48岁 腺体增生48岁 腺体增生40岁 腺体增生导管增生42岁 左侧囊性增生病双侧囊性

2、增生病二、良性肿物包括腺纤维瘤(纤维腺瘤) fibroadenoma、囊肿、积乳囊肿、乳头状瘤、错构瘤(harmatoma)、纤维瘤、腺瘤、脂肪瘤(lipoma)等。二、良性肿物X线表现： 1、圆形、卵圆形或略呈分叶状 2、边缘光滑、整齐、锐利 3、透亮晕征（透亮环）(halo sign) 4、可有钙化，钙化灶常较粗大。腺纤维瘤腺纤维瘤 分叶巨大腺纤维瘤腺纤维瘤退化左乳纤维腺瘤增强扫描呈明显强化，边缘光整时间信号强度曲线呈上升型单纯囊肿积乳囊肿错构瘤 错构瘤 DWI及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿ADC值：2.5增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化， 瘤壁环状强化时间信号强度曲线病变强

3、化区域呈上升型乳腺癌(breast carcinoma)X线表现主要征象：小于临床的肿块(mass)局限致密浸润(focal density)毛刺(spiculated)恶性钙化(malignancy calcification)乳腺癌X线表现次要征象：皮肤增厚、局限凹陷（“酒窝征”）(localized skin thickening ,retraction)乳头内陷、漏斗征(funnel sign)血运增加(increased vascularity)阳性导管征(ductal sign)瘤周“水肿环”慧星尾征(comet tail sign)乳腺癌X线表现次要征象：结构紊乱乳后间隙的侵犯腋

4、下及乳腺内淋巴结的侵犯乳腺癌X线诊断两个或两个以上主要征象1个主要征象加上2个以上次要征象典型的恶性钙化诊断恶性钙化的依据孤立丛状微小钙化，直径0.5mm以下,在一平方厘米内超过5枚成群无法计数的微小钙化或大小不等的钙化,但以微小钙化为主且密集分布于某一区域小线虫状、泥沙或针尖状、线样或分支状钙化诊断恶性钙化的依据病变区内及其附近同时发现钙化，或仅在病变区边缘发现钙化沿乳导管方向密集分布的钙化等 仅少数粘液腺癌可表现为以粗大钙化为 主而酷似良性钙化乳腺癌 肿块、毛刺、泥沙样钙化、皮肤增厚凹陷、边缘浸润左乳癌 分叶肿块 毛刺毛刺、钙化局限致密局限致密右侧炎性乳癌 局限致密浸润 泥沙样钙化 皮肤增

5、厚右侧炎性乳癌酒窝征乳头凹陷漏斗征阳性导管征慧星尾征恶性水肿环宽窄不一恶性钙化 皮下脂肪层混浊恶性钙化右乳癌 血运增加右乳癌 血运增加右乳癌 结构不良 钙化右乳癌 结构不良腋下淋巴结转移双乳癌右侧切检为浸润性导管癌，左侧冰冻病理为导管乳头状瘤,灶性癌变双乳癌右侧切检为浸润性癌，左侧仅见一簇钙化，未见肿块双侧乳癌上方为右侧下方为左侧左乳粘液腺癌多发密集钙化乳腺癌的MR改变不规则性肿物，有毛刺等/长T1、T2信号（与胸肌比）DWI呈高信号动态增强表现为II或III型曲线MRS有Cho峰边缘光滑、分叶状肿块浸润性癌不规则形，边缘毛刺肿块浸润性癌不均匀强化浸润性癌均匀强化纤维腺瘤间隔强化浸润性导管癌间

6、隔低信号纤维腺瘤中心强化，边缘强化浸润性导管癌浸润性小叶癌乳头内缩淋巴结转移乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头，淋巴结转移乳腺癌侵及胸壁原位导管癌，两个连续层面，导管强化原位导管癌,不规则节段性强化不规则结节状强化浸润性导管癌，多中心病变，环状强化、分叶、毛刺。乳头内陷浸润性导管癌，毛刺肿块浸润性小叶癌，多中心病变 浸润性导管癌DWI呈高信号ADC图信号低，ADC值为0.889 （x103mm2/s）时间信号强度曲线（TIC）-流出型T1WIT2WI压脂DWI导管原位癌增强后期增强曲线呈平台型炎性病变急性乳腺炎(acute mastitis)慢性乳腺炎(chronic mastitis)和乳腺脓肿(abscess of breast)肉芽肿性乳腺炎大导管慢性炎症脂肪坏死(adiponecrosis) 等右乳慢性炎症右乳慢性炎症左乳肉芽肿性乳腺炎左乳肉芽肿性乳腺炎脂肪坏死脂肪坏死乳腺DR的价值有肿物者，鉴别其为良性（包括良性肿瘤和炎性病变）还是恶性肿物，有特征性者可定性。无肿物者，发现早期乳腺癌（“隐匿”性乳腺癌）。乳腺DR的限度致密型乳腺诊断较困难，误诊和漏诊率较高，正常与增生之间不易确定，如临床需要，应进一步作B超、MR等检查。BI RADS分级0类:现有影像未能完成评估，需要增加其它影像检查 。1类：阴性，乳腺无异常发现；2类:良性病变; 3类:可能是良性病变 ,建议短期随访