妇产科急症救治

1、关于妇产科急症的救治1第一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月2妇产科急症的诊救基础妇产科急症：是指妇女生殖器官发生严重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官、系统（如脑、心、肺、肾、血液等)的强烈反应，威胁生命安全的紧急状态。 对于此类急症的救治必须在短时间内达到救命与治病的双重目的。第二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月3主要内容一.女性生殖系统的解剖特点二.妇产科诊救须知三.妇产科急症的诊救原则四.妇产科病人急诊后送的特殊要求五.产科急症六.孕产期外伤的急救与运送七.妇科急症第三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月4思考题1.女性生殖系统解剖有何特点？2.何

2、谓妇产科急症的诊救原则？3.孕产期外伤的特点？4.孕产期外伤者应如何进行急救与运送?第四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月5一.女性生殖系统的解剖特点1.血供丰富、出血急、病程凶险而危重。2.腔、隙、陷窝多，易感染。3.盆底松弛。4.外伤机会多。女性生殖系统的器官组织与身体其他部位一样可发生炎症、损伤、功能失调、肿瘤等病理变化。亦可发生多种特殊的异常情况，因此，对于女性急、重症病例必须熟悉其病理特点，拓宽知识面，正确处理之。第五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月62.腔、隙、陷窝，易感染 盆腔位于腹腔最低处，器官组织多，彼此紧邻又各自独立，形成许多间隙、凹陷、浅窝和疏松结缔组织

3、，如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙；坐骨直肠窝等疏松空隙。这些腔隙既是器官间互相联系的支柱，又是病原微生物的隐匿处，遇有盆腔内感染，脓液及炎症极易滞留其中，四处蔓延。可因引流不畅、积淀而形成脓肿、慢性病灶、炎性粘连等。第六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月73.盆底松弛 盆底为体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇难产、滞产、产后负重过早等原因，易导致盆底肌肉撕伤,器官脱垂而松弛。4.外伤机会多 外阴、阴道、骨盆及其中器官组织是人体中易受外伤之处。特殊情况下如：女性受性摧残与强暴、欧斗、撞击、骑跨伤、异物

4、腐蚀等可导致严重伤害。在急症抢救中应加以注意，有些病人羞于诉说或神志不清，体表常无创口而易被忽略，贻误抢救时机。第七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月8二.妇产科诊救须知1.涉及法律的注意事项妇产科急症为女性生殖器官紧急伤病，常常涉及到法律纠纷或个人隐私、名誉等问题。为保护伤病对象，接诊时须有家属或相关人员（公安、法院）陪同，并在抢救室进行诊治。应严格保密，根据情况，谨慎严密地保护现场，收集、保留重要证据、标本及伤口情况；阴道或伤口内异物种类及部位，如遭性强暴应注意记录阴道内及口腔内伤口情况，残存精液，注意罪犯异物的保留。第八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月92.注意保护性医

5、疗制度 抢救人员必须谨言慎行，有时患者虽处于休克状态或极度虚弱，但常常神志清醒，切不可议论病情与预后，或谈及对抢救不利之言。非抢救需要，应尽量少说话，以免产生不必要的麻烦。 3.抢救工作应紧张有序地进行 抢救措施应快速、有效、井然有序、切不可忙乱、慌张或拖延观望。 4.做好记录 检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录，以便继续治疗单位参考。第九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月10 5.交待有关事项 向家属交待病情，重点说明病情的严重程度及初步救治情况，但切勿轻易作出预后判断，尤其是生死的断言。第十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月11三.妇产科急症的诊救原则 诊救原则

6、1.妇产科重危急症病人诊治,首先应救命 接诊时应立即检查生命体征及器官的功能情况如血压、脉搏、呼吸、体温、神志、体位等，并尽快投入抢救程序。 第十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月12 2.辨明主次 生命安全与局部病情之间关系复杂，医师既要慎重考虑又应当机立断，要认真掌握全身与局部的轻重主次，合理地在救命的基础上达到治病的目的。 3.沉着应对、切忌慌乱 抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失措。若病情危急，经初步处理后，应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。第十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月13四.妇产科病人急诊后送的特殊要求1.训练有素的专业人员应熟知妇产科有关急、重症可能

7、在途中发生的变化，以及正确的应对措施。2.转运途中应注意患者的神态、面色、主诉、输液及吸氧管是否通畅、是否继续出血、生命体征情况；注意病情变化并随时做好进行抢救的准备。安全而及时的转运是拯救病人生命的关键，对病人高度的责任感，争分夺秒的抢救意识，对妇产科急症的救治人员尤为重要。第十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月14产科急症产科急症特指发生在孕期、产期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和婴儿生命的突发危急病症。产科急症具有发病急且重的特点，病情的发展也很快，抢救过程不容有丝毫的疏忽大意，否则即可引起母儿双亡的结局。第十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月15例:某经产妇，急诊

8、入院，宫缩强，方消毒完毕，破膜，儿头拨露，随即胎儿娩出。宫缩强，流血少。产道检查无损伤。半小时后患者主诉肛门坠胀难忍。查体：宫缩好，阴道少量流血，予饮水后，又诉恶心、头晕，见面色变白，脉细速，宫缩仍好。立即查内诊见：阴道内一光亮紫黑色包块堵于阴道口如儿头排临。产妇呕吐，阴道块物突然破裂，喷射状出血如泉涌，即休克，遂进行抢救。第十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月16产科急症产科出血 （1.不全流产;2,前置胎盘;3.胎早剥;4.产后子宫收缩乏力)急腹痛 (1.异位妊娠；2.子宫破裂 )产科失血性休克的抢救子痫抽搐(妊高征-子痫的急救处理)孕产期外伤 (孕产期外伤的急救与运送)第十六张

9、，PPT共九十四页，创作于2022年6月17产科出血性疾病的概念及分类（一）流产的定义与分类 定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止妊娠者称为流产。其中发生于孕12周之前者称之为早期流产;发生在12周至不足28周者称之为晚期流产。分类:自然流产；先兆流产；难免流产；不全流产；完全流产；稽留流产；感染性流产；习惯性流产。（二）滋养细胞疾病定义：是一组严重危害育龄妇女健康的疾病，其包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。第十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月18导致孕早、中期出血的滋养细胞疾病主要为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。（三）前置胎盘的定义与分类定义：妊

10、娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口*，其位置低于胎先露称之为前置胎盘。分类（1）胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘；（2） 部分覆盖子宫颈内口称为部分性前置胎盘；（3） 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖者，称为边缘性前置胎盘；第十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月19（四）胎盘早剥的定义与分类定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称之为胎盘早剥。分类： 1 显性剥离（外出血）：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出成为显性剥离。 2 隐形剥离（内出血）：胎盘后血肿渐大，血液集

11、聚于胎盘与子宫壁之间称之为隐形剥离。 3 混合性剥离（混合性出血）：血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性剥离。 （五） 产后出血的定义与分类定义：产后出血系指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。 1子宫收缩乏力；2胎盘因素；3软产道裂伤；4凝血功能障碍。第十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月20急腹痛（一）异位妊娠的定义与分类定义：是指受精卵在子宫体腔以外部位着床。分类：输卵管妊娠*、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、*腹腔妊娠、子宫残角妊娠、*宫内宫外复合妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠*（二）子宫破裂的定义与分类定义：子宫体部或子宫下段

12、在妊娠期或分娩过程中，由于某种病因发生裂伤，称之为子宫破裂。其病因包括：创伤性；子宫疤痕裂开；梗阻性分娩。分类： 完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。 不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂、但浆膜层完好，尚未破裂，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。 第二十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月21产科失血性休克的抢救（一）、定义产科失血性休克：是由于各种产科原因造成失血量过多，有效循环血量减少，组织灌注量减少，缺血、缺氧，导致主要器官广泛受损而造成的综合征。（二）、诊断要点1病史：具有产科大量出血史（如不全流产、宫外孕、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、产后出血等

13、） ，且伴有一系列症状。第二十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月22产科出血的失血程度与临床表现 由于产科出血而发生低血容量休克时，可以引起循环代偿和组织灌流量的减少，心输出量下降，最后使血压降低，临床最先出现显性低血压和心动过速。产妇可表现为：头晕、出冷汗、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸短促，辗转不安。面色苍白，表情淡漠、血压下降，脉搏细数。第二十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月23 临床表现：（1）神志表情：烦躁、易激怒、口渴。（2）脉率：脉搏增快，若改变体位增加20 次/分，多提示血容量丢失约20 25%。（3） 呼吸：休克早期增快，严重时深而慢。（4） 血压：一般收缩压

14、小于50 70mmHg时， 就不能维持重要脏器的血流供应。（5）血球压积：当降至0.3或Hb下降至 50 70g/L时， 提示失血量大于1000ml。（6） 每小时尿量：当尿量少于25ml/h,尿比重大于1.015时,提示肾灌流量不足。第二十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月24 值得注意的是：失血后的反应除与失血量和出血速度不同外，尚与产妇的一般情况有关：有些孕妇具备较强的代偿能力，暂时不出现心动过速、低血压症，表现为红细胞压积下降30ml/h。原则上以全血补充血容量,至少补充出血量的1/22/3,如无全血,晶体液可用于初步复苏，因其能迅速进入细胞外间隙，达到有效灌注。输入量应为失

15、血量的3倍。也可以应用706代血浆、血定安等胶体液维持血压,但晶体：胶体比例应为3：1。有研究证实：单纯应用胶体液死亡率增加4%6%。 *Hb7g，Hct100ml,或第三产程超过2030分钟。可行人工剥离胎盘术，要轻柔准确， *勿强行撕拉，胎盘娩出后检查是否完整，如不全应做清宫术，常规检查软产道，及时修补裂伤。如产时出血200ml,产后2小时100ml,应重点观察。第八十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月83转诊前处理（1）开放静脉通道（2）出血部位压迫（3）宫缩剂应用（4）向家属交待病情（5）准备血源第八十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月84小 结妇产科急症，病因复杂

16、、病情凶险、可涉及多个器官或系统。因此，抢救过程不容有丝毫的疏忽大意，否则可能导致患者(母儿)死亡的结局。参与抢救的医师，必须认真学习、熟悉并掌握女性解剖学和急重症的病理特点，拓宽知识面，正确处理之。应掌握妇产科诊救须知的内容;掌握妇产科急症的诊救原则及妇产科病人急诊后送的特殊要求。以平和的心态，沉着应对每一位急诊患者。向家属交待病情时，应注重分寸、尺度及运用语言的艺术性。抢救措施应快速、有效、井然有序，切记谨言慎行，以确保抢救的成功和医疗安全。第八十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月85THINKS FOR YOU ATTENTION!第八十五张，PPT共九十四页，创作于2022年

17、6月86转诊时的处理（1） 产妇取平卧位，双下肢抬高。注意保暖吸氧输液，避免剧烈振动，严密观察生命体征。（2）保持静脉通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗。（3）途中随时注意宫缩及阴道流血情况，随时按摩子宫并给予宫缩剂。（4） 转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救 时机。（5）到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血量，待医院接受病人后方可离开。第八十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月87（二）产后出血的转诊指征产后出血的转诊指征（）有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期转诊。（）对产后出血的产妇，积极进行处理。（）产道裂伤、胎盘残留处理困难，压迫止血，保障静脉通路的同时转诊。（）出现

18、凝血功能障碍征象立即转诊。 *不得发生延误（就诊延误；交通延误；医疗处理延误）！第八十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月88附：讨论病例（1）女患，29 岁，已婚。因停经29+5周，阴道大量流血30余分钟急诊入院。Lmp:200*年3月31日，无明显早孕反应，停经5个月时感胎动，孕期无特殊不适，始终未行产科检查。入院前在劳动时，突然出现阴道大量流血，伴下腹部轻微不适，急来医院。既往史、个人史、家族史均无特殊。婚育史：22岁结婚，孕5产1，否认产后出血及感染病史。第八十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月89体格检查：T:37C,P:81次/分， R:22次/分，Bp:110/

19、80mmHg 。发育正常，营养中等，全身皮肤，粘膜无异常，头颈、心、肺均未见异常。腹部膨隆约孕6个月，肝脾未触及。脊柱、四肢无异常。产科检查：子宫底位于脐上一横指，可触及敏感宫缩，横位，胎心率，102次/分，较弱。阴道检查（在开放静脉通道下进行）：病人内裤血染，外阴血迹，阴道内血块约200ml，宫口开大6cm,胎膜已破，胎儿一手及组织物嵌顿于宫颈口，可见血液自宫颈口溢出。第八十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月90 化验：Hb:100g/L,RBC:3.281012/L ,WBC:10.8109/L ,PTL:127 109/L 。凝血功能正常。 B超检查：胎儿横位，胎心率：82次/分，胎盘位于子宫左侧壁下段，延伸至宫颈口。 阴道检查过程中，宫缩转强，腹部听诊胎心音消失，宫口开大约8cm。 讨论问题： 1 该患诊断应该考虑疾病？ 2 正确诊断应为： (1) (2) (3) 第九