家庭医生签约服务课件

1、第七章 家庭健康管理制作人：熊万军社区卫生服务学习目标掌握 家庭、家庭生活周期、居家护理和家庭医生的概念；家庭的类型与特点、家庭的结构与功能、家庭访视的类型、家系图与家庭圈的绘制。熟悉 家庭对健康和疾病的影响、家庭生活周期面临的问题与保健要点；家庭评估的基本方法；家庭访视的程序、居家护理的等级与形式；家庭医生签约服务的发展目标、服务提供者与服务项目。了解 家庭护理诊断、计划、实施和评价；家庭访视的意义；居家护理的目的；家庭医生签约服务的形式。目录第一节 家庭与健康第二节 家庭评估第三节 家庭健康管理第一节 家庭与健康一、家庭的概念和类型二、家庭内在结构和功能三、家庭对健康的影响案例讨论张某，男

2、，7岁。4个月来多次突发腹痛，皆由父母陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有的物理诊断和实验室及影像学检查均无阳性发现。经医生与其父母的深入交谈(采集病史)发现几年前曾发生类似腹痛数次，近2个月该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童腹痛的突发使其父母的争吵暂时停止。讨论谁是真正的病人？一、家庭的概念和类型家庭是社会的基本结构和功能单位。家庭是一种重要的关系，是由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的社会团体中最小的基本单位，是家庭成员共同生活、彼此依赖的场所。一、家庭的概念和类型家庭可分为核心家庭、主干家庭、联合家庭和其他家庭。核心家庭是指由父母与未婚子女组成的家庭，也包

3、括无子女夫妇和养父母及其养子女组成的家庭。主干家庭是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。联合家庭是由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭。主干家庭和联合家庭也统称为扩展家庭。二、家庭内在结构和功能 （一）家庭内在结构 家庭的内部结构包括家庭角色、家庭沟通交流方式、家庭权利结构和家庭价值观四个方面。家庭角色家庭沟通交流权利结构家庭价值观二、家庭内在结构和功能 （二）家庭功能满足情感需要赋予成员地位经济支持生殖与性需要的调节社会化功能抚养和赡养家庭成员二、家庭内在结构和功能 （三）家庭生活周期阶段的健康照顾及其特点家庭生活周期是指家庭从诞生到消亡的过程。一般人为的

4、将其划分为8个阶段，即：新婚期、第一个孩子出生、有学龄前儿童、有青少年、孩子离家创业、空巢期和退休期。家庭生活周期的每个阶段，家庭都面临不同的发展任务，良好的家庭能有效解决各阶段的发展任务，而不良的家庭就不易解决在各发展阶段中出现矛盾，甚至演变成为家庭发展中的危机，影响家庭成员的健康。三、家庭对健康的影响遗传方面的影响儿童生长发育与社会化的影响家庭环境和生活方式的影响对疾病恢复的影响对成人发病率和死亡率的影响第二节 家庭评估一、家庭护理评估二、家庭护理诊断三、家庭护理计划四、家庭护理实施五、家庭护理评价案例讨论全科医生对一位被初诊为心身疾患的45岁女患者，多花了10分钟对其进行家庭圈、家庭关怀

5、度指数的测定。发现其家庭关系与功能存在某些问题。讨论1.如何绘制家庭圈？2.如何利用家庭关怀度指数量表评估家庭功能？一、家庭护理评估 （一）家庭护理评估内容家庭护理评估是护士通过一定的方法来了解家庭的结构状况、家庭所处家庭生活周期的阶段及其已经出现或即将出现的健康问题、家庭资源和家庭的功能情况，是完整家庭照顾的重要组成部分。家庭护理评估的内容一般包括对家庭结构、家庭功能、家庭资源、家庭生活周期各阶段问题、家庭压力事件的判断。一、家庭护理评估家庭基本资料家系图家庭圈家庭关怀度指指数（APGAR问卷）一、家庭护理评估 1.家庭基本资料家庭环境状况家庭成员基本情况家庭经济状况家庭健康生活情况一、家庭

6、护理评估 2.家系图家系图一般包括家庭结构、家庭成员疾病有无遗传倾向、家庭关系及家庭重要事件等。家系图一般包含三代人根据不同性别、角色和关系用不同的符号来表示同代人中年龄大的排在左边，年龄小的排在右边每个人的符号旁边注明年龄、出生或死亡日期、婚姻状况、遗传病或慢性病等资料。一、家庭护理评估 3.家庭圈家庭圈的定义家庭圈的绘制法：先画一个大圈代表患者的家庭，然后在大圈内画出若干小圈，分别代表患者本人和自认为重要的家庭人员。小圈的大小反映该成员在家庭内的地位高低或重要性的大小，圈与圈之间的距离反映关系亲密程度。待患者绘制完成家庭圈以后，医生向患者提问题或让患者解释图的含义，医生从中了解患者的家庭情

7、况。一、家庭护理评估 4.家庭关怀度指数家庭关怀度指数测评量表是一种家庭功能评价的问卷，反映某个家庭成员对家庭功能的主观满意度。第一部分：测量个人对家庭功能的整体满意度第二部分：了解受测者与家庭其他成员之间的个别关系二、家庭护理诊断 家庭护理诊断的定义：是护士根据评估收集的资料，发现家庭现存的或潜在的健康问题并确定需要提供救助项目的过程。二、家庭护理诊断 家庭护理诊断的主要任务：确定家庭健康问题确定需要提供的护理项目分析健康问题之间的关系三、家庭护理计划 （一）确定援助目标 （二）制定具体计划 制定家庭健康护理计划时应遵循的原则：互动性实际性特殊性合作性意愿性四、家庭护理实施 社区护士在实施家

8、庭护理中的主要任务：帮助家庭认识影响健康的环境因素援助家庭应对各种压力为家庭联系所需的资源指导家庭适应家庭发展中的需求五、家庭护理评价 家庭护理评价是为了评价制定的家庭护理目标是否合理、援助方法是否切实可行以及护理目标是否达成。 （一）评价的方法过程性评价终末评价五、家庭护理评价 （二）评价的内容影响家庭健康的环境问题家庭应对的各种压力家庭健康维护所需的资源家庭发展的需求五、家庭护理评价（三）评价的结果终止计划维持原计划修改计划第三节 家庭健康管理一、家庭访视二、居家护理三、家庭医生签约服务一、家庭访视 （一）家庭访视的意义 （二）家庭访视的基本原则制定访视计划，按计划进行家庭访视。以生命周期

9、和家庭周期涉及的问题为主线，确定健康问题。与家庭访视对象共同制定护理计划、实施和评价。掌握熟练的专业技能，确保护理对象的安全。运用有效的沟通技巧，取得护理对象的信任。充分动员与利用个人、家庭和社区资源。一、家庭访视 （三）家庭访视的类型预防性家访评估性家访连续照顾性家访急诊性家访一、家庭访视 （四）家庭访视的程序访视前阶段访视中阶段访视后阶段 （五）家庭访视的注意事项二、居家护理 （一）居家护理的定义居家护理是对有后续照护需求的病人及其家庭，在他们自己的居家环境中，提供定期性、综合性、专业性的健康照护服务。 （二）居家护理的目的二、居家护理 （三）居家护理的服务对象在家休养的病人康复期病人慢性

10、病病人临终病人二、居家护理 （四）居家护理的特点服务对象的延展性服务的综合性服务的连续性服务团队成员的多元性二、居家护理 （五）居家护理等级一级居家护理二级居家护理三级居家护理 （六）居家护理的形式家庭病床家庭护理服务中心三、家庭医生签约服务 （一）家庭医生签约服务的近期目标2016年，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。三、家庭医生签约服务 （

11、二）家庭医生签约服务的提供者家庭医生签约服务原则上是由家庭医生服务团队提供。家庭医生也称全科医生，是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被喻为居民健康的“守门人”。现阶段家庭医生主要包括的对象家庭医生服务团队主要包括的成员三、家庭医生签约服务 （三）家庭医生签约服务的形式居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议。签约周期原则上为一年。居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，可自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式。三、家庭医生签约服务 （四）家庭医生签约服务的内容家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。 （五）家庭医生签约服务的付费机制根据签约服务人数按年收取签约服务费非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供的医疗卫生服务，按规定收取费用。本章小结家庭是一种重要的关系，是由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的社会团体中最小的基本单位，是家庭成员共同生活、彼此依赖的场所。家庭分为核心家庭、主干家庭、联合家庭和其他家庭等。家庭功能主要包括满足情感需要、赋予成员地位、经济支持、生殖与性需要的调节、社会化功能和抚养和赡养家庭成员等六个基本功能。本章小结4. 家庭对健康的影响一般包括对遗传、儿童生长发育与社