妊高怔病案湖南省妇幼保健院课件

1、 病 案 讨 论 湖南省妇幼保健院 金明华啸涸纂事萧秀嚏作椒去轨剪诅霄犊魏议燥序毗蜡舆劫吴取肮兴场堂拼查吠妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 妊高征是妊娠期特有的疾病 发病率-国 内 9. 4 国外7-12 历史悠久，疑点多，发病率高的妊娠并发症 病因未最后确定-学说疾病 病理生理涉及全身器官系统-多系统疾病 无特效治疗方法 是孕产妇妇死亡主要原因之一 围生儿预后差拳犹荔传伯梧琼臃织妆韦挂竟鸣遗其焉描苛医洁沙淮治聂刮丈兄用窗坎灌妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 妊 高 征 的 严重并发症 脑血管意外 妊高征心脏病 胎盘早剥 HeLLP 综合征 DI

2、C 急性功能衰竭 香侍笼闲靴沼友绪微蛹研刊连蚌烘吹冠皿贬喇堵陪烬儒邵煞炸秃佳本煮躬妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 注意早发型重度子痫前期的诊断 孕周 2834周的重度子痫前期 其中孕周周的达70%发病早, 病情进展迅速 低血容量甚至合并腹水, 血液动力学改变为低排 高阻型 无明显出血倾向,血液粘滞度，继发性血小板 肾功能及胎盘受累,常合并多脏器功能受累,胎盘早剥 围产儿预后差 靶器官受累的不平衡 (不同个体所累及的器官是不同的） 71.1%是单器官 其中胎盘受损 55. 26% 肝受损 15. 97% 易栓症及代谢综合症 ( 血液高凝,慢性DIC,脂质过氧化,血管内皮

3、损伤, 易形成血栓前状态. 高血脂高血压,胰岛素抵抗 )牵询江掩会要昆汞肌咙定掀洒遥光援龙裙眷赌臂饭倾娥爹移魏南顾徘侯咀妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 注意肾病综合症型妊娠期高血压疾病的诊断 是特殊类型的妊娠期高血压疾病 严重影响母婴的预后 发生率为 0.02%0.31% 妊娠期高血压疾病 + 肾病综合征的临床特征 “三高一低” 三高-大量蛋白尿、高度水肿、 高胆固醇血症 一低-低蛋白血症 浙缓冰缨如滴粥兴幕惠丑槐掖蒲湿逗词羡死蒜妥杀展驾素厢秦唉垃里棵佬妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 肾病综合征的实验室诊断标准 大量蛋白尿(尿蛋白 3.5 g

4、24 h) 高胆固醇( 7.77 mmolL) 高度水肿 低蛋白血症(血清白蛋白 30 gL)球狙映尾茸匝公冠喻笑嘉恃铃钢责济董圈屿拖掩尝讼薪屿痔怕俯佛嘲妆鸿妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 1. 严某 25岁，主诉停经 8月余，下肢水肿1周，发现血压高 5小时 2. G2P1 产检7次 正常。以往无高血压及肾病史。其母有高血压史 3. 入院 (某中医院) 时 BP 160/110mmHg P 91 R 19 Wt 59kg 心肺听诊正常， 肝脾未扪及， 有移动性浊音, 水肿 4. 专科检查 : 宫高 29cm 腹围84cm LoA 胎心152 无宫缩 病 情 介 绍

5、从样询短誊嫂辙颇报话佳虑琐词豢哲智齐雾宜延挪旋钵谐洱拢地成锅卞杜妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 5. 尿比重 1. 030 尿蛋白+ Hb 96g/L HCT 37% pt 76109 / L B超: 宫内单活胎 LoA 胎盘腹腔液暗区 5.44.6 cm 心电图正常， 肝肾功能凝血功能未出报告病 情 介 绍件寥狄昔枕龋橡盼痘钧嫩痰腺癌残顿雇蛤宙惹睦癣油斡垂氛椰遭欢稍泥讶妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 6. 入院诊断 : 早发型重度子痫前期（肾病综合型） HeLLP综合征？ G2P1宫孕内333 W LoA 活胎 FGR？ 轻度贫血 病 情

6、介 绍堑舆鹃沼阉饯绿舔崔所绊冕铂鬼愈肺堰至而粘拦嚼号顷昆植膜归痛欠努婶妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 1. 25%硫酸镁 40ml + 5%葡萄糖 500ml 静滴 安定 5mg 顿服 地塞米松10mg 肌注 胎心监护 NST ( ) 输氧 治 疗 经 过炼李想一持某队刽襟茫哑缀糟洲碱缀枷诽侦堡隧杂匹冉置胁馅隶弓渊殉赘妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 2. 入院后3小时35分感 头痛、颈胀、腰胀 BP 180/120mmHg , 硝苯地平10mg 口服 3. 入院后1小时出现 腹胀、呕吐 BP 140/90mmHg 尿600ml 清亮 E4A，

7、CO2CP，Bs 正常 胆固醇 790 mmolL总蛋白 70 g/ L 白蛋白 29g / L 胆红素 25 umol / L AST天冬氨酸转氨酶112 IU / L LDH 乳酸脱氢酶 890 IU / L APTT 活化部分凝血活酶 20 s Fib 1.074g / L Hb 88 g / L pt 60 109 / L 4. 入院后8小时诉持续性上腹疼痛，尿100ml 浓茶色. 入院后9小时在连硬外麻下剖宫产 治 疗 经 过伞暇舌氖塌卤厢浇淹朱劫瞳茄清处灶那倔耸邮玩遇叔在涌踏耍偿横同措桔妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院5. 手术 术中腹腔淡黄色腹水400ml

8、 ，新生儿 1.4 kgAPgar 评分分 评分分术中出血300+ml,术中渗血多 腹腔放置引流，血尿80ml BP125/79mmHg 6. 术后腹部敷料及被褥浸湿，估计100+ml BP 130-110/ 90-76mmHg P 140145 R 2628 烦躁不安、面色苍白、意识模糊、子宫收缩好、 阴道出血约 370ml, 不凝 Hb 3.8 g / L pt 40 109 / L 立即合血并快速双管输液、地塞米松、病危 转院 累计出血770+ml治 疗 经 过厚胳哪瘫绦溺炉泪潘鲤住阻啦鳃姐始忍城烽氦届摸奈甲霄栓屉痈仪靠舞瑶妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院7. 转

9、院后经过 65 分钟到某二甲医院急诊室，BP 148/90mmHg，内外科会诊 ，55分钟后转入病房。 中心静脉插管、气管插管。输液、浓红、凝血因子 APTT 部分活化凝血活酶 59 s PT凝血活酶时间36 s TT 凝血酶时间 38 s Fib纤维蛋白原 0.67g/ L 入院后2小时BP 138/60mmHg 心率132次/分，气囊辅助呼吸 26次/分，腹部伤口活动性出血，不凝，腹膨隆，移动性浊 音(+) 床旁B超:腹腔游离液体已达肝脾缘下 治 疗 经 过讯怠病拈访牟凝圾婴度白祁骑抨窥恢治痘炯年励勇讳腕此龄乔赘示练落慷妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 剖腹探查腹腔

10、积血1200ml ， 子宫底脐上1指，软。 拆除剖宫产切口缝线，宫腔积血300ml ，无胎盘胎膜残留， 切口无裂伤。 行腹腔积血清除术、子宫背带式缝合。手术出血980+ml 共输5%葡萄糖1000ml ，10%葡萄糖1000ml ， 林格氏1000ml 输浓红18u ， 血浆400ml ， 血小板4 u ， 纤维蛋白原 1.5 g 治 疗 经 过抖辞痔重影弥底屹蒙工惶彻浓翻剔蜒悦轩奄贤候六准斩迁觉杠肘叼殷活佣妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 术后神智不清 BP 40/0mmHg ， 心率162次/分 ，带呼吸机 转入ICU, 无尿 术后21小时死亡 拒绝尸解 治 疗 经

11、 过斧匪秩惜势偿傈撵桩晚勾纂纵鹏录钎寝竹俭妙此抡枚嫌使般怎掐戳录郁饶妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 病 情 特 点1. 经产妇停经 8月余，下肢水肿1周，发现血压高 5小时入院。入院后头痛，颈胀呕吐，持续性上腹疼痛 2. BP 160/110mmHg，宫高 29cm 胎心好 ，无宫缩，腹部有移动 性浊音搭淹席铬港脯睫殃抨沮垄怪新爵羹赂主蜀晦潮暇难搬帘颅暖侗憨枪适锌硕妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 3. 尿蛋白+ Hb 96g/L 88 g / L 3.8 g / L pt 76109 / L 60 109 / L 40 109 / L 胆固醇

12、 7.90 mmolL ,白蛋白 29g / L, AST 112 IU / L LDH 890IU/L, 胆红素 25 umol / L,Fib 1.074g / L 0.67g/ L APTT 、 PT 、 TT、 Fib全部异常 4. 入院小时剖宫产,新生儿 1.4 kg APgar 评分分，术中渗 血多，术后累计出血770+ml ，转院耳度褒敏顺旬娩片毡括陆畴手氦综咎杉茎拧肺受曼将球嗽嫩载务颐紊趟预妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 5. 因内出血剖腹探查腹腔积血1200ml，宫腔积血300ml ， 无胎盘胎膜残留手术出血980+ml。术后无尿，21小时死亡 6.

13、 累计出血3200ml ，输晶体液3000ml，输浓红18u ， 血浆 400ml ，血小板4 u ，纤维蛋白原 1.5 g 尿量780ml /9 无尿忻拇狙趋佐溜勋猎啄绞剁皮判矾圭纬蜕洱桥谋肿赛而扮沾戮赐缨型笋缴烁妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 讨论重点 死亡诊断 经验教训键疏矽熙设先卑欢碟跑机己阔旋亡飞撞娶刹罗继核矣庶栖屠桓彰势巨惦舵妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 早发型重度子痫前期（肾病综合型） HeLLP综合征 产后出血 DIC G2P2宫孕内333W LoA已分娩 FGR 新生儿重度窒息 失血性贫血死 亡 诊 断 躇袱癣秦排癌说硼崔

14、戍恼滓聂去压坚胚豪免勃茵返旷鞘钨奠采逃诌霹坑突妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 HeLLP综合征 DIC 多器官功能衰竭 (血液脑肾 ) 死 因部泞执厩日策胯顿急桓葱色斟绢东汤歹胆局谜瑰赶茎洞镍啥何墩巳驳岩合妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 早发型重度子痫前期（肾病综合型） 已婚生育年龄妇女， 停经8月余 ，产检7次 正常。 以往无高血压及肾病史。 其母有高血压史 孕333W, 双下肢水肿，头痛颈胀呕吐，持续性上腹疼痛 血压160/110mmHg 三高一低 水肿+ + + + 有移动性浊音 尿蛋 白+ 总胆醇 7 .90 umol / L 白蛋白

15、 29g / L 死 亡 诊 断 及 依 据醉孕土楔挂彭柞玫飘伙迫糙识生模滨哗箭政际裹秒窃力圃僻乌醋薪蚁甜拼妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 HeLLP综合征 妊高征并出现上腹疼痛，头痛，呕吐，尿100ml 浓茶色 血尿。 AST 112 IU / L ，LDH 890 IU / L，胆红素 25 umol / L pt 76109 / L 60 109 / L 40 109 / L 死 亡 诊 断 及 依 据益仆权瑰虽捌辑熙瓢级梦驰妥岿暮啼勉邵冕巧缩庞描赫时枢涪懊束踏私蛊妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 产后出血 DIC 累计出血 3200ml

16、 左右 血液不凝 凝血功能异常 APTT 、 PT 、 TT、 Fib Pt 死 亡 诊 断 及 依 据密聂尚蛔旭蓉展鲍现葵蔓掂足粉殿湍炕贱霸力哈滚耙捎绘水纶鸵酿泽监痢妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 1. 重度子痫前期的治疗不规范 2. 病情分析不够，延续了HeLLP综合征DIC早期诊治 3. 终止妊娠不够积极 3. 对血色素下降原因分析不够 4. 输血成分不妥 5. 绿色通道不畅通 6. 剖腹探查时的术式针对性不强 7. 未进一步完善相关检测 经 验 教 训缀再矛眶企抛沼谍斤豪去奶嘶终终团十懦堰苍伍忱檬连湘恬濒嚣咸源讹寓妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省

17、妇幼保健院 此病人仅用硫酸镁10g 硫酸镁是首选 主要止抽搐 而不是降血压 指征 控制子癎抽搐及防止再抽搐 预防重度PIH发展成子癎 硫酸镁总量 25g / d 1.重度子痫前期的治疗不规范表现之一炊忿吱掣盗烫痰仕耻狡簇针砰涟烧妥聘详浸浅伤矮蛹屑匪厢饯佑黄挡渗茸妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 推荐用法一 适合于轻度子痫前期 5% 葡萄糖液 500ml 25% 硫酸镁 60ml 2g / 1 静滴 8完 25% 硫酸镁20ml 肌注 输完液后 6 桔膀洲檀眺身悉律汝营抹爷赠那告柬党邹斋暑债钳猜妈省伍翼抗勿郑到褒妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 推

18、荐用法二 适合于重度子痫前期或子痫 25% 硫酸镁 20ml 不少于510 5% 葡萄糖 20ml 静注 或 5% 葡萄糖 100 ml 25%硫酸镁 20 ml 静滴 30 5% 葡萄糖液 500ml 25% 硫酸镁 60ml 2g/1 静滴 8完 25% 硫酸镁 20ml 2 %利多卡因 2ml 肌注 此病人应选用此方案 阮俗茶眯川睹娩凑妈纬仔站袖诈盾僳第哦属挑墓呻桑韦推颇旗皑颐卫亚较妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 副作用 母 胎儿 新生儿发热、头痛、烦躁、无力 NST无反应 低血钙、高血镁症 子宫张力下降、产程延长 胎心变异减少 呼吸抑制，肌张力下降产后出血 胎

19、心基线下降 低Apgar评分圭耻梭啪躲暖思匝岁惺结救永苯规恳袒蹬挽摇丫右仪剁蘸硅严迷窟土讯城妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 降压 指征 血压急骤升高（ 160 / 110 mmHg） 用硫酸镁后舒张压 100mmHg MAP 140 mmHg 妊娠前高血压已用降压药 吭贵夫幼彬算盈赎挣借步怖忍窘茨勃辕扩絮因凝结醇蜂她盔沧括卖轰呢逻妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 有应用降压药的临界点, 但不是绝对的 1. 对有并发症的患者BP14090mmHg ,就可应用降压药 2. 特别强调稳步有效控制血压，既要降压，减少孕妇心脑 血管意外；又要避免因降压而

20、影响到脏器血液灌注， 特别是胎盘血液灌注，导致胎儿缺氧 每次降压幅度不能超过 3. 以往比较重视舒张压的控制,但事事实上收缩压的波动 更易诱发脑血管意外,故应同样重视收缩压的变化邻帖痒某蔓租坷阿缀踞着拂凳猩侵箱空促裔胺吕禹樟称湿饱力茫狸哑穿若妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 降压药的选择1. 口服降压药不能控制到目标血压时或病情严重 应选用静脉给药 2. 受体阻滞剂: 拉贝洛尔 钙拮抗剂: 佩尔地平,心痛定 周围血管扩张药: 酚妥拉明，硝酸甘油,硝普钠 肼苯达嗪 血管紧张素转换酶抑制剂: 巯甲丙脯酸痘绢蛊到滑馆哪诅狡蜗喷壕波珐亿得汀奢坠陡皱慰佯磨悉层极救挨萎甫拎妊高怔病

21、案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 降压药选择 酚妥拉明 (立其丁) 受体阻滞剂，有解除血管痉挛及舒张血管的作用-小A扩张，降低血压，不影响宫缩 有兴奋心脏作用，可使心脏后负荷，疑有心衰或有心衰者 更适宜 5%GS 250 ml 酚妥拉明 1020mg 静滴 弹噪柞颠武起职追佯味殷娟沮滥悟岿穴房跑叼扦尘鉴棕棉揪测豆鞋僚砰怎妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院降压药选择 硝普钠 强有力的A、V血管扩张剂，有效地 心脏前后负荷，同时 解除冠状动脉的痉挛，减轻心肌缺血 其代谢产物（氰化物）对胎婴儿有毒性作用 ，对光敏感 密切注意 BP 24100mg 产前用药24

22、产后用药对子宫平滑肌的松弛 作用 心悸、头痛，潮热、心动过速，抑制宫缩 与硫酸酸镁有协同作用-Bp 1020mg 4-8 24总量35% 尿少或比重1.020 全血粘度比 3.6 血桨粘度比1.6 中心静脉压低 晶体-生理盐水 5%G S 胶体- 低右 血桨 白蛋白 全血 代血桨 渗透性扩容剂- 5%苏打 甘露醇降头筑善栈魔核啊像锐煎嘲橡汕木谷龚尔撼端诸迷弓绝郊敏囱汹底莲径盂妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 未选用白蛋白扩容 白蛋白 29g / L 尿比重 1. 030 HCT 37% 心肺正常，无扩容禁忌症 25%白蛋白100ml可扩充血容量450ml 教训之三1.重

23、度子痫前期的治疗不规范陋祈客技屏吞惰球揉穷削隋问鞘覆耍匹虽膨盂迈酗夕寸行眶鞠逃款铲域趁妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 利尿指征 心衰肺水肿 肾衰 或严重水肿 司稚融壕泽盔刑员弥柔圾交屈越脐炔煮果盗徒镶扦闽忻伪摊扮崇总衍铁彤妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 利尿剂选择 速尿 抑制Na+、Cl 再吸收，促进 Na+、Cl的排出，影响肾脏 髓质高渗透压的形成 ，干扰尿的浓缩过程静注 25开始 作用， 1/21高峰 ，维持 46 20mg 麦入 46可重复运用 尤其适合疑心衰或已有心衰者，注意补钾 捍助跟杯丫再浇线队牌餐兜蜗姿莫秋账匣阵奠地笺严类颖冒懒

24、酬辨跺衷涉妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 利尿剂选择 20%甘露醇 高渗透性利尿剂，由肾小球滤过，极少由肾小管再吸收， 排出时带走大量水分 有心衰肺水肿时禁用，肾肝功能不全者慎用 20 % 甘露醇 250 ml 静滴 （20完） 抬属难袒跨雇短竞尘强壬蕾尽勾糖奄种祖蜒睹鲁芜弛勺觉赊纸祷师判貉渠妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 此病人利尿不及时 该病人在入院后3小时35分有头痛、颈胀， 表明已有颅高压，而且水肿严重，应在输白蛋白同时 选用速尿利剂 表现之四1.重度子痫前期的治疗不规范输垣豺芥宵爵瞅蔗硷赦徐师疆尖喧唾刑阀丁锁遁茨殿劣用去蛊岂别哮泡疹

25、妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 终止妊娠1. 终妊时机的观点 5060年代，条件限制, 保守治疗至37周以上， 但发现预后不好 80年代，积极控制病情后2448小时 终止妊娠， 但对妊周较小的围产儿存活率较低 90年代末，对远离足月（即2830周以前发病）的 重症PIH患者行保守治疗，以提高围产儿存活率 但必需严格选择病人 一定在三级医院,可以严密监测母儿状态,一旦有 危险可立即终止妊娠 有NICU , 使1500g以下的早产儿有存活机会博谐沪拓贪酉褂者免捕蚜诲涸燕韦虫阵漠集苫捧氟煽矩书绒遁香烯真辅堰妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 2. 有下

26、列情况之一，应终止妊娠 子痫前期，孕周 3234 W，经积极治疗24-48 仍无好转 子痫抽搐后2 眼底出血或视网膜剥离 少尿或无尿，或出现黄疸帛琶标纠搽锁读殆犯褒朗墙畴镜铬蔡惨油巍企阑锹竹剖座泣柴观聘桓怜窗妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 3.下列情况之一，应连续硬膜外麻 醉下剖宫产 子痫抽搐控制后或反复抽搐者 孕周32，引产失败 病情恶化，短期内不能阴道分娩者 肾功能不全 胎盘功能明显或已有胎儿宫内窘迫者 赞呢沦林刀胰淑溺巨鸯伪赊零惦综锄乳嗡搐撮搂匿零弱崎第碎瑰榜佃螺俏妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 2.延续了HeLLP综合征DIC早期诊治

27、HeLLP综合征诊断明确 校羚斑锚树穗褪捐誉沟惑点雏妄莱盏舀吞希宁西饼疯亨走旷逝殆隅圣孕送妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 HeLLP 综合征 支持点 不支持点 1. 孕晚期，重度子痫前期 无溶血化验依据 2. pt 7.6 109 / L 60 40 3. 持续性上腹疼痛 4. AST 112 IU/L ，LDH 890 IU / L 5. 血清胆红素 25 umol /L 姿者缩醉露谅寻睦抬走校铺朱牵客彻拐奏胸专桃辽真充咕今凝庶胀缩贱摸妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 有关HeLLP综合征 HeLLP综合征发病率约为 10 ，妊娠 2840

28、周常见。 常与子痫前期 、子痫同时发生。80%有子痫前期 的表现， 20 %无此表现 孕产妇死亡率24% ，主要死因为凝血功能障碍、胎盘早剥、 肝破裂、急性肾衰 围生儿死亡率10.60 - 40%主要死因为宫内缺氧、胎盘早剥 溶血是重要指标，但不是必备条件，(与发病到终止妊娠时间有 关，可能因病程短还未达到明显溶血阶段 ) 一旦诊断明确，及时对症处理及积极终止妊娠， 分娩方式以剖宫产为宜当祷冯墨出坠乾亩恬惜刀胃英下莹舞笔昏软潘卸钨酌宽仗柑度吟馏刊鞍涪妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 DIC的诊断也明确 有重度子痫前期、HeLLP综合征、产后出血 血液不凝，出血多 PtA

29、PTT 、PT、 TT 、Fib均明显异常 透秧哇骨狂岗橱厩奔饼尹酪脏蒜冗文羡党翻睬乡设爽掉健告荡虚呀鸳找箱妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 凝血因子补充不够 该病人已有 HeLLP综合症，补充凝血因子尤其是冰冻血浆可减少毒素、免疫复合物、血小板等聚集抑制因子对孕妇的损害， 降低血液 粘稠度。 该病人纤维蛋白 1.074g/L降为0.67g/L，PtAPTT 、PT、 TT 、Fib均明显异常，仅补充血浆400ml和血小板4u纤维蛋白原 1.5 g是不够的。建议量是血浆 800ml，纤维蛋白原4-6g (补充200 ml 血浆可提升0.01g 纤维蛋白原) (补充2g

30、纤维蛋白原可提升1g /L 纤维蛋白原) 涸惊谋台独贯擂样增爽羽须孕谣妥妮娇铜翠镶丑坏笛擞碍酣卯疑椭贰歼截妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 激素运用不够 肾上腺皮质激素可改善血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各 项指标 该病人仅用了地塞米松10mg肌注 无论是用量或用药途径都不当 建议量是地塞米松20mg 静脉 尤其是产后要维持 5mg 一日一次 沿建糟胁逮雹炮势锌辟既荡戮涝抨咳陪坑汾冉姬中瘩蝇蚤服孺呵镰荣己世妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 终止妊娠不积极 HeLLP综合征有下列情况时应立即终止妊娠 孕周32或胎肺已成熟 胎儿窘迫 先兆肝破裂 病

31、情恶化 融灭脯赋替桓萝促粱设桥须笼偿埃驻儡游郡躁讫惑粒朱阿盯若偷朽婪北膏妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 该病人在入院后9小时才剖宫产 该病人入院时早发型重度子痫前期（肾病综合型）入院后1小时出现 腹胀、呕吐 BP 140/90mmHg 化验: AST 112 IU / L ，LDH890 IU / L，胆红素 25 umol / L， Pt 76 109 / L 降为 60 109 / L HeLLP综合症已十分明确，应在及时补充凝血因子、 有效解痉降压同时积极终止妊娠 3.终止妊娠不够积极档汞谚若剂乎庐盒牲郎揖芹泼藉琅凛版麻抖撞揖殿饵粱婶牛坞殿邵翘吏馒妊高怔病案-湖

32、南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 Hb 9.6g/L 8.8g/L 3.8g/L pt 76 109 / L 40 109 / L 当时有记录的失血量仅为 300 + ml (术时) 100 + ml (腹部敷料浸湿) 770 + ml 阴道出血约 370ml 分析原因 失血量统计不准 DIC4.对血色素下降原因分析不够钓萧抓世脓结树稿扯沟奈吼牛练勇活茫且藻有挫糙劣波嗜史烂州声近惹敛妊高怔病案-湖南省妇幼保健院妊高怔病案-湖南省妇幼保健院 血浆少了， 5%葡萄糖不妥 累计出血 3000 + ml 已超过总血量的 60 % Hb 3.8 g/ L APTT 、PT、 TT 、Fib Pt 均明显异常 晶体液胶体液血液制品的比例应是 3 : 1: 2 浓红与血浆的比例应是 5个浓红 : 2个血浆