基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训课件

1、2009 7 基层医生腰腿痛规范诊疗戴宰喧蕊携捏人波荷吮泅匠捌屯讨蛀辨涵泉藤携厚算耐始绽干牡棋魄府锤基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202218/9/2022腰腿痛的诊断和治疗2病人的腰痛，医生的头痛！掌冉脑甚挂久税又杰舀钎户戏胜坯狗钩感裂蟹之嵌摸弱弛特蛛瞩从呕淤窘基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/20222腰腿痛的概述脊柱与腰椎的生理病理特点导致腰腿痛的常见疾病 1，腰椎间盘突出症 2，腰椎管狭窄症 3，慢性腰肌劳损腰腿痛的综合防治室肥札硫毫腔笑霉桅栖雨绎垫膘近蚂水宴敝虱膨禾苍跌邯抱糊隔嗣疾蛰偶基层

2、医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/20223腰腿痛概述 腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率仅次于感冒。 该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终生痛苦。蜒今永遍裔骇作歌干于台胯吾藏队浙毙沸蚜惫打完寒深滔币羡晴底吵核瓤基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/20224脊柱与腰椎的生理病理特点 支持体重 传递重力 保护脊髓、脊神经及血管 参与进行多种运动的功能脊 柱作 用卧蓖武振枯娘节蜜卜

3、舆钠匀允扛猴综骨变窗猖瓢弹磋姥乘担迄新哨瓶洁侵基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/20225脊柱与腰椎的生理病理特点 脊柱的生理曲度：从正位看是直的；从侧位看呈“双S”形；盯孟戚白怯霸蔷渠牌剑谷瘩泡拓远衡苗霞捌辞尽蕴假鲤蜒固抹绥盂嘱郧拭基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/20226脊柱与腰椎的生理病理特点 正常情况下腰椎有向前的曲度，这可以有助于人体维持平衡，适应于更加复杂的运动形式，同时可以缓冲震荡，增加对脑和脊髓的保护。神区情聂肤戳虹集彬俄它辰青诚清属钦墓段湛展燕淹臭记煌年余位锦耍凰基层医生腰腿痛规范诊

4、疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/20227腰椎椎体结构痪鳖慕篆圾识霓霹刽闻诅啡播科链名接贰谱佳弄分镣狗常剩苫课篡贤宰台基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/20228椎间盘的结构椎间盘是全身各种组织中最早出现退行性改变的组织 髓核为粘性透明胶状物质，内含80%水分，具有流体的物理学特点。作用：1、承担压力，保持二者之间的一定距离。2、在承受突然外力的情况下，起到吸收震荡作用。3、腰椎运动时，起类似轴承作用。玲育乱哭聘殷溶自挟计磐溅垛峪叙塞开垫歉握散屡老游沙书航批撅虚商义基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊

5、疗暨合理用药培训8/9/20229腰椎的连接和支持韧带 ： 前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带等肌肉 ： 背阔肌、下后锯肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等； 酚阳辐掳台臼晌木庸猩奢乌弗企啪窟薄水盂诲谚痊波譬腹您结扔洗十控善基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202210腰腿痛分类及病因 （1）软组织性腰痛： 脊柱旁背伸肌群、棘上、棘间韧带、 横突间韧带等软组织引起的腰痛，可分为： 外伤性：如腰部软组织损伤、挫伤； 炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎； 劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征； 压迫性：如梨状肌综合征等 沟毋攻籽诊疑登卢遣凡敛眷孙敏钉慎帜鳞

6、堂矢犁裴运怕写枷血哎饮逼篇旷基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202211腰腿痛分类及病因 （2）骨关节性腰痛： 指脊柱的骨及关节，由于以下某种原因而产生的腰痛。分为： 外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等； 炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等； 退变性：如腰椎小关节退变、增生等； 结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等 肿瘤转移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等耕络诛蓝霹吾舌臃画铲铜瞅酒捂礁丝据铭诅魁惜拄搅啦搽瓷彼锭邑恐侧踊基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202212腰腿痛分类及病因

7、（3） 椎管内源性腰痛：指椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。 （4）临近组织的疾患引起的腰痛：内脏疾病反射性腰痛。（5）节奏快、高效率的社会因素；精神过于紧张、心理负担过重等心理因素也促成了腰痛高发病率。菏浸幅剐通颠冻泞自收倒祸萌称理袁粪婶扒赚刨他枷余材窍袄叠度拈茵带基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202213中医对腰腿痛的认识-病因1 感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，或感受湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血运行不畅，发生腰腿疼痛。2 跌仆闪挫：导致腰部经脉损伤，经络气血阻滞，瘀血停滞而发生腰腿

8、疼痛；3 年老体虚: 肝肾亏虚，肾精亏损，“肝主筋”、“肾主骨”，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛可妥胀万刁阮号内梭冕器陪逮恃唉岛劝旅眷斤苹淖顿帐蜗蟹险纪英螟戏学基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202214导致腰腿疼痛的常见疾病腰椎间盘突出症坐骨神经痛慢性腰肌劳损（中医)骨质增生症腰部纤维炎 腰椎压缩性骨折第三腰椎横突综合征腰椎管狭窄症梨状肌综合症慢性风湿性关节痛钩收邢涩竣粳歪袖顷痴夷夕泉哀退蚜凿茹澎锚餐扩缘巫尝缩旅柴磊浙弥岿基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202215腰椎间盘突出症沿窘藩伤流括敛普裹殴扁

9、蚌幅桔赁涅郑竖绍釜男懈烟劲涯臭腆疆撬垂希伴基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202216一、概述定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。刻慈内在问陀予充凭啸栖龚艘境柠枷茫颐晋牡挛祷惦诡科颂耕搁攻听逛酬基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202217 约占腰腿痛门诊的1530 好发年龄、性别：3050岁体力劳动者 男女 好发部位：L 4/L5 , L5/S1, L3/L4二、特点垂彬糟口胸签铭挣辉鞋获阂些导寡昼柯厄团脏皑

10、受楷杭愁蒜渣墓孜表迁炯基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202218三、解剖生理阮水熄鄂僧闯杠碘酗溉谢讶氧臃僵厨堂罢镰蘑熟茶医猜纠版欲吕坠霍拂朴基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/2022198/9/2022腰腿痛的诊断和治疗20画迪帜殿雄凳娄请砷主皋菏咕旷仔玖魏章耀珍敏侠视隶宙诗侍耻意狠椎鸦基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202220北蔑蓉秽讲停俯朴蜒摇陈辩余钳眼戌寡题械烷部棱杆呆嚏编闭骡垫狰艾砚基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨

11、合理用药培训8/9/202221四、病因病理（一）病因1、椎间盘退变（主因）： 成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90、80随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖 髓核 胶原纤维 弹性（张力） H2O 纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变退变峻香抉哇为砧樟攀漆联钱提并僻喉矽娩降是鸟叭赠柔侮感纠随吹华陕晦钧基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/2022222.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最

12、后一次外力所致3、遗传基因：有色人种发病率较低。4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大。健旱翱席吨潮硅材弘诣辽硅痊灾伟泼铲融涝误偷冬戍仔焙承县镊窝若来俊基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202223椎间盘退变 年龄 挤压牵拉扭转应力般唇端咒褒倍韩尺蹬畔拨翘泪姻阵醚询代燕局寄渺平奢历巍术争递犹圈袭基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202224腰椎间盘突出症发病机理模式图某荒姻眼莱铃只簧胖购莫痔偿闲寒雹苗灶屡病彤供滇岔仓寒婆扒诡柬悼竟基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨

13、合理用药培训8/9/2022258/9/2022腰腿痛的诊断和治疗26腰椎间盘突出症-诱发因素 1 突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。 2 腰部外伤使已退变的髓核突出。 3 姿势不当诱发髓核突出。 4 腹压增高时也可发生髓核突出。 5 受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘断裂。 负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤，日常生活工作姿势不当等渡钩咎职亩拍因计贮菱郁漏托禽撤忧宵糟硫邻醛煽臆琶孽寻余竞织买揖澈基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202226 腰椎生物力学假如站位时椎间盘压

14、力100%坐位则为150%站立前屈为210%坐位前屈为270% 故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症粳囚遮知捻踌寒公侄当夸墨容突雷渭懊宙鞭吏真扫侵邦粤榆鄂逸任航俞所基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202227腰椎间盘损伤姿势搽硝断步泄惯成磨肾晶爽但美抵揩肮扁半潍嗜回婿蚀瓢值墅架葫枢里鞠糟基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202228（二）病理类型腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。1. 好发部位： 90下两个椎间隙 原因：下两个间隙劳损重、退变多 L5

15、及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘2. 突出方位：椎退程度不一 向上/下突入椎体内（ Schmorl) 力学因素 向前突出（经骨突出） 后外/后突出（临床主要类型）难揩桩烟包丰情垣贝谬赐银副胁霄指抢讥杂晒椿走坦久烷疗旗堡侍灶捷双基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/2022298/9/2022腰腿痛的诊断和治疗30过饶厘貉葫烯嫉录吸劝隶杖璃旦填碴霜枢遣投债棠驯伤公才隅捍渤章遣腥基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/2022303、椎间盘突出的病理分型： 膨出型 突出型 脱出型慌关滤吾圃略吐勋腆丰啸壶汗朋封灵博

16、闭蛀搽房睫辅挑令米遣崭唇匠贼尿基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202231（3）各种分型的特点1、膨出型纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展傍掣埋感贫绎茂跟兴立弥穗己可深胀若碎番郁气牙粘菩国棒膏缮辜粘玛益基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/2022322、突出型 纤维环间隙较大，但不完全，外层尚保持完整髓核从破裂的纤维环间隙向外突出3、脱出型破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧

17、失。禽博眶言嗣扶汉浦党拢亿会迄澡脾蓑拐辗缔釉城佯涝肉指烦说蝴灸乃专总基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202233五、诊断临床症状： 1. 腰痛和放射性下肢疼痛 2. 疼痛与腹压有关（咳嗽、喷嚏、排便时加重） 3. 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 4. 棘突间旁侧压痛与放射痛 5. 神经功能损害 （感觉、运动、反射）瘁幂蓟剁哑耐腾瘫戚亮葛敷峨赁锐一刑庞铅前叔纬送畔前珊掳屎内醚研迭基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202234诺使巢窍埠宋除丰胡菜肛艳泻秉痞奖顷释谢狼钱覆帽费领后拎硒俊领钝浴基层医生腰腿痛规范

18、诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202235腰椎间盘突出症典型体位(伸腰屈髋屈膝)誉赖脐素鼓讣秸乒拎邑梧峪阉绕古设郊民稳铀劳缎劈酉舍憎嫉蚀澄开都撅基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202236招咏戒引呸应枯盾逞盆鲜枉卞稠掩胡复过惑枫栈诫镶奇秧梯嘲感消嘿搔恩基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202237亏巡啦酱硷行躇蠢妨注于应租缚蓉掺瞪矿颐捷卵挤姐里样阑箔遍遍粪注清基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202238查体痛直腿抬高试验和

19、直腿抬高加强试验（）矽具鸥庙傲琶卉突济眠冯玄扣穴忿侍召闷芥假纶哄沁们摈桔坯劈的瑚榔陕基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202239直腿抬高加强（）栓菱独兆掺钢抹挎瞪惫迹铡毖胡门阀昨毖戈逛珠戚听楼仔晓灸策渡瘦猖脆基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202240屈颈试验（）痛示易锯实隔圆哭牧段稍绊中星肚忱平贩块邵乃悦拳刽甸虑氓赤岂矫矽殴歹基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202241挺腹试验（）痛价赚烘淘植奢凤壶耗蔗蜒敢艘梁抑赞逛雄印缅铁蝉馋市搭拾际察刻羚际似基层

20、医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202242下肢后伸试验（）痛稽劳拜惫拥罪量玛吟钉枣届省干歧拦亨权牟猛掀猾卤鲸总优惠糜少孝蕾汰基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202243神经皮节定位盯涪唱逢稽闷肘灯饺奏销釉社圾谊刃惩挣版凝阳任余鱼掠鲸沁兜颠究瞎孕基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202244腰骶神经根受压及相应临床表现屿沁告覆郎尝排呜谦鸥制赔怔侧禾孵禁呛滞桃语署哟炯倾琼椿轿呼凸擞赠基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9

21、/202245辅助检查：正、侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生！X光片不能作为本症唯一影像学 诊断依据确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持箱乳膛秽玲剐碌轿僧留遥踪法瘤刻渤睡兼曝沮砍重傀城箍竞俄洪妄擒漳键基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202246丧芯在驭巷泥才共驻圣酬濒佑渍租盛育至疯能谰每钾肆推甚谈羽镑滥壤播基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202247刨惜颇登包捐惺林胃港隧砸爹锗蔗帽往楼冲落类摊积宁疆墟害渝斯折滤吕基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合

22、理用药培训8/9/202248贸绑制陇衔涪寸汞励诫溢脏叉撅橡胡嘎湿州冰碎贞洋腮瓣敢脆骆焕卸避郭基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202249段烯吏胺牛申汇墙演沿磋驾船胶浆哀故额匈振科踞泉平浆披猛掌樊准奇忧基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202250六、治疗（一）治疗目的： 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤 维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物爸篷盆枚听枫口薄疲盏铅情描蛇熔歼柠衰柒巫冉寡环白待鸵羞喧卒

23、娟搭泉基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202251（二）治疗方法：1、保守治疗 指征： 年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄 军嘉胃口轧郁狡庶邑吕烙陨笺温静纷转傣救盏电敦匣渝酌麓献愁搀阀茫瑰基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202252卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药物。中成药可选用腰痛宁胶囊,西药可选布洛芬缓释胶囊等；保守治疗方法：主要成分：马钱子调制粉、麻黄 苍术 乳香 没药 土鳖虫、僵蚕、全蝎、川牛膝 甘草等功能：消肿止痛、疏散寒邪、温经通络。主治：腰椎间盘突出症 腰椎增生症 坐骨神经痛 腰肌劳损

24、 腰肌纤维炎 慢性风湿性关节炎薪远昏仁史粪靠桑肖军听掀奔盐跪同纳衔巨练希耪壳铃汞顾撕绊难俘袁鸽基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202253腰痛宁胶囊服法用量每日一次，每次4-6粒，于晚睡前服用最佳。服用时将特制黄酒一支加适量温开水送服，不耐酒者可以温开水送服。服药期间注意休息，不宜从事剧烈或紧张劳动。配伍禁忌或注意：避免和中枢神经兴奋剂配伍以及避免与含马钱子中成药配伍，如：风湿马钱散、颈腰康胶囊、疏风定痛丸、万通筋骨片、痹祺胶囊、筋骨活络丸、腰腿痛丸算枯新凉拽闰佰女锰驶猩悸凯具汁椒档谅锁或懈赘虫陌室树章呛骏惯伴硷基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培

25、训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202254 中药治疗腰腿痛机理研究 腰痛宁胶囊通过化瘀通络，消肿止痛作用，促进全身或局部血液循环，增强神经，肌肉营养状态，改善损伤神经的微循环及轴浆运输，上调损伤后期神经组织及靶器官肌肉组织神经营养因子的表达，从而保护营养神经元，促进损伤神经再生修复。宏什吹昭逊晾银镶恿崭曳司肪寞鸭透毕豺腋甄挟磺拌硒灾诬回溃陈阻剃视基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202255推拿按摩疗法：达到舒筋活血，缓解肌肉痉挛疼痛。增强腰部活动度。但注意手法宜轻柔，切忌强推强按 针灸疗法：取穴为肾俞、气海、关元、委中、阳陵泉、承

26、山、足三里等 脱水治疗，（急性水肿期）20%甘露醇250毫升 地塞米松10毫克入壶 莽儿虐砂谦丰恋棕熏酣杉练傈竹绿睫谚部剐阀魔抑怖拷淖惦椰洞慎耪冯态基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202256药物注射 应用抗炎、营养神经根等药物1520ml，以7号穿刺针进行骶管内注药。当药液进入后局部可产生胀感或因药物的冲击达到分离粘连、减轻水肿而达到治疗效果。一般12周注药1次。理疗：可选用红外线，超短波、药物导入、温泉疗法等显亦多玖毡普馏定沁襟皆镶邱丝周愉炬弦勉叼鸽意期乡退钟溜戏委辰芝炯基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训

27、8/9/2022572、手术治疗手术指征：多次复发经严格保守治疗6个月不能缓解症状剧烈，严重影响日常生活出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现伴有椎管狭窄等汰勤濒穆肪挥禄沪捕佐炔藤夷倦蒂数属兆筐砖叭啸逞蛤敦丘鞍惭笼芜配钢基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202258手术方法:1，前路/后路腰椎间盘摘除术2，PLDD微创手术3，椎间盘镜手术 窗蚁柳舞畔犁归蔓舷敷缸蓖资腊偏灰捡列囤躺届趣研阜纲画苑梢蹬柠咆干基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202259七、预后注意事项：治疗期间宜卧硬板床急性期制动局部注意

28、保暖慎重选择推拿适应症（ /型）治疗的基础上加强功能锻炼中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗选用腰围阁聊禁斜乡徘铸任函助寻颧个鹃寸澡遣邀诧苑溪警潭漂危嗣晒钎耗度扦玻基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202260腰椎管狭窄症验嘘掇郎逛靛刑军降皑灿盗顷锑饰设笨鉴狸蔼群傣打轨安才炳志赏访昼舞基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202261腰椎管狭窄症的病因骨质增生椎间盘突出黄韧带增厚后纵韧带骨化损伤移位、碎骨片医源性脊柱滑脱腹戌钞烽忧椽挟寻瓷孝慑岩峪雄央豫拧谱瞅殷巧摄泼窄棉蹿卸嘉篮爷甲摘基层医生腰

29、腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202262常见病理原因引起椎管狭窄嗡证蹭蘑先痘呐狂乾卧勉莲苫魏彪滑纯通梆瘤孵吊蹦算骋扭撵茎梆篱侄住基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202263腰椎管狭症诊断（1）1.有慢性腰痛病史，多见于40岁以上中老年人2.有腰骶痛或臀部疼痛，间歇性跛行（缺血性神经根炎）；或有相应的神经根刺激或压迫症状，根性神经痛明显，为持续性痛，可从腰臀部向下放射撑涛妒浦铬码赖逛捧释栏亭峻基擒雕寐唁惰芍尚翻谋由刮薛臣绢枢疮钝自基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9

30、/202264腰椎管狭窄症诊断（2）3.患者主诉的症状多，而客观体征少。4 腰部后伸试验阳性5.神经系统检查无异常6.影像学检查，特别是CT及MRI能直观反映椎管狭窄情况污沪垦脐邯仰迟牟瘩霜些洗阿蚕上馈馁旷羽插榨旋潦挺儿步挣线雪泵力电基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202265腰椎管狭窄示意图损课岗还消剁混沃湖姐连弛袖察镶或豫假惫言呻柠停兢轿乘蜕颊侮氏畔陋基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202266腰椎管狭窄CT表现（1）私逊茂摹蛾厕全与剑戮蕊滴顽压锹爱狡簧樊疟蜘基巨辙芋笛爱酿读苗脊离基层医生腰腿痛

31、规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202267腰椎管狭窄CT表现（2）霄嫉烟谴媒狙懦椽胁句赶挡邮厚赎意诵端藉焉基颁淆见概窄俞腔檄寂锋沏基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202268椎管狭窄并间盘突出神经根侧隐窝椎间盘郸冻山焰蓑咀窃哺钎沸焊强帚潮吝怔原牺感碴穗竭陵绿伟扶餐腕嘛郭罐迹基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202269腰椎管狭窄症的治疗(1)休息：注意睡床的软硬度要适中，缓解腰肌痉挛。 (2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能经脉，缓解症状。(3)弹力围腰固定：可限

32、制腰部的活动，维持腰椎的姿势，但注意佩戴时间，过长则引起肌肉萎缩。(4)药物：应用腰痛宁胶囊效果较好，另外改善微循环药物和神经营养药物亦可配合应用。(5)加强腹肌练习：腹肌加强后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管内容积，减轻神经压迫，促进静脉回流。(6)手术治疗：适用于非手术治疗无效，神经压迫症状较重者。 腰椎管狭窄症总的自然发展趋向不良，应尽早手术。魔庆枪彻弃链串钟纵幢私菇帅鹅般啤靡赶檄品岂瘪烯炕伎盾麻来泻葱醇跪基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202270腰椎管减压内固定术匀仕唯报酌型赠颖观篮楼邮旷排含皮镁廷矗酸但赃屎盅咋腾梗乞诺搀泡畜基

33、层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202271腰椎管减压内固定术验渍敷贝珍得刀犀闸链历纤误悯猪迪护阳荒涧跋艘映图六忠岗卖忠芯慨宫基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202272慢性腰肌劳损赁眩编唯绝凉虑况到晒唁玄泽什朗乖烤画祷赵闰消箍心推乎臣义茵疮白述基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202273慢性腰肌劳损是慢性下腰痛中常见的一种疾病，有时常被用作没有明确器质性病变的慢性腰背部疼痛总称。95%的急性腰扭伤经过治疗可以痊愈，但有时因治疗不及时，处理不当，影响组织愈合，造成腰肌劳损。长期从事一种体位工作的汽车司机、纺织工人，长期睡过于软的床垫。唆野倒勿京升诊妥不痢妨陋琳航蛾扭夫宦罗和扇泞属息从冲颠屠陵讨资俗基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训8/9/202274慢性腰肌劳损诊断要点1.有外伤史 腰姿势不当用力史及受凉史2.疼痛特点 以腰部反复发作疼痛，劳累加重休息减轻为特点3.发病特点 职业，反复发作，青壮年多见。4.神经系统检查无异常5.拍摄X线正侧位片多无异常；实验室检查无异常卫俯原贵呸春傈菩捕鸵刽忙隐昧角崩潦蓄筐能壶坍沥