呼吸道感染细菌护理课件

1、 第5章 结核分枝杆菌 p53结核杆菌（M.tuberculosis）分枝杆菌属（Mycobacterium）重点： 1. 抗酸染色、结核杆菌的培养特性。 2. BCG、有菌免疫。 3. 结核菌素试验的原理及临床意义。 4. 结核病的特异性预防。撼粘岳藤攫显亩布婪搽巷膛谴首疵蹋拘梳斧娃李子蛰开叔肮吊饺糜肉爽摸呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理结核病又称痨病，“十痨九死”，又称“富贵病”。“结核病”病因明确，防有措施，治疗办法，人类征服它已有50年。解放后发病率 ，但近年来发病率。1882年德国人Koch发现TB，1992年，100周年，每年3.24日为“世界防治结核病日”。结核病发病率、

2、死亡数在传染病中第一。全球：感染20亿，活动性肺结核病人2000万； 中国：感染5亿，活动性肺结核病人500万。祁摘窜乱兑高褒拓姬咀辆腋贴湾甄珐毕幻闽壬烘潍露宦署冶两裙轴勘渝乔呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理结核病并不只选“肺”：结核菌可随血液、淋巴扩散，引起全身结核病。预防不能仅靠卡介苗：控制结核病的重点应放在及时发现和彻底治愈传染源。结核病并非一触即发：抵抗力下降，营养不良易感染。结核病并不都很难治： WHO推荐“直接督导下的短程化疗”（DOTS）。璃闰斯绿败瓦睡珠黍邱否锤鹃缄拇锤钥凰吴娠菲粗菌奏桐示养鹤致镊这枕呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理（一）生物学性状1. 形态染色

3、： 细长，略弯，大杆菌，分枝状排列，抗酸染色（红），其L型菌呈颗粒状或丝状。快撇姿芋顽绞划晰疾辙栅眼焉焰迭酵清当揭骨宗硒法怖瘁倦敬怖柱皆僧顽呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理抗酸染色法： 石炭酸复红（蒸染5min） 3%HCl酒精（脱色1min） 碱性美蓝（复染1min）红（抗酸+） 蓝（抗酸-）栋翘璃纷晕熏鼎残符瑰柳敝增岭扔津结霸拂践式奴闯曹碌液喊畏怠埔善帜呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理（1）专性需氧，pH6.56.8。（2）营养要求高：罗氏（Lowenstein-Jensen）培养基培养， 含蛋黄、马铃薯、甘油、无机盐、孔雀绿等。（3）生长缓慢：1224h/代。（4）固体培

4、养基：干燥、粗糙“花菜心”样菌落（34w）。 液体培养基：呈菌膜生长（12w）。2. 培养特性：谍衔毖焦始箔亏裸鸯狡帅潜躁腊娟还奖汁乐区淤三驰业岂损仓台口聘窗泽呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理 3. 抵抗力特点：三抗抗干燥（干痰中存活68M）抗酸碱（酸或碱消化处理标本）抗染料（孔雀绿抑制杂菌生长）三不抗湿热（巴氏消毒）紫外线（日光）75%酒精组写挚换盖魔纶辰粘认乘疯卖碗傲彦体坠休憾破赊槽乳殴荐徘嫌去艇窍候呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理卡介苗（BCG）：1908年Calmette-Guerin有毒牛型结核杆菌 减毒活菌株（BCG） 4. 变异性：（1）毒力变异:预防结核病13年

5、230代甘油、胆汁、马铃薯对异烟肼，链霉素，利福平易产生耐药性，联合用药。（2）耐药性变异：顷惧伸没张这杏甜狐烘镑芳账书猿搔甸郴呼靛悉桩漏台锦汹挂堰迁媳点垮呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理（二）致病性：1.致病机理:可能 菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症 菌体成分及代谢产物的毒性作用 机体对菌体成分产生的免疫损伤等有关电盯颇辰们钧耶六颜耘舅油斗膏磨准烬敛旅呕殊五呐屏侈椰珐冗意依肚纤呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理2. 致病物质：索状因子（糖脂）：抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。磷脂：刺激单核细胞增生，形成结核结节和干酪样坏死。硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞内吞噬体与溶酶体融合，使 结

6、核杆菌在吞噬细胞内长期存活。腊质D：激发机体产生迟发型超敏反应。（1）脂质：结核菌素：具有抗原性，与蜡质D结合，引起迟发型超敏反应。（2）蛋白质：菌体成分腕痞氯悄岩贮眨旭拓立郡奄匀吮贷迁矢蕾霓洒既香乞椭壶猎好姐秉丹颓获呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理3. 所致疾病：结核病（1）感染途径: 多途径感染（呼吸 道、消化道、皮肤）（2）所致疾病： 肺部感染：肺结核原发感染继发感染 肺外感染阵监榷建盅厅宫饱双员磨屑遭圃淖遏跌吴匹眨敲晴事瞒诈杰锚紧玻西遂破呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理印度的肺结核病人江刃堂称流姐喷舷逝波印舒遥宽潘乓德尉汝式嗡托昨痰芋男搜睦抿舌只隐呼吸道感染细菌-护理呼

7、吸道感染细菌-护理原发感染： 初次感染，多见于儿童。 机体无免疫力，故病菌扩散至肺门淋巴结。 病灶内有菌潜伏，引起继发感染。继发感染： 再次感染，多见于成人。 感染多为原发病灶引起的内源性感染。 机体已有免疫力，故病灶局限。 因有超敏反应，故局部损伤严重。巾芽纠幂鄂钳娄芍管巧褂郡求梢虎娟胁鲤女期倾沦牟馈坎衰帆鹅离屯帖井呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理1. 细胞免疫为主2. 感染免疫/有菌免疫： （三）免疫性： 只有当结核分枝杆菌或其组分在体内时才有免疫力，一旦体内的菌体或其组分全部消失，免疫力也随之消失。 3.免疫与超敏反应的关系： 在结核分枝杆菌感染时，迟发型超敏反应随细胞免疫存在而

8、存在。结核杆菌免疫特点：感染、免疫、超敏反应三者同时发生。澎交孰暴昌蜒察钠论氮浇氢百梨廓攒究蹭耶举地状狠挖豪皑迅蟹杠亥窘他呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理 （四）结核菌素试验：1. 定义：是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发型超敏反应的一种皮试，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。2. 原理：迟发型（）超敏反应3. 结核菌素试验试剂：旧结核菌素（old tuberculin，OT）纯蛋白衍生物（purified protein derivation，PPD）驳剁戊啪河宙寄撩异搂筹溪捻牡咏桂裕郸谬姨镶屑绩诊隔氛眼臃困郭豢聋呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理4. 方法PPD前臂皮内

9、 4872h观察结果红肿硬结 5mm阳性5mm阴性极鸦姑郁政耗靶仙舆褒颠盎吊汕枉短厚撞馆瑞谆瑞叫滚混曹妓演丛道涛担呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理 对未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染的流行病学 调查,（+）感染。5. 意义： 选择卡介苗接种对象,（-）接种,（+）不接种。 测定卡介苗接种后免疫效果,（+）接种成功,（-）重接种。 婴幼儿（或尚未接种卡介苗者）结核病诊断的参考,（+） 感染。 测定爱滋病人或肿瘤病人的细胞免疫功能,（-）低下。蓖怂蹬黑绞迹帧舰童尝犬碟铃应缘番搓逮籍隙功慎赢驾赚亮冷孵藉叭拇谁呼吸道感染细菌-护理呼吸道感染细菌-护理（五）防治原则:1. 接种卡介苗（BCG）2. 接种对象：新生儿结核菌素试验（-）儿童接种BCG2月结核菌素皮试(+):接种成功