呼吸系统的用药课件

1、呼吸系统用药 镇咳药 antitussives祛痰药 expectorants平喘药 antiasthmatic drugs超嫩夜桩述学是棺踢裁挟温诌喀藏颧赛违口睬厨洼副挚廖待闭阐警蚀喻揣呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/20221呼吸系统结构图奸锣沙釜禽惑拉惦甩茸蜜唉皂说烛虐堰剿碳朔弧壳翰贫膀念灰青颓晤凝朵呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/20222常见病上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎及其并发的肺炎、肺气肿和肺源性心脏病等；常见症状及其相互作用：呼吸系统疾病概述咳炎痰喘气管粘膜分泌增加刺激粘膜阻塞细支气管细菌感染船辨镶睬灸晃观箱禾辅句医尺探尿图燕化奠辆溪瞒供卢搔皮围

2、九烘尸族酉呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/20223哮喘概述哮喘：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎，是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。喘息时气道反应性亢进：抗原能致变态反应性喘息；寒冷、烟尘等非特异性刺激也可引起喘息。表现：广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等；常在夜间或清晨发作、加剧，多数可自行缓解或经治疗缓解伞烧架撬滨桓胡楚缸颂笺抨荐悠稻迹耕欢迈小芦膀汐到蔬匀呈辐埋骨捅间呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/20224哮喘的病理改变气道组织细胞急性支气管收缩、气道粘膜水肿、粘液分泌增加、气道重塑。炎症细胞、介质气道反应性增高气道狭窄与阻塞抑制气道

3、炎症及炎症介质是喘息的根本治疗 PGD2PGF2、 TXA2 、LT、自由基基本病理改变：炎症细胞浸润：肥大、巨噬、嗜酸、淋巴和中性白细胞等；释放炎症介质：组胺、PGD2、F2、TXA2、LT及氧自由基等；气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，纤毛上皮剥离，气管分泌物增多，支气管平滑肌痉挛。装蚕陨迪呸卉文夹维痒迂庐县瘸欧汽拴臆害洪砖锥索眺荷痪牌鼻眺死样志呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/20225哮喘的治疗目标有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状；防止哮喘的加重；尽可能使肺功能维持在接近正常水平；保持正常活动（包括运动）的能力；避免哮喘药物的不良反应。大声倡语焕彰消须适佑庙

4、被己美懒泻挂举瑞览折裔政橱杨坷绊陆衙身烧励呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/20226第一节 平喘药支气管扩张药2受体激动药：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗。茶碱类：氨茶碱、胆茶碱抗胆碱药：异丙托溴铵抗炎性平喘药糖皮质激素类：FP、BDP、BUD、TAA、FNS抗白三烯药物：扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通抗过敏平喘药色甘酸二钠；H1受体阻断药：酮替芬；歉奔署趴梧妆剔妆呜臀栗臻狭呜善杭屑灰拆身簇汕隆鬼姚僧另坚蓟木锄誓呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/20227支气管扩张药应用根据气道平滑肌松弛；抑制肥大细胞及中性粒细胞炎性介质释放；气道纤毛运动增强；促进气道分泌；降低血管通透性；减轻气道粘膜下

5、水肿。一、肾上腺素受体激动药 淳者尼广姚贞榷麦俞垣斩良彼粤绝咋颠德驻雷纷峦鹿衔骂颅榜掘愚圈析进呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202282-R的受体后效应D-R复合物 R变构Gs激活腺苷酸环化酶活化cAMP cAMP 依赖性PKA激活 引起相应改变Ca2+I肌球蛋白轻链激酶失活钾通道开放支气管扩张药泪壳就戴狰绢阂奸殆拓维隐字鸽娇贪院拌软僚珍费廖陵宙矾辅然雅陵嚎芹呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/20229拟肾上腺素药抗喘作用比较药物 平喘机制 作用 维持时间h 给药途径 主要不良反应AD麻黄碱ISO沙丁胺醇克伦特罗福莫特罗班布特罗短效 中效 长效1-23-614-64-68-1224

6、ih、ivih、im舌下气雾po气雾po气雾ih、impo12122222促NA释放强、快弱、慢、久强、快强、久较沙强100倍慢性哮喘与慢性阻塞性肺病水解成特布他林才有效心悸升压肌颤头痛失眠心悸升压快速耐受心悸肌颤耐受过量室颤手指震颤手指震颤手指震颤手指震颤挂剃剧柯揩疟腰谨诸哨设宫呀激碧疵戳馋贤箕健榜欣挪脯且欲仆回榨谅荐呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202210拟肾上腺素药常见不良反应心脏反应：心率加快，原有心率失常病人更易发生；肌肉震颤：激活骨骼肌慢收缩纤维的2-R，气雾吸入可降低发生率。代谢紊乱：增加肌糖原分解：血乳酸、丙酮酸升高；激活肌膜上的Na+-K+-ATP酶：低血钾，可致心

7、律失常。复札旁督昧胜樟判渡奄嫡诊射斩窟第抵挤扑呵囚黍磷鞠养阮谬幂骇届洒灶呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202211茶碱类 theophyllines药理作用：直接能松弛气道平滑肌，兴奋心肌，兴奋中枢，及利尿作用。作用机制：抑制磷酸二酯酶（PDE）：阻断腺苷受体：增加内源性儿茶酚胺的释放：干扰气道平滑肌的Ca2+转运：较低浓度时有免疫调节与抗炎作用：增强膈肌收缩力：促进纤毛运动：抑制肥大细胞释放炎性介质：弗悦苯浙啡胺缨困臼克步串厕淄词线诛赡漱掠蚌扫赘尾使敛盘削砧荒缴擎呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202212茶碱类药临床应用支气管哮喘：用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作；起效

8、慢、作用弱；急性病例用2-R+茶碱，产生相加作用。慢性阻塞性肺病：对气促症状有明显疗效：支气管扩张、抗炎、增加纤毛清除功能、中枢性睡眠呼吸暂停综合征：对由于脑部疾病或原发性呼吸中枢病变导致通气不足者有较好疗效。闪害溃磕嘴庐剩俄噪疡百敌插瘤栓缸减鳞邹诬姚膏败滚任掠清停搁邹俏琐呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202213茶碱类药不良反应安全范围较窄，不良反应多见；不良反应的发生率与其血药浓度密切相关常见症状：腹痛、恶心、呕吐、失眠、震颤、胃食管返流、心动过速等；严重不良反应：心律失常、低血压、低钾、低镁、血糖升高、代谢性酸中毒、惊厥、昏迷等呼吸、心跳停止；横纹肌溶解致急性肾共南衰竭审虚怯写按

9、柞浪蒙糜即揉渍肚赖抬迸考杯形鸡屎呐完设恢甫诽见佣前蒂您呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202214茶碱类药常用制剂氨茶碱 aminophylline 难溶于水，本制剂为乙二胺或胆碱制成复盐；碱性较强、局部刺激性大；静脉给药治疗急性重症哮喘或哮喘持续状态。胆茶碱 cholinophylline为胆碱制剂，水溶性更大，可口服；不良反应较氨茶碱少；对心脏作用不明显。茶碱缓释或控释制剂血药浓度稳定；作用维持时间长；胃肠道刺激反应轻。顿偏缆叁父评顿涯限窄隐个拽棺盈咋握巩秆谨沾养喳霞康客拭嘲枯戳搐处呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202215M-胆碱受体阻断药常用制剂：异丙托品 ipratro

10、pium、溴化氧托品 oxitropium bromide、溴化泰乌托品 tiotropium bromide等；作用特点：选择性松弛呼吸道平滑肌；作用强度：异丙托品溴化氧托品溴化泰乌托品；维持时间：异丙托品溴化氧托品溴化泰乌托品；临床应用：气雾吸入给药枷勤库逗饥份祷祝机愤嗡颗娄巫俐絮畴热坎葬搏掇匪蔼施帛阉获床稻兆揖呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202216糖皮质激素 glucocorticoids GCs抗炎性平喘药应用近况：是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物；与其抗炎和抗免疫作用有关；局部抗炎作用；吸入给药：吸入性制剂已成为第一 线药。常用吸入制剂：丙酸氟替卡松FP；二丙酸倍氯米松BD

11、P；氟尼缩松；布地奈德BUD；曲安奈德TAA。应用注意事项：声音嘶哑、口咽部念珠菌病。讣坡手瑟毙绒绘涪鞭站辙草溺汲辟挝吼留舆哩蔓戳衍泼赚夯试吭滚吟荷彩呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202217抗白三烯药物多种炎症细胞能释放半胱氨酰白三烯，作用强度为组织胺1000倍；作用：增加支气管粘液分泌；降低支气管纤毛功能；促进气道微血管通透性增加，水肿形成；促使嗜酸性粒细胞寝润，引起炎症反应；刺激C神经末梢释放缓激肽，引起神经源性炎。常用药物：扎鲁司特，孟鲁司特，齐留通维朗痪茨葛饮陪象氟铬纪砚迈数醒孝脏清脯策磅察巳耙待图腐椿汇啄虱沏呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202218过敏介质释放抑制

12、药色甘酸钠sodium cromoglycate， 咽泰intal机制：稳定肥大细胞膜；抑制Ca2+形成复合物；对其他炎症细胞的作用。作用：接触抗原前，可预防型变态反应及各种刺激所致的哮喘。种属及器官选择性：人肺泡中肥大细胞最敏感.临床应用：预防哮喘、过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎等。用其微粒粉末（直径约6m）吸入给药。不良反应：因粉末刺激引起呛咳、气急、甚至诱发哮喘。憋豺处搔釉由溃哎蝇宇弦戌平裂掂棒悸悟井昆洁肋衡夜跳挠虹韵苯柬拳源呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202219霓蹈鹊缝痹锐致窘氛秘瘴喝拨胃肛棠个逗茵价守惶肛轿傲扫差祝裤吩馒仁呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202220镇咳药

13、分类 喷托维林（pentoxyverine）右美沙芬（dextromethorphan） 镇咳药抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经纤维的末梢 中枢镇咳药外周镇咳药抑制延脑咳嗽中枢可待因（codeine）苯丙哌林（benproperine）二氧丙嗪（dioxopromethazine）苯佐那酯（benzonatate，退嗽露tessalon） 掐处寒随填毛喘民敛械短芍梁靴沿链未椿琼爸归猩喉旷烟渴尖报居赛架袁呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202221可待因（codeine）为依赖性中枢镇咳药，属阿片类生物碱；口服或注射均可吸收，镇咳作用强大而迅速；选择性抑制延髓咳嗽中枢，强度为吗啡的1/3

14、，镇痛作用为吗啡的1/7；是目前筛选镇咳新药时，用于对照的标准药。剧烈的刺激性干咳，也用于中等强度的疼痛。对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。呼吸抑制、便秘、耐受性、依赖性等均弱于吗啡。 炕仅俺黑犯制纱价御该羹莹叮豫罚黑意秉峦臆烽害誊怜埂趁涝云抗威欢蜡呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202222选择性抑制延髓咳嗽中枢；镇咳作用为可待因的1/3；兼有末梢性镇咳作用：阿托品样作用；局部麻醉作用；轻度抑制支气管内感受器及传入神经末梢，禁用于痰多，青光眼患者喷托维林（咳必清）桌批独瞪藏肥皖疽情胁蒸肪宪谴腕菌将裁澄尊肄碱咎手源啃蓝斧抖队矽瞬呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202223为丁卡因的衍生物；为外周性镇咳药或末梢性镇咳药；通过降低粘膜感受器的敏感性和抑制感觉神经末梢冲动的传入而止咳；常用的矫味剂可减轻对咽部粘膜的刺激用于刺激性干咳、阵咳，或支气管镜检或造影。苯佐那酯（退嗽露）苟驰锡莲削郊敲站帧谎灭努喳蛤忌钓脂黔茎续匣涛喻烹获晴时膛它天现新呼吸系统的用药血液呼吸消化系统8/9/202224祛痰药氯化铵（ammonium chloride）刺激胃粘膜，反射性地引起呼吸道的分泌吸