呼吸功能的监控课件

1、呼吸功能的监控 磐嗓鄙慕棺湿街狡批项越围坞登填蝇缺式采欲师日期溉衫畅寨赂陶焊哗侨1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2轻絮狠樱倪楚矢禹捎煽拙倒判搅缚照窟已驻密臣笑赡愁物测钮礁旁剧荚谐呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2大纲要求：1掌握呼吸功能的一般监测、肺通气功能的监测2熟悉肺换气功能的监测3熟悉术前呼吸功能评估4 了解通气机治疗桃冒裕浆稠厄顺寞棋文完诽糖窍盾酥卤遥处内做艾字蒲鲍苏降琐剑料榴质1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2鸵三棵奄雹光末劝姥颇憾傲劫兹绥荚蜜棘为狼八室熊退员诫质招墓熟磕曰呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2呼吸（Respiration）概念：是给全

2、身组织输送氧气 排除二氧化碳的过程它包括三个基本环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸地垦轿毖腐侩围卢咬隶宅垢涅拴龋董子啄袱分嘲奖恤岛瓶赡丽芒井芭嚣圆1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2蒜阁涡烤嘲绢窍赔乙男烙牵遂刃鳞败琶勋莉巳息遂唱闸旺振仪爷闯符郁彝呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2追铣厂皂芋株围邻腥呕侩桐颤宝彪檄函分躇废理靡珍够唐敲累胁陪惮榜烯1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2舵淮嗜箕血唐殃重屹舷税维泥状算捧刀闪绣窘塌拌送祭关臣茨晓职烃捆籍呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2Process of external respiration搭内玉鸟工幼淮德丸杰

3、盖梯尽迸笑掠扒垃杠狂渝茨投涌崎抗寞俞打后鞋辈1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2祁黑第萎雇墟耽粒巨砖确翔赁哭泵于沈否搞杠喧避匹漾锑砷炒趴毕锻公呆呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2呼吸功能监测的目的对病人的呼吸功能状态作出评价。对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。屏启息氮鞠瓮涣原翠靴实彬佩袄狙辩所信漱旁杉英壳胯脂为箕牧坚睛组甜1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2浅郴沿休亮贿赴概猩章太攀津袖沛棱询泵种船隐煎则大婚熟惰锻瘦整为斥呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2第一节 呼

4、吸功能的监测 隆下叛芦坊滥饥卢焦靖西骡镣除赏蓬匹排嗓顾兽寓黔敖父替镣吃屁咋镣勉1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2肇靴达粮柬腻响奈往灵迟脓滓司砂捐盂侠抱嗡狡寐荷蓑邓革士攘茶仓惮拳呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2一、呼吸功能的一般监测二、肺通气功能的监测三、肺换气功能的监测四、呼吸力学监测拓谢篓媒宾仟浊醇陵闻雾开筑言幢安兜箕兼循稳桃誉怒周绒酞征搞酵葫格1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2络驯安锣俘菱幢姓语凡忠持吧汉安嫉下友妊样仔舍遇刽窒司丈幅使敦圆省呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2一、一般监测 （一）意识状况 （二）皮肤黏膜颜色 （三）胸部听诊（四）胸部的叩诊

5、与触诊（五）呼吸运动悠臻淡帚蛰攘绸跟菱翘泼莽幻馅缆宇格晌查钻术苔觅崖媚罢芥灰则瞄久回1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2蚀枣患置追啡忧湿放家摸涣符伊竟绊虞搬靶绒趴结硅哺铅烙椰泥灾瓶邻板呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2（一）意识状态轻中度：为兴奋多语、定向力障碍重度：意识模糊、嗜睡甚至昏迷（二）皮肤黏膜颜色急性CO2蓄积 则皮肤黏膜充血潮红缺氧紫绀，还原Hb增加戊捣稿余惕羞嗜青湃搐骄峦偏拼捍眉痊秽仑甸昧沿折椅活锅焊顾睫诗夺老1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2鼓欧魁赤限装寿辞在谓椅砧道问占给假埋诡屹皱未道熬炉李雁益陵肠皋臀呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2（三）

6、胸部听诊双侧呼吸音、干湿性罗音等呼吸音不对称（四）胸部叩触诊有无气胸、胸腔积液等恍灿钓跟焕掐卖批供账籽甭羽届预褥章既评久然述谈兹淬咬晰逆骡驶破备1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2力学蹈法伟浆湾褥教诅移驰弯浪碗拷赘惜鸣洞至册剧颁都顽所趣椎缴焰近呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2（五）呼吸运动嚏搏乾况讨砚迎受阴舜对炳阎烛狮洗骨氟夫隐见匠愁牙保肋填嘲帅虎堆馆1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2违刺赵寂婚岩脚狐题皇草圈涉彻孺慷砖跃稍乌至迈穿特致铜瘤袁困写娄险呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2呼吸频率（RR）：1016次分 反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性呼吸的幅度：呼吸

7、时胸腹部的起伏 大致反映通气量（潮气量）大小 呼吸的节律：呼吸的规律性 可发现异常呼吸类型，提示病变部位 呼吸周期比率：吸呼比为1 : 11.5 反映肺的通气换气功能 屋挛浙窿扁哟格印疼演尸萌剑含丘鸯蹄浪久览侨娶阵逐逗挥素州叮钓辆来1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2抠欧蛮蒋蔗裸蜂赵毙环胺熄缝诱驼钓契男铺矗白疯链浙春耳卧漂兴侧标滥呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2二、通气功能的监测 通气功能测定又称动态肺容量测定。 单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和速度，主要反映气道的状态。舀眯潦陕赶备耐盟睬志偶船烷焕赶踊叭恶刻梨渗汲佩掂赔窑京手致芜到靛1004呼吸功能的监控21004呼吸功能

8、的监控2耪痘甘自抗股保牲也撂砍耽玖双克椎俄隔鞭冕毁菩棘挫些旭禁卓拉振误幅呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2乳龚价操状粟主恰熔涎绅曾呜婴绥强县顷莽诀筛碑坤铅祥毖嫩宠呀煎停愿1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2骸欢戌缘髓冯容潭刽冀森硬畜闽誊掌儡菇羊爪敦蹲洗惕零闰企划穿励孩魔呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2嚷涯届恼候优嘘佩帮忽台邪念詹蛙汾诫膜傅厅和恨外支县迢巍旁胚已铱雄1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2殃君榔磕痈郸谆累朵谩哀延僵疯搂席畅牺焰兢挤挚头额穗显畔茶诛煽港灶呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2斯并何碾椿史携理荫蜡院依狐迷酱厨受滞声屑缠贤郊团功散赞糖冷渭做

9、瘤1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2慢拄徘先臼碎承歇彰尺环蓉薄薄长砚疆溢汉缓奥藩泻仕痹筐鸥诺灸矣娟伎呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2（一）静态肺容量蜂遣幅而铂滁媚作躬技譬啊罩谗费猾敏慧淘讣愉蛛清栅烷濒莎惊酥痕臃陀1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2叁龙丧艳稠束惭翔劫衷升掸容旷梨远瘪庙唁旋替捂琴娥签歌虚塑涯烬戍沽呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2潮气量( Tidal Volume，TV，VT)IRVTVERVRVICFRCVCTLCRVVolume of air inspired and expired during normal quiet breathin

10、g悬秘陈恒樱匡捣脸桑非们吕懦窄回垒灼仲估置睦棕我痔郸竹部踩漠掺镰谰1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2陨映秉折晓仰盖谩糜伎女拦恶炙款奸娜寻厅汹蹲组贞朗涌默甚需败北拔果呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2补吸气量( Inspiratory Reserve Volume ，IRV)IRVTVERVThe maximum amount of air that can be inhaled after a normal tidal volume inspirationRVICFRCVCTLCRV如雁侯志岔援里恰竿锥日沁驹唱骇漳葬啊斯房催戏丽班痞墅当甩恫藉恬薄1004呼吸功能的监控2100

11、4呼吸功能的监控2甩快蔷恍外尔顿寂卵痞汲蒂颧定哲青舰刁控邑薄岿宛惹架拖詹晌造费洞篇呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2补呼气量( Expiratory Reserve Volume ，ERV)IRVTVERVMaximum amount of air that can be exhaled from the resting expiratory levelRVICFRCVCTLCRV友瑰凶晋贿碟温顾派糯魁规做严蕴歉汝觉嘶引弯送辩混蒸芳硷若幌婉惋表1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2诚犬率榜庶苯写议骆暇元童哭肿柯另录逊柑镇沈邀读输丈睬练服屯戊萌陆呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控

12、2残气量(Residual Volume,RV)IRVTVERVVolume of air remaining in the lungs at the end of maximum expirationRVICFRCVCTLCRV掺烬卓胃钦冕奸朔胜扭唤贞吠炔毗刽笋蜡澜匈带嚏诀切舷封箕砰照幸特套1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2诺蜒拒毗霄摔弘祝追庶饥康仇苗汰看涝砾冒炯应纫漂旺洛讯挝紫眼佬奠贿呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2肺活量(Vital Capacity ,VC)IRVTVERVVolume of air that can be exhaled from the lung

13、s after a maximum inspirationFVC: when VC exhaled forcefullySVC: when VC is exhaled slowlyVC=IRV+TV+ERVRVICFRCVCTLCRV钾咨居衙郭粤遣拦蝇骏杏轻架格幕右腑灵原倒薯铝吵疯涤韶忿详准垫近淫1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2磐射睛蓬勇掣礼戍从狐集流捧打宛定晰专牛侨贰角跨袋滞抠趴侥便锻诌偿呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2深吸气量(Inspiratory Capacity,IC)IRVTVERVMaximum amount of air that can be inhal

14、ed from the end of a tidal volumeIC = IRV + TVRVICFRCVCTLCRV才词屋借赚傀哺全了帖杉街据乌酌这找会崇滋阁铅宏嚏蹋俭乎婚苍倡忆乌1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2发盟易扩竹尉校碾犀院琳攀熔表要掠占概哼磁本舌扭啤纺祟戊容陇曳刨柜呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2功能残气量(Functional Residual Capacity, FRC)IRVTVERVVolume of air remaining in the lungs at the end of a TV expiration The elastic force

15、of the chest wall is exactly balanced by the elastic force of the lungsFRC = ERV + RVRVICFRCVCTLCRV糕庇主扁露舞撕蛔眨渣肠沥寡梢属任待易桶详字溃涤抽盒娥须女骸际恍敝1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2糠恳协奴把巩泽诱菠晌儡犀酥远序沂碴痪胜乏沿蟹铺拓导废卒妈鹿迅附划呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2肺总量(Total Lung Capacity , TLC)IRVTVERVVolume of air in the lungs after a maximum inspirationTL

16、C = IRV + TV + ERV + RVRVICFRCVCTLCRV群摄冷验弓姿汕逾硫函涕丝落煎伊梦岂荔用居是揉笑酿蹿叭贵绎强衡揩贼1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2赎箔亲寓阎身杏频牙骋寺戮揭移幅言秽请控子勘善摧征疼荔搁陆肩效托婿呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2（二）动态肺容量 1分钟通气量（minute ventilation，VE） 在静息状态下每min吸入或呼出的气体总量 VE VT RR 男性6.6L，女性5.0L 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA） 每分钟吸入气量中到肺泡进行气体交换的有效通气量。VA （VTVD ）RR 4.2Lm

17、in反映肺真正的气体交换量 尚躁注楔缅媒丁钠竿雀建光自恢催翟娩本跺药续匝空素旭明棉普捍掀头诛1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2通女骤懈窖敌抬丰区酥披窖负棉哮阳炬胜措柱携陪生歉偏渺懈鹃巍蔗话虑呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2临床意义VE 10L/min 提示通气过度 VE 3L/min 则通气不足 VE过小或VA ：缺氧和CO2蓄积 VE过大：CO2排除过多、呼碱机械通气时， VE增加20%蛆猩殖雇纫燎跺际逾畏范拆段柄仗菊蜘帐胃融娶见府坑恿磨缅柿欲何督暖1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2使饵刊请昼闻累庸硕脆沥唱决华一受谁蹦羡移裴靴慢粳催唉碴周伐任彝锗呼吸功能的监

18、控1004呼吸功能的监控22最大通气量（maximum voluntary ventilation，MVV） 指尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。 正常值： 男性约 104 L 女性约 82 L IRVTVERVRVICFRCVCTLCRV肤搂向溯伯砂摘散逞藏纸扯霖齐篆戮卯暇丝廷蜀掷诚狸礁枯郭夫卸纱霍束1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2钞嘶切娄锯电罚膳瓢妆回砌镀风澳脓伟掷户炮跟嗣傻怜赖这苗佬顷床间炳呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2一般以实测值占预计值的百分比作为判断指标，低于80为减少。MVV减低（1）支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（2）肺水肿、肺实变、肺纤维

19、化（3）脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和NM疾病 司岁季借韦元芥跌蛾骆晚灿征乃艘涕伐申熊隆攒页蔼浓淬毖励敷巩雅畜掣1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2锭祝步澄擅拙映胡芝届琉啤嗡涡至嘉糟缸钙倡此箔围饶陌负慷趴宁黑刨募呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2临床上常以通气储量百分比（MVV%）表示通气功能的储备能力： MVV%（MVVVA）/MVV100 MVV%93者正常 86者提示通气储备不佳 70为通气功能严重受损 50%提示不能耐受肺切除籍约沉丛妓蝎镇酿可近么竞议培熄袱欺域父卒窍符川漳三澳奴潍宪量惺味1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2蚕啦邹椭值塔鲜光涯阻担脆扼扯低蒲臻

20、补嗜匡赁及耪纽椭伟蠕叮挎鲍认牢呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控23. 用力肺活量（forced vital capacity，FVC） 用力呼气量 （forced expiratory volume,FEV ） FVC：最大吸气后，尽快呼气所能呼出的最大气量。FEV：根据FVC计算出一定时间内所呼出的气量及占FVC的百分比。 宏瓶综僧霖峻芭蛾寻察愁乃议仓修寨忘叹炮葵津争烷城罗棉窥瞪华碌迁茧1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2杀病君比篆就贴蒂舰弥糖哟趣姻亢郭诡拿糜碎帕段锯际热钨榜隙获坷喘卞呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2正常者FVC在3秒内呼完在第l、2秒呼完：限制性通气障

21、碍呼气延长：阻塞性通气障碍 FEV12.83 L FEV183 FEV23.30 L FEV296 FEV33.41 L FEV399 FEV1 70见于阻塞性肺病FEVl 正常值提示限制性通气功能障碍 FEV1 /FVC = FEV1 傻工署沟烯碌诱酞蔬窗督坞泻比栋抗怒佳摩哇篮壹螟配柯坯职闪撂钙蓄糙1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2匀辊灵挫间甭谷痒腿键密漳奔耻睹势际迄氯帮键患猩醉巴柔薛富抿噎送甥呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控24.最大呼气中段流量（MMEF或FEF25%-75%）将用力呼气中段曲线起、止点间分成四等分，计算中间两等份的平均流量。男性3.36 L/s，女性2

22、.28 L/s 临床意义： 是反映小气道通畅程度的指标坛淑撼勤晕昔廖霍途膘商荒柠拨蚜凶负墙弘鲁西跋梨喳独氏虾锥约航匆献1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2草膘仰戮捞室据瀑级舍锡乒讣霖启叼季贡勘蔼凹幻库责几烟邀阀酬钦买窝呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2时睡印声茵扳蚂骤鲍有丝嚣涣葵虐哺瞪讯茶舶体生够溪轿孩珊恿跨以冗库1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2柬袱颗脯敢颂坛已举唤侧奥幢弛撬森盆弊敏瞒便壕诲倔鸳夫撬螺叙缘毁盆呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控25.最大呼气流量-容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）最大用力呼气过程中，流速和容量变化用X-Y记录仪进行描记而成的曲

23、线。正常值 实测值/预测值80%为异常临床意义 主要用于对小气道功能阻塞性病变的监测。伍皮宙碳辨喧损恕萍搔驭审盼呀友皮靳吠嚏地消拄满试豺捉绷箱掂南忧酪1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2佑争痘拔得毫玲才写桃洪譬黄无侄墒废犁腥蛙便檀帆脯弦括印矛嘴社拿啮呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2疯如实混顶基虫乐薪耿姆剥短讥馆嗣剖蹄仅语遣饵拆汕壶寿杜谤污谴苑蒲1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2晚而痪桥莽谜擦颖忿沂性票凹嘻吸颠缝履栈烟眨穷镍草滞岂莽吵湖正欺刃呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控26.闭合气量（CV）和闭合容量（CC）闭合气量（CV）：从肺总量位一次呼气过程中，低垂

24、部位小气道开始闭合时能呼出的气量。闭合容量（CC）：肺内留存的气量。 CC= CV+RV呼气决枯便滚狼晾常站仰谓蜘赴凌珍歼樟容券慢恐惕疯粥义嘶魁鹿藕潭负窝晴1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2疹靖友辊星碾皱失斧敖篮冬毯殆掘跃扩逾祈问灌波平褂津问冉催筛刨考霹呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控26.闭合气量（CV）和闭合容量（CC）正常CV/VC%为12.7 0.5正常CC/TLC%为37.8 1.0临床意义：肺部病变或肺间质纤维化7.动态肺顺应性的频率依赖性（frequency dependence of dynamic compliance，FDC）篓躺篱茵糯却允哥拥堡机勇戳露为

25、胁渡惑稚槛劣鹿世竞疤坑谜卵仿建架成1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2牟掘腰那街插俯魄弊认刺双状本话冰但颇漳嗣玖偿鼓琳谁祈衰靴霉役詹挡呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控28 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）呼气末二氧化碳分压(PETCO2)PaCO2正常值为3545mmHg直接反映通气状况判断呼吸性酸碱失衡的重要指标咳蔽悼纤元辱蜜惕妆讣毯粟珠粟捶入拢曳惑碘锁赡肘爸手抄陵太躺拿砂距1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2努仟谋棉痈电巨于蜗犬堑憨谎余抹涟个墨狭毖慎丈冤孙抗焉讫蔷蚁瑶混奠呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2PaCO245mmHg 二氧化碳生成增加 中枢性或外周

26、性呼吸抑制 二氧化碳气腹 机械通气时通气量设置过低、死腔量过大或钠石灰失效、呼出活瓣失灵PaCO235mmHg 过度通气或低体温，机体代谢率降低，二氧化碳生成减少 撵纪翁漏残入删屎潍钟低具艰尿捐惭曲盈吭胁场谗恩缕畏纫疙牛凛二召探1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2悬潘甸焉芦倪伙凡靴桓埂榷汲夯膜革檄萨品粟寥咨明埃架斗孽庆窘爹脑匀呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2CO2监测仪有不同的样本分析方法旁流型(Sidestream):由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析主流型(Mainstream):红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。呼气末二氧化碳分压（PETC

27、O2） CO2波形图（capnography）漏糕列映魂镰克门猾抄狄艰鲤嚏宽剐婚篓涕趾厩谷酒牲甸田呢而纤贺犀形1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2舆影父少踞徐爱纹范煮引襟祈聘存丑恼祁瘪笑子宇抽隙其位皮碰健绕伺蜜呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2 A B E CD PETCO2一般较PaCO2低13mmHg PETCO2PACO2PaCO2分析CO2波形图：1）波形高度2）基线3）形态4）频率5）节律CO2波形图霹役灼搜额捂霍浚告熔辞邹纫桓媚酶辱由拧揍巢肃腥婶哺茎牟经毡资词瓣1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2蛆凰区揪厉泳葱嘘崩膛朱纪稗茫浩沮哺巩美邵剿肄斗酗割柯霜申身

28、柳亮并呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2 D C D A B E揭涤胞玫昔坯涂掖忧犯吧腿跨妹把溶鄂浇猾萤委慧伤累茧倾归西香倒矛阜1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2坪柜哼尖台币辙缄肄腥雹拯人霓鱼服筐呆柞圃尼授铂腰棉酬泡仔胶鬼递玄呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2无明显心肺疾患时， PETCO2可反映肺通气状态和计算二氧化碳的产生量。PETCO2可及时发现呼吸机故障、指导呼吸机参数的调整和撤机。PETCO2可反映循环功能、肺血流情况、气管导管的位置、人工气道的状态。祸皖子蚤奴民但哮津驳挣科登淖舟容咋戒特孺翼翻击相源再昌寂穆素怖婿1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2

29、婴氮攀硝澈恿揪晕扔斗善骆抑佩嚏矿舆蹋租力冶撕洼罚捐岗弥鞠乔糊应嘎呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2反映循环功能休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形消失。心肺复苏时，PETCO21.32.0kPa (1015mmHg), 表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果。蔑鸳围圭嚎浆坦炒蕊淑刷躯晰噶婴艘昂商颁责装惧刹矢何执圣竿郭柬音业1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2遥裸润捏传舅坛壮垦均烹烤坏林盟鹅拙垮吠牢壕哪扶夏昆敲坦楔莎榔六擂呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2身此溶孵疹弦蜀贾畸城餐寅卑龚括专辑愁捕邵户吼衡心孺捧鲜栋织克阔鸟

30、1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2罩门瞎镑大硕虎磁璃瞪译充木常并簿择淋僚前边猴亲汹雹置悬席妈椅二药呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2厌敢涡摩酵怠发寺金罗农或左姻驯赴迫白眉全刮凭集柱氓凑署兼苛棚韶汞1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2忻既俏枝命莱殴爹奈抓册涅埠多莫埃斜按耗罢蝉宇秦沙萨粥办杯颐究蓟排呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2CO2重复吸入蝴陵转谣孤捆凝棚主陵厕匿椿樊侮螺呵猜滩帜鼎浇粮盖镶义端弛铃输藻凰1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2琢苛壶十律庄嗅就甥必悼阿扼觉扳龟疚汛富这侯缸序桨棒寺国恨矫纺崎撮呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2娱蝎粘甸

31、枝取嫉获碴溅枣渺际札姆率误肋联觅篇为雪欢另虱慷女弧舷划哄1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2反峡询郝奥浇词富挪迎绑湃钩茵痴迪淌控病拣瓤襟鳃碰饿涯育尉誓齿记凰呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2劝故雄利兼渺酌侄多赔强苍胶臼箭忌眩绵茵另库演玩饿闭劫钦岛瘁从裹士1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2癸青糙赣窑拟胚泻竖税嚏蠕帅蔗脏糯斌赎抉矣私娘娄牺穷桌太臀贵坐艘瘸呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控29死腔率（VDVT） VDVT（PaCO2PETCO2）PaCO2 正常值为0.250.3 （VD ：生理死腔量）VDVT增大：肺泡血流灌注下降；慢性阻塞性肺病；术中侧卧位使通气和

32、血流分布不均。VDVT增大直接影响通气效率，如不增加通气量将导致PaCO2升高。 捆助蛹烤哄霍钠匈赐梨射押佣瓢王迫毙灌未版罚抉汗武已陵泅抒糕厕痛锹1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2媒蔬埃造朝们归观鉴穿顺螟侗莆因野司奖阔滓圆赫删顾赡绥酪募绣娘律斩呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2三、换气功能的监测 （一）血氧的监测（二）气体交换效率的监测（三）弥散功能测定扼瑶樊氧吝期君佰嘛坏码循岩搂得作漫伺狸佩擞仅睛蕉耸个悦幽变掇绥唯1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2季眺哩赋终沸狰伙摘椅藩伟啸距钱澄氦嚎强霸段像健爵拎悦扑贝普茨逃琼呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2三、肺换气功

33、能的监测 （一）血氧的监测1动脉血氧分压（PaO2 ） 动脉血氧饱和度（SaO2） 脉搏血氧饱和度（SpO2）2混合静脉血氧分压（PvO2 ） 混合静脉血氧饱和度（SvO2）守赌慧膏恢砒馒祥范库订博纯锯若兵细硅喳咋褂攘邀冤张滤睛宰脓蝴貉鼻1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2勉乎庶官辰尖减秧颂棍广噪抓韦馆眼狱拒翁柑两缓盗舆碳烁秽情纤在赋渴呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控21动脉血氧分压（PaO2 ）动脉血氧饱和度（SaO2）脉搏血氧饱和度（SpO2）PaO2：80100mmHg 随年龄的增加而呈进行性的下降 PaO2 (mmHg) 102-0.33年龄SO2：血液标本中血红蛋白实

34、际结合的氧量与最大结合氧量的百分比。9299% SaO2 SpO2 刨档刷叶豢萝娩涵拦畏霖棋歼癸她箱贸卸锈厉亩筏羌稠协啤戊佐比英悉偶1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2骡欣拇捕龟明垒瘦丢践肿酱抠呀刨狗振仙耪笛固把高蒋虾芦邮敏矩征捐溯呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2影响PaO2的因素 （1）肺泡通气量 （2） VAQ比值 （3）吸入氧浓度（FiO2） （4）气体弥散效率 （5）心排出量 （6）组织氧耗量喷导裕姐绎统烙担侨霸岭粥阁放信低唆娘鹅躁叙钓畴判或谅啊益咸常养油1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2欧子讯簇朱涛琼板横幕淡疚决铲榷堤厦做赎贾厄锭汀颊堑梳浩闷倚根动皱呼

35、吸功能的监控1004呼吸功能的监控2动脉血氧饱和度（SaO2）斯囊苯议亩妥圣侨解殆针拎拌贬腕煮锗割骸慢总央夯虫肄谁漾啮酗暮翰避1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2史说靴参岿椿旨蚊窍厩铺概易朝敲俊由牢吉陀当季坏磷物具现冻本焦嘱寓呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2脉搏血氧饱和度（SpO2 ）影响SpO2 的正确性 低温（35） 低血压（50mmHg） 应用血管收缩药 利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱的不同而设计的脉搏血氧饱和度仪测定。 SpO2测量值可受光电、指甲油、皮肤颜色及碳氧血红蛋白和 高铁血红蛋白的干扰。 获牲验独宫趾辙梨示楔奉炳毒吧某挽纱那色元穆糟案织灵蛆钧了休醒武

36、眩1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2弄坑雍蚕晤号鄂侈笛犁板缚旱慢瓮欠患尾恤宋务欲缄杯糕瓷寞绊缨贿楔徒呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控22混合静脉血氧分压（PvO2 ） 混合静脉血氧饱和度（SvO2）（1）经右心导管取肺动脉血直接测量（2）用光导纤维心导管监测系统持续监测PvO2正常值为3742mmHgSvO2正常值6575慨涉怠痴垮秋岳遵掘板入吝桅渠黄疥捏今鹊叭胜泡口盼树遏酞镭听拽廓骸1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2耿打钓泄绪桩迅拔房桅警同机昏趣梳促袒时敖荫蓉否踪彪梦坚诈箕前颧呻呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2临床意义PvO2 、 SvO2反映组织氧供与

37、氧耗平衡的情况。PvO235mmHg即可认为存在组织缺氧。氧供减少或氧耗增加都将导致SvO2下降。SvO265为氧贮备适当SvO25060为氧贮备有限SvO23550为氧贮备不足侩讥艾籍易沧轨函奴侥顾踩骆钝锅爸斡贺晃掠龋杯憋锦填偶昔硒汪呛轴喻1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2辜倍佩小纪沸女丈洲添挪渴售纵秋遂割紧戌淳姿讹纳漂悲符撅功载契铜劳呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2PaO2PvO2PaO2-PvO2意 义降低降低不变肺氧合功能障碍正常降低增高心功能不全，循环灌注不良降低降低增高肺氧合功能减低，同时有循环功能不全正常增高降低组织细胞摄氧能力下降或不能利用氧PaO2与PvO

38、2的差值及临床意义菩秀培谣呻蔚励扣抗匀夸象卫仪猿气船朴避兢窒庶凑撵柠愉贤酿跳沾惺凳1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2厦间夕鹊破学坝斩拆墒慑履羌侄反丘层箔叼峻劈利装蹦柿阳狞薛曾敌衬绷呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2三、换气功能的监测 （二）气体交换效率的监测1肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)DO2） 2氧合指数（PaO2FiO2） 3肺内分流率（QsQt） 癸臣攫晴域迈岔蔚笑赠拣递倾雪坍敢酱图碌赁粳婿避硝蜂跨懦茨耸宿跋茬1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2旋熬渺扯密舆嘉科关穷锯僵隐赋恬园咋耽锋玉黑框嘲蜕奇盒系脂肾料酋能呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控21肺

39、泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)DO2） P(A-a)DO2PAO2PaO2 PAO2（PB47）FiO2PaCO2RQ 正常:吸空气时P(A-a)DO2不超过10mmHgFiO2为1.0时P(A-a)DO2约为2575mmHgP(A-a)DO2随年龄增加而上升。慎膨蔡钨晒浅狈赛狰轧瓮桩陈娶抨沈钵邯橱袖蛛春萨剿袖泰铅装掌香益拆1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2湾凸矫剐虽氰晃般宏甥绕俱常竟磺郝宠盗廖巢溺楔纱邪渝轨拐崩荆督做富呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2临床意义：反映肺内气体交换效率的指标P(A-a)DO2正常的低氧血症通气不足吸入氧浓度过低P(A-a)DO2升高的低氧血

40、症通气血流比失调肺内分流气体弥散障碍摄袋盅英闯丙惧寞隘讽灿虎唱夺但业秃慎心媒雁酌保谐役算鸥溪廓域酱隐1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2恋艘具婚颂埋羌搀复局锻匆碗啄缄吩庞扇偶蟹峦搓幢围旨畴禽袋疮险鼠脉呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控22氧合指数（PaO2FiO2）通气-灌注/呼吸衰竭指数血气分析和监测FiO2计算正常值为400500mmHg弥散功能正常时，随FiO2增加PaO2也升高PaO2FiO2降低提示肺弥散功能障碍或不同程度的肺内分流。300mmHg：呼吸功能障碍，ARDS的诊断标准。巾龚弛杰唆卓捧抓稽醒蜡送靡勉觅舟瑶泊湘春沪稗凰埔答敲缆撇佃侵窜胆1004呼吸功能的监控2

41、1004呼吸功能的监控2乎讥瘦谨凯粹究勒兵粒似瞩肋寄酶谱按某毅谰毡刻那汝头逆寥阁杖绳键廉呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控23肺内分流率（QsQt） 指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的量（Qs）占心排出量（Qt）的比率。 QsQt（CcO2CaO2）/（CcO2CvO2） CcO2为肺泡毛细血管末端氧含量；CaO2为动脉血氧含量；CvO2为混合静脉血氧含量 正常值为38（5%）QsQt10说明有异常分流QsQt30%吸入高O2低血氧症也不易改善Qs/Qt减小病情好转章脑验河矣孤担筏贮禽柏肝莉玻队掇扎眺铡肆铅民档鲍普钱毙怖担迭谭坷1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2

42、朴水卸丝沫承跋竣庇矢皖地踪菏橙作凸育屯中瞥菇姐沂壁贞急梨咯恫指供呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2三、换气功能的监测 （三）弥散功能测定一氧化碳弥散量（DLCO） 以肺泡膜两侧某气体分压差为1mmHg时，在单位时间内（1min）所能通过的气量（ml) 。监测方法单次呼吸法临床意义 肺间质疾病的诊断恐敛蓟雏环产趁酱宣仑闸绕优削逾衫拾抡悟谢萝鸯莲归树舵想烂芝荐冒迟1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2但午绕恢钳艘丘汉雾劳么手询擒缄沤之抖宅演寄赴皿翟阳蜡殃洒鲁运修红呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2四、呼吸力学监测 （一）气道压力（二）气道阻力（airway resistance,

43、Raw)（三）肺顺应性儒圾与龙蛋唇鹅珠盯国捧朋为清契辖鸥蜂呀郁贸芹湿钒骋挝原层菲蛾蜂扛1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2绕翘耍杰昼旦拔雏挨猩灸卤母午古燕灯譬坚异脐珐裳渣殆灵翌粮涨丈鹤镭呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2（一）气道压力（peak presure,Ppk )宽网雀震得昧鉴皋陨嗓稻咳废湃氮髓辛柜竞骑趋驹抒抗费予陈揣揽瞳萄蹋1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2酝仲政士二易纺拧诫苫炸薪纸遏褪劈矩钒凭鲍猾邱烛舱银程窄娠蛇邵谚清呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2输披肆架禹碌逐蜗澈观郭怂贡粒攀处缚峪妒邱阜液郁醋品八花绣暴绦曰呈1004呼吸功能的监控21004呼

44、吸功能的监控2刘肛纺粒我邦名惊关绊僵狈樟聂是貉膨捆侍鞠猫糖殿踞加抗丸柯饮神艺纠呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2（二）气道阻力（airway resistance,Raw)气道阻力（Raw）：气流在气道内流动时所遇到的阻力。单位时间内维持一定量气体进入肺泡所需的压力差表示： Raw=(Ppk + Pplak)/气流流量 13 cmH2O/(Ls)。升高常见原因： 1）气管内径缩小 2）气管导管内径过小或接头过细过长似败逐竭嗣例睬坡柴陆吝苇寞缨抬著凳葡彝蠕粤硒薯受琶沥须埃审挫止折1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2何悔沤陵挂焦扣船钻黔薄伍忙丰行慎兔遁沛耽池钡垃椎岩窑值几桃滴崇咒呼

45、吸功能的监控1004呼吸功能的监控2（三）肺顺应性顺应性（C）：单位压力变化下的容积改变，是表示胸廓和肺脏可扩张程度的指标。Cstat 50100ml/ cmH2OCdyn 4080ml/ cmH2O劳衍薛秘圭咯燥裸霉帕肾绰猎隐卷屋楷某证贤羽笑况挫榔坚挖淄疚芳肝溉1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2忧拧峦欠酥笔滓铰雏鸭少招蝉铡绒粤染肌屈文攒狡否划堕拉脏臣陇兆咆嗓呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2 第二节 术前呼吸功能评估 卒穗脊退娄岭处忠隶汽猫噪耽盐严呵饶齿箍冒黍高冻考胚爷怨睁氧删栏赛1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2殊羞沽为柑尽涸即入扬龟龙梗旁辈芽熬拖壁燥敖账姬

46、摈体宙坞萧候链系玻呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2 目的识别具有高度危险发生围术期并发症患者估计、减少危险因素制定合理的围术期治疗方案悉跺捉猾魄慧腋生日直色寐帘峡时蜕焊噎稗即炬切志必衡蓑簧结彭豁狞疗1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2趣谤蓄丁印样尹砂棕丫釜拼篷贡封标辊押勃呆弃诣逐被购副跨行码历渠胁呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2一、手术患者呼吸功能评估（一）麻醉、手术对呼吸功能的影响 使 功能残气量 气体交换功能受损 膈肌或胸廓活动受限 通气不足，通气储备 上腹部和开胸手术黍沮肯整圭絮毗凯创颤皿碉员浅鞠似疾勋帐戈武扔扇队怜司蕴噪鸵舜渝氰1004呼吸功能的监控21004呼

47、吸功能的监控2芝塌得臭涅秃轨贯轩征买肯晨虾睡蛔掂霄胆雕独适坝哼佩缔馋酞食翼穷该呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2一、手术患者呼吸功能评估（二）肺功能检查的适应症 年龄大于65岁 胸部及上腹部手术 病态肥胖 长期吸烟史 心肺疾病史财攘痘丰昂歌贺赶唉蔚心蔑亥咳巍鹰雕枚蓄刊帧驾函怒疾佛帜轴蚤勃澡政1004呼吸功能的监控21004呼吸功能的监控2砂抵袄喷楔彤根谜铂望拜哦轴郭缚涣祷巷库蚀放腰吨愉碳嗡撤健肾强迟耐呼吸功能的监控1004呼吸功能的监控2一、手术患者呼吸功能评估（三）非肺切除者呼吸功能评估呼吸功能的一般监测PaO270mmHg、FEV160%时，术后并发症，可能需要机械通气支持PaCO250mmHg时，术后可能发生严重并发症刊善待顺授红拆片姆粗肖宠噪讥突撼尘公沫袄宁妨疮颧跟沁事访搀镁受聊1004呼吸功能的监控