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文档简介

1、血透患者中心静脉病变的腔内治疗体会右无名静脉狭窄左锁骨下静脉狭窄左无名静脉闭塞上腔静脉闭塞右锁骨下静脉闭塞后果患侧难以新建血透通路如同侧伴有功能的通路,出现患肢肿胀等静脉高压的临床表现，通路的高流量放大了中心静脉狭窄的症状，同时加剧了病变程度中心静脉狭窄可导致同侧通路血栓、瘤样扩张、失功病因血管损伤（如中心静脉插管、起搏器导丝、PICC）特殊解剖结构（如瓣膜部位、解剖受压部位，如胸廓出口综合症）血透通路的高流量 增加了剪切应力、血小板聚集、导致内膜增殖，尤其是静脉分叉部位、瓣膜部位的湍流更加重了血流动力学的变化。治疗-通路是尿毒症患者的生命线结扎瘘管，快速简便但需另一侧肢体重建通路腔内治疗既缓

2、解症状又维持通路，是首选治疗 治疗方案的选择应充分考虑血透通路的维持、不同通路的通畅时间，尽可能多地预留今后血透的选择机会。无症状患者不治疗。共计43例伴同侧功能性通路的CVS腔内治疗24例失败4例，技术成功率：83.3%平均随访时间： 13.89.6个月 (336个月)PTA：9例，支架：11例入路选择同侧通路浅表扩张静脉造影下贵要静脉、肱静脉穿刺股静脉入路，颈内静脉入路技术成功率4例失败病例，2例为短段闭塞病理为内膜增生，纤维化，不同于深静脉血栓后遗症，也不同于动脉闭塞病变球囊扩张术左无名静脉狭窄左头静脉、无名静脉狭窄右无名静脉狭窄术前术后一月球囊选择治疗首选直径略大于通畅静脉不同直径递次

3、扩张高压球囊支架选择重度回缩病变或多次PTA术后 右锁骨下静脉、无名静脉闭塞PTASTENT左锁骨下、无名静脉闭塞STENTSTENT左无名静脉短段闭塞左锁骨下插管感染，右腕部AVF，右侧肢体肿胀右无名静脉闭塞布加氏综合症stent支架选择Wallstent镍钛合金支架覆膜支架支架选择覆盖另一支中心静脉初级通畅率 PTA 3m 88.910.5% 6m 64.810.5% 1Y 48.618.7% STENT 6m 90.09.5% 1Y 77.114.4% 次级通畅率 PTA 1Y 48.618.7% STENT 1Y 83.315.2% 腔内治疗远期通畅率 初级通畅率(%) 次级通畅率(%) 3m 6m 12m 3m 6m 12mPTA - 2363 1250 - 29100 13100PTA+ 63100 4289 1473 72100 55100 3191 Stent带膜支架 32 55 32 39 Kundu S, SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2009,26(2):115-121加强访视腔内治疗有效、安全并发症低远期效果尚不理想加强随访，反复腔内治疗提高通畅率重视中心静脉狭窄，避免或减少插管左无名静脉受压综合征无名静脉狭窄组(n=9)非无名静脉狭窄组(n=1

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