糖尿病以及糖尿病合并妊娠

1、关于糖尿病及糖尿病合并妊娠第一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月2调查年份（诊断标准）调查人数年龄（岁）患病率（%）IGT患病率（%）筛选方法1980年(兰州标准)30万全人群0.67尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群1986年(WHO 1985)10万25641.040.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994年(WHO 1985)21万25642.282.12馒头餐2hPG筛选高危人群2002年(WHO 1999)10万18城市4.5农村1.8IFG 2.7IFG 1.6FPG筛选高危人群20072008年(WHO 1999)4.6万209.715.5OGTT一步法中国30年流调显示糖

2、尿病患病率急速增长2第二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3特点2型糖尿病为主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57%表型特点我国糖尿病患者BMI25kg/m2，餐后高血糖比例高国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加糖尿病合并心血管疾病常见我国糖尿病流行的特点和原

3、因原因城市化老龄化生活方式改变肥胖和超重比例增加筛查方法中国人的易感性糖尿病患者生存期增加3第三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月4中国2型糖尿病流行病学调查糖尿病的诊断与分型糖尿病的预防糖尿病的综合管理糖尿病的控制目标和治疗路径糖尿病相关并发症糖尿病的特殊情况目录4第四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月5糖尿病的概述由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。第五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月6临床表现一、代谢紊乱症候群：多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、皮肤瘙痒、视

4、物模糊等二、急性并发症和伴发病：1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 ：皮肤化脓性感染、 皮肤真菌感染、 真菌性阴道炎、肺结核、尿路感染、肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）三、慢性并发症： （一） 大血管病变： （二） 微血管病变、 1糖尿病肾病、 2糖尿病性视网膜病变 3糖尿病心肌病 （三） 神经病变：自主神经病变、周围神经病变 （四） 眼的其他病变：白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 （五） 糖尿病足 第六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月7诊断标准的设定糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果采用WH

5、O（1999年）糖尿病诊断标准目前不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病糖尿病漏诊率指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查理想选择：同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值中国糖尿病诊断标准的设定7第七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月8糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.17.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.816.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不

6、适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划记录运动日记，有助于提升运动依从性养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运

7、动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动治疗原则31第三十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月32运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控制糖尿病病情十分不利若运动中患者出现了诸如血糖波动较大，疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食和食物，以免发生低血糖运动治疗注意事项32第三十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月33低血糖诊断标准33自主神经功能

8、障碍低血糖非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L胰岛素磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂其他种类的降糖药物（如二甲双胍、-糖苷酶抑制剂）单独使用时一般不会导致低血糖应用DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小第三十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月34临床表现交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷老年患者：行为异常或其他非典型症状夜间低血糖：难以发现而得不到及时处理屡发低血糖：无先兆症状的低血糖昏迷分类严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失症

9、状性低血糖：血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理低血糖临床表现34第三十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月35诱因预防对策胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量未按时进食，或进食过少患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备运动量增加运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒严重低血糖或反复发生低血糖应调整糖尿病的治疗方案或

10、适当调高血糖控制目标低血糖诱因和预防对策35第三十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月36低血糖诊治流程36怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖仍3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标注意低血糖诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或

11、老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24-48h意识障碍者意识清楚者 口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳） 给予50%葡萄糖液20-40ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min监测血糖1次第三十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月37中国2型糖尿病流行病学调查糖尿病的诊断与分型糖尿病的预防糖尿病的综合管理糖尿病的控制目标和治疗路径糖尿病相关并发症糖尿病的特殊情况目录37第三十七张，PPT共六十四页，创作于

12、2022年6月38中国2型糖尿病综合控制目标38检测指标目标值血 糖* （mmol/L） 空 腹4.47.0 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血 压（mmHg）1.0 女性1.3TG（mmol/l）1.5LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8体重指数（BMI, kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性或：尿白蛋白排泄率2.5（22.0mg/g）3.5（31.0mg/g）3.0 mmol/L血糖16.733.3mmol/L，超过33.3mmol/L多伴有高渗性高血糖状态或肾功能障碍血钾治疗前高低不定；血尿素氮和肌酐轻：中度升高，一般

13、为肾前性诊断对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到DKA的可能性诊断为DKA：尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和/或二氧化碳结合力降低第四十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月43单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗DKA需要积极治疗胰岛素：小剂量胰岛素静脉滴注0.1U/(kgh)第1个小时内：血糖下降不明显，脱水纠正，胰岛素剂量可加倍每12h测定血糖，调整胰岛素用量血糖降至13.9mmol/L：胰岛素减量至0.050.10U/(kgh)补液：先快后慢纠正电解质紊乱和酸中毒钾5.2mmol/L可静脉补钾血pH155mmol/L血浆渗透压显著增高是HHS的重要特征和诊断依据，可高于35

14、0mOsm/L血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性。血酮正常或略高诊断血糖33.3mmol/L有效血浆渗透压320mOsm/L血清碳酸氢根18mmol/L，或动脉血pH7.30尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性第四十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月45治疗积极补液，纠正脱水小剂量胰岛素静脉输注控制血糖纠正水、电解质和酸碱失衡去除诱因和治疗并发症预后：HHS的预后不良，死亡率为DKA的10倍以上，抢救失败的主要原因是高龄严重感染重度心力衰竭肾衰竭急性心肌梗死和脑梗死HHS的治疗和预后45第四十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月46中国2型糖尿病流行病学调查糖尿病的诊断与分

15、型糖尿病的预防糖尿病的综合管理糖尿病的控制目标和治疗路径糖尿病相关并发症糖尿病的特殊情况目录46第四十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月47妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠47在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的诊断标准75gOGTT血糖（mmol/L） 空腹5.1服糖后1h10.0服糖后2h8.5注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断第四十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月妊娠合并糖尿病的分类第四十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月49孕前糖尿病（PGDM）的诊断符合以下两项中任意一项者，可

16、确诊为PGDM：1、妊娠前已确诊为糖尿病；或者2、妊娠前未进行血糖检查，达到以下任何一项即可诊断： 空腹血糖7.0mmol/L； 75gOGTT服糖后2h血糖11.1mmol/L； 伴有典型该系统症状或该系统现象，同事随机血糖11.1mmol/L； 糖化血红蛋白6.5%，但不推荐妊娠期常规使用进行糖尿病筛查；第四十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月妊娠期糖尿病（GDM）的诊断尚未诊断PGDM或GDM的孕妇孕24-28周GDM的筛查75gOGTT试验4.4-5.1mmol/L检查FPG50标准GDM高危因素或资源缺乏区5.1mmol/L4.4mmol/L正常以下任意一点血糖异常：FPG

17、 5.1mmol/L；1小时血糖10.0mmol/L2小时血糖8.5mmol/LGDM成立符合上述条件之一第五十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血糖妊娠期间的糖尿病妊娠期糖尿病51妊娠期间任意时间，满足以下一点即可：FPG 7.0mmol/L；75gOGTT试验2小时血糖11.1mmol/L有糖尿病症状且随机血糖11.1mmol/L妊娠期间任意时间，满足以下一点即可：FPG 5.1-6.9mmol/L；75gOGTT试验1小时血糖10.0mmol/L75gOGTT试验2小时血糖8.5-11.0mmol/L新标准诊断更严格，妊娠

18、期糖尿病的患病率不断增加第五十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月妊娠合并糖尿病患病率不断增加，管理的需求不断增加52高血糖增加母婴不良结局为了控制血糖过度的限制饮食，同样增加不良妊娠结局第五十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响对孕妇的影响孕前糖尿病带来的早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育自然流产巨大胎儿产伤、死产并发尿路感染胎儿畸形高胰岛素血症早产羊水过多胎儿发育异常胎儿肺发育成熟延迟低血糖子痫新生儿呼吸窘迫综合征诱发DKA妊娠合并糖尿病的近期影响53妊娠合并糖尿病的长期影响增加后代患糖尿病、超重、肥胖、代谢综合征等的发生第五十三张，PPT共六

19、十四页，创作于2022年6月妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致：产生酮体，影响胎儿神经系统发育，影响胎儿智力低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育低体重儿（胎儿生长发育受限）第五十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月控制血糖，减少巨大儿等不良结局合理的营养，减少低体重儿及胎儿生长发育合理的管理妊娠合并糖尿病？如何实现第五十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月56尽早诊断，尽早管理，12周就诊1次糖尿病教育妊娠期间的饮食控制标准：保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，实行少量多餐制，定时定量进餐，每日分56餐

20、；运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是综合治疗措施之一；鼓励尽量通过血糖自我监测检查空腹、餐前血糖，餐后12hPG及尿酮、尿糖避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗尿酮阳性时，应检查血糖,如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖，若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理血压应该控制在130/80mmHg以下每3个月进行一次肾功能、糖化血红蛋白、眼底和血脂检测，孕妇并发症的监测加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况分娩方式：无特殊情况可经阴道分娩，如合并其他的高危因素，进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征分娩时

21、和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制妊娠期间糖尿病的管理56第五十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月妊娠合并糖尿病及时使用胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时，起始胰岛素治疗妊娠合并糖尿病临床实践指南饮食控制1周血糖不达标时即启用胰岛素治疗（如下图）GDM诊断成立57胰岛素治疗1周妊娠糖尿病患者中国2型糖尿病防治指南如计划妊娠，停用口服降糖药物，改用胰岛素治疗（如下图）妊娠前糖尿病患者饮食和运动疗法监测全天24小时血糖（三餐前后、0点）妊娠前糖尿病患者不达标饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标计划妊娠前停用口服降糖药物第五十七

22、张，PPT共六十四页，创作于2022年6月胰岛素治疗的时机饮食控制要求保证孕妇和胎儿能量需求，尽可能选择低血糖生成指数的碳水化合物；饮食控制的目标是：保证孕妇和胎儿的能量需求，维持血糖在正常范围，不能发生饥饿性酮症；饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖，如果空腹或餐前血糖5.3mmol/L或 餐后2小时血糖6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过控制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗；第五十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月59胰岛素品种CFDA批准的药物超短效胰岛素类似物门冬胰岛素短效胰岛素短效人胰岛素中效胰岛素NPH等长效胰岛素类似物地特胰岛素妊娠期可用的胰岛素制剂59第五十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月胰岛素治疗方案治疗方案：基础胰岛素：使用于空腹血糖高的孕妇餐前超短效/短效胰岛素：适用于餐后血糖高的孕妇胰岛素联合：基础+