第一类诊疗技术定期评估审核申请书_第1页
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文档简介

1、第一类医疗技术定期评估审核申请书申请科室：科申请时间：一年月日医务科制填表说明一、本表所称医疗技术是指我院开展的第一类医疗技术目录。二、本表注明“科室情况”由各科室负责人以电子文档方式填写, 规定时间内上报医务科，“审核结论”由相关部门填写，医务科 统一打印。三、如因内容较多，表格不够时，可自行添加单兀表格。四、填写人须保证所填写内容真实、确切。五、对本表如有疑问请联系医务科。一、申请科室基本情况（一）科室负责人姓 名性 别出生年月毕业院校专业最高学历工作年限职 称获得时间职 务专 长工作简历进修 学习 情况时 间进修地点进修专业个人专业工作简述:（一）学科人贝学历 结构总人数硕士本科专科及以

2、下主 要 人 员 情 况姓名性别年龄学历职称专业进修情况（三）科室专用设备、实施场 所 情 况病室（）个病床（）张其 他 场 所 情 况场所名称面积（平方米）专 用 设 备 情 况设备名称型号及厂家数量（台）西门子双排螺旋CTSOMATOMSPIRIT,上海四门子公司1DR摄影机HTKT-FC50S,北京华通1胃肠机PLD5000型，珠海普利德1(四)已开展医疗技术情况技木名称开展时间(年)工作量(例/年)是否发生相关医疗事故X线检查X线透视检查普通透视食管钢餐透视床为透视与术中透视X线摄影牙片数字化摄影(DR)X线造影T管造影静脉泌尿系造影逆行泌尿系造影肾盂穿刺造影膀胱造影阴茎海绵体造影输精管造影窦道及瘦管造影X线计算机体层(CT)扫描X线计算机体层(CT)平扫X线计算机体层(CT)增强扫描临床操作的CT引导核磁共振(MRD 扫描二、审核结论（一）、医务科

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