变态心理学人格障碍

1、变态心理学人格障碍人格与人格障碍人格有时又称为个性，指个体心理特征的总和，它包括性格、气质、能力、兴趣、爱好等内容。人格障碍病态人格是一组以人格结构和人格特征偏离正常为主的障碍，患者形成特有的行为模式，对环境适应不良，明显影响其社会和职业功能，障碍开始于童年或青少年时期，并一直持续到成年或终生。发病率难以统计，大约3人格障碍的特点个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离人际关系的异常偏离已经形成一种广泛、稳定和长期的行为模式不能从经验中学习，总是重复出现抗拒改变严重标准特殊行为模式的异常偏离，使患者社交或职业功能明显受损，其他人（如家属）感到痛苦。病程标准早期开始（

2、童年、青少年期），持续一生，现年18岁以上。排除标准人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果人格障碍与其他状态的区别与神经症的区别与精神分裂症的区别与轻躁狂的区别与一般罪犯的区别大多数神经症是在人格已形成后发展起来的，即有病程特点；适应环境能力尚好。人格障碍是早年开始并持续一生的；有明显社会适应障碍；一般不感到痛苦。部分神经症患者病前具有相应的病态人格。人格障碍与其他状态的区别与神经症的区别与精神分裂症的区别与轻躁狂的区别与一般罪犯的区别人格障碍无神经形态改变，只是功能变化，患者无意识障碍和认知缺陷，能处理正常生活，病态人格相对稳定。且为早年起病，持续一生。精神分裂症是突发的人格改

3、变。不能处理正常生活，有意识障碍和认知缺陷等。人格障碍与其他状态的区别与神经症的区别与精神分裂症的区别与轻躁狂的区别与一般罪犯的区别轻型躁狂症可以主要表现易激动，好挑剔，惹是生非，与人争执，爱管闲事，无理取闹，攻击和侵犯周围等行为障碍，如果既往病史不祥，有时可能被误诊为冲动型人格障碍。与神经症的区别与精神分裂症的区别与轻躁狂的区别与一般罪犯的区别人格障碍与其他状态的区别危害社会的同时也对自己不利，需要负法律责任犯罪带有偶然性，事先较少充分预谋，往往随机冲动作案，手法不甚隐蔽犯罪目的短浅，只计眼前，不计后果病因与分类病因分类生物心理因素社会因素遗传大脑发育不成熟，神经系统抑制功能障碍大脑唤醒阈值

4、高条件性学习障碍病因与分类病因分类生物心理因素社会因素早期环境家庭教育（教养方式）错误学习病因与分类病因分类生物心理因素社会因素恶劣的社会环境不合理的社会制度与家庭破裂、偷窃、抢劫、卖淫、流氓活动、酗酒、吸毒等不良生活方式有关家庭经济贫穷、失业、受歧视、居住拥挤、教育机会不足等等因素对人格发展均有不良影响社会上的激烈竞争、拜金主义和“黄、赌、毒”等不正之风均与人格障碍相关。人格障碍的分类分类（CCMD-3）1、偏执型人格障碍2、分裂型人格障碍3、反社会型人格障碍4、冲动型人格障碍5、表演型人格障碍6、强迫型人格障碍7、焦虑型人格障碍8、依赖型人格障碍9、未定的人格障碍偏执型人格障碍诊断标准符合

5、人格障碍的诊断标准以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：对挫折和遭遇过度敏感对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视明显超过实际情况所需的好斗和对个人权利的执意追求易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想过分自负和自我中心的倾向，总认为自己正确，将错误归因于外，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休具有将其周围或外界事件解释为“阴谋” 的不合理的先占观念，因此过分警惕和抱有敌意忽视或不相信反面的例证，难以用说理改变其意见，十分固执分裂型人格障碍诊断标准符合人格障碍的诊断标准以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关

6、系缺陷为特点，并至少有下列3项：性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省表情呆板，情感淡漠，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴、及愤怒等有奇特的信念或与文化背景不相称的行为，如说自己有特异功能和第六感奇特、反常的行为或外貌，如服饰奇特，且无明确目的言语怪异，如离题、用词不当，与人沟通时表意不清，且并非是由于文化程度或智能障碍所引起的常说有不寻常的知觉体验，如一过性的幻觉，看到鬼等反社会型人格障碍以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（

7、18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现是行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。男性患病率在之间，女性则略低于0.7反社会型人格障碍的常见特征良心发展不足不负责任和冲动的行为感动和利用他人的能力对社会规范的排斥无法维持良好的关系反社会型人格障碍的诊断标准（一）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习）、经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务

8、、不照顾子女或父母不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是惩罚经验中获益反社会行为持续存在，缓和期不曾超过五年（除非已被监禁起来）反社会型人格障碍的诊断标准（二）在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：反复违反家规或校规反复说谎（不是为了躲避体罚）习惯性吸烟，喝酒虐待动物或弱小同伴反复偷窃经常逃学至少有2次未向家人说明外出过夜过早发生性活动多次参与破坏公共财物

9、活动反复挑起或参与斗殴被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次被拘留或被公安机关管教过反社会型人格的起因生物因素不充分的情绪唤起寻求刺激认知功能缺陷遗传家庭关系早期失去父母父母的拒绝和不一致的管教不当的榜样社会文化因素反社会型人格的治疗心理治疗效果很差生物治疗无明显效果控制环境最重要幸运的是，40岁之后能够逐渐改善冲动型人格障碍诊断标准符合人格障碍的诊断标准以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控对事物的计划和预见能力明显受损不能坚持任何没有即刻奖励的行为不稳定的和反复无常的心

10、境自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机经常出现自杀、自伤行为表演型人格障碍诊断标准符合人格障碍的诊断标准以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感肤浅和易变的情感自我中心，自我放纵和不为他人着想追求刺激和以自己为注意中心的活动不断渴望受到赞赏，情感易受伤害需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠，危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引异性暗示性高，易受他人影响情感反应强烈、易变，完全按照个人情感判断好坏说话夸大其辞，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难于

11、核对个案 王女士是一位活泼、温柔、漂亮的女人，为防止第三次婚姻破裂前来咨询。她面临的是一个老问题，她开始厌倦“只守着丈夫”的生活，向往与其他男人交往。她濒临另一次“婚外情”现在她必须作出决定，是放任情感再次冲动，还是就此止步、自我约束。前两次婚姻，就是由于她不能克制自己与其他男士的交往，而导致婚姻破裂。 王女士有一个比自己小4岁的妹妹。父亲是一个成功而富有的大商人，在他看来，两个漂亮的女儿就是非常好的摆设，他喜欢向朋友们炫耀女儿的美貌和家庭生活，但并不真正关心她们。母亲是一位情绪化的漂亮的妇人，她非常关心女儿们的“美貌和天资”。两姊妹总爱在父母的面前争宠。王女士虽然常常占上风，但为了确保得到父

12、母的表扬和看重，她必须一直保持与父母的期待一致，按照父母的意愿行事。青春期的王女士很受人欢迎，常常受到异性的关注和关心，有许多约会和男性朋友，她在校艺术团唱歌，是校报的画手，还是啦啦队队长。强迫型人格障碍诊断标准符合人格障碍的诊断标准以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦凡事需反复核对，穷思竭虑，唯恐出错，因对细节的过分注意，以致忽视全局经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系刻板和固执

13、，要求别人按其规矩办事因循守旧、按部就班，缺乏表达温情的能力强迫型人格障碍患者明显表现出不安全感、不完美感和不确定性。与强迫症的区别：强迫症患者痛苦的是那些不受控制的思想和行为，从而焦虑强迫人格的人整个生活风格就是顽固刻板的，他们并不忧虑强迫本身。自恋型人格障碍自恋的由来（narcissism）凄美的古希腊神话故事美少年那西斯在水中看到了自己的倒影，便爱上了自己，每日茶饭不死，最终憔悴而死，变成了一朵花，后人称之为水仙花。自恋型人格障碍的诊断标准符合人格障碍的诊断标准以一种需要赞美的，包括幻想和行为上漫延的无所不能感为特征，并至少有以下3项：对批评的反应是愤怒、害羞和屈辱（尽管不一定当即表露出

14、来），不会诚恳接受喜欢指使他人，损人利己，要他人为自己服务过分自高自大，对自己的才能夸大其词，希望受人特别关注，而又无相应成就坚信他关注的问题是世上独有的，只能被某些特殊的人物了解对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想认为自己应享有他人没有的特权渴望持久的被关注和赞美缺乏同情心有很强的嫉妒心，或认为别人嫉妒自己个案 张先生，男，35岁，已婚，人际关系不良来诊。 张先生从小便被父母视为掌上明珠，百般宠爱，既不做家务，也不承担家庭责任；家庭中的一切活动都以张先生的好恶为转移，例如，为了让张先生能学习艺术，全家人节衣缩食十多年。从小学到大学，张先生学业优秀，一帆风顺。 婚前，一表人才的

15、张先生自命不凡，孤芳自赏，目空一切，既看不起同学也看不起邻居，是一位孤傲的“绅士”。婚后，其妻评价他是“一位聪明能干、衣冠整洁、目清眉秀的美男子，却不是一位称心的丈夫”。张先生自私、吝啬，只关心自己、不关心他人；他要求妻子承担一切的家务，要求家庭生活以他的好恶、情绪和心愿为中心；除了微薄的收入，他几乎为对婚姻做出任何的贡献；他从不承担任何家庭责任；他结婚的目的，不是要找一位相亲相爱的妻子，而是要找一位从各方面都能照顾他的“老妈子”。 在单位，同事们认为张先生以自我为中心、淡漠和势利。对此，张先生说：“我只考虑自己，不在乎别人对我的评价，我不知道怎样与同事们沟通和建立友情，也认为没有必要”。依赖

16、型人格障碍精神分析心理学家霍妮描述到：“他对温情和赞赏有明显要求，尤其需要一位伙伴，即是说，一个朋友、一位情人、一个丈夫或一个妻子。总之，后者能够满足患者对生活的一切希望，能帮助患者决定善与恶，替患者稳操胜券。”依赖型人格障碍的诊断诊断标准符合人格障碍的诊断标准以过分依赖为特征，并至少有下无3项：要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求感到自己无助、无能，或缺乏精力沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到难受当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验经常把责任推给别人，以应对逆境个案

17、王某，37岁，已婚，有一个儿子。由于企业倒闭 (王某在这家企业工作了15年)，王某已经失业半年。“半年来，王某整个傻呆在家中等运气”和“失业还不如妻子的不高兴能使他感到以沮丧”等表现。 王某出生在一个重男轻女的大家庭，是他这一辈人中唯一的男孩，是家庭的传宗接代之宝。在小家庭，没本事的父亲生活在“大男子汉”的自我意识中，既不能干，也不想干。母亲操持着家里的一切事务。为了他的“健康成长” ，母亲呕心沥血、无微不至。为了避免他人的养育方式不当而影响孩子的健康成长，甘愿一人承担王某的养育工作。 在养育中，母亲处处指导事事代劳，唯恐王某在处人处事中受到伤害。在几十年的成长中，王某心安理得地享受着母亲的过

18、度保护，也就在不知不觉中失去了许多学习生活技能的机会。15年前，母亲为他安排了一份工作。14年前，从物色对象到操办婚宴，母亲为他包办了婚姻。 在单位，王某不能做也不愿意做独当一面的工作，希望得人指导、乐意受人差遣;与同事相处，不管是面对善意的嘲弄还是随心所欲的使唤，王某都能保持一种友好和乐于助人的态度，为大家端茶送水，在家里，妻子抱怨说，“王某就像一个小孩子，事事要你为他操心，对家里的大物小事都没有主意”。儿子说，“我爹真没劲!”人格障碍的治疗药物治疗药物不能改善人格结构，但对某些表现可能有一定效果精神外科治疗大脑一定部位（杏仁核、扣带回、尾状核下）定向破坏手术可改变某种类型的人格障碍症状，如冲动行为明显者。但手术可导致不可逆脑局部