药学技能大赛

1、处方审核2-1定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科病历号- 00001xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男年龄3个月零30天临床诊断：先天性喉喘鸣 咽炎过敏试验：R：维生素D3注射液 30万单位1ml/支 1支用法：im 1ml/次 1次/天/1天碳酸钙D3颗粒3g*6袋/盒5盒用法：口服1g/次3次/天维生素AD滴剂（0-1）维生素A 1500维生素D500 40粒2盒用法：口服1粒/次3次/天阿奇霉素糖浆20mg/ml 1瓶用法：口服3ml/次1次/天医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX解析：1超说明书用药。维生素A

2、D滴剂说明书中剂量要求为一次1粒，一日1次。注意事 项中明确要求：“必须按推荐剂量服用，不可超量服用；婴儿对维生素D敏感性个体差异大， 有些婴儿对小剂量维生素D很敏感”。本次抽查处方，医师均给与患儿1粒/次，3次/天的 大剂量，超出说明书要求。2.维生素D总量过大。我国维生素D缺乏性佝偻病防止建议中指出，婴儿生后2 周摄入维生素D 400U/d至2岁。高危人群补充维生素D800-1000U/d，3月后改为400U/d。 该患儿肌肉注射维生素D3 30万单位，同时口服维生素D 1700U/d，严重超出维生素D的 最大补充量。我国儿童微量营养素缺乏防治建议中规定“儿童轻度维生素D缺乏及不足时，可给

3、予 双倍预防剂量的维生素D补充剂，即800 U/d（20ug/d），持续治疗34个月，然后恢复 400 U/d （10ug/d）的常规补充剂量。患慢性肝脏、肾脏疾病，及长期使用影响维生素D 代谢药物时，需加大维生素D补充剂量，但必须监测血清25OHD水平及血钙水平。维生 素D过量可造成高钙血症、高钙尿症以及抑制中枢神经系统和异位钙化。当使用大剂量或 长期使用高剂量维生素D补充剂时，应监测血清25OHD和血钙水平。虽然美国内分泌协会撰写的“维生素D缺乏的评价、预防及治疗”文章中提到补充维 生素D的剂量较大，但也是基于“使血清25OHD浓度持续大于30ng/ml”，而我院目前无 法检测血清25OH

4、D浓度，医师给与月龄患儿超大剂量维生素D存在安全隐患。美国食品药品监督管理局（FDA在2010年发布“警惕婴幼儿补充维生素D过量”指出 过量的摄入维生素D对婴幼儿有害，其症状有恶心、呕吐、食欲不振、口干舌燥、尿频、 便秘、腹痛、肌无力、肌肉及关节疼痛、意识模糊、乏力等，严重的甚至会引起肾脏损伤。期刊数据库上也可查询到大量有关维生素D补充过量引起不良反应的报道。因此，建议有关维生素AD滴剂的用量应严格遵守药品说明书剂量，维生素D的补充 剂量应遵循我国国情，避免重复用药，避免超剂量用药。3.遴选药品不适宜。根据卫生部中国国家处方集中规定，阿奇霉素治疗小于6个 月小儿中耳炎、社区获得性肺炎及小于2岁

5、小儿咽炎或扁桃体炎的疗效与安全性尚未确定， 不推荐使用。英国国家儿童处方集（BNFC）也推荐其适用于6个月以上儿童。该患儿3月余， 诊断咽炎，给与阿奇霉素药物选择不适宜。2-2定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科病历号- 00001xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男年龄34岁临床诊断： 上感、月光眼过敏试验：R：酚麻美敏片10片*盒1盒用法：每次一片，每日3次，口服医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX解析：酚麻美敏片每片含对乙酰氨基酚325mg、氢漠酸右美沙芬15mg、盐酸伪麻黄碱30mg 和马来酸氯苯那敏2mg。而马

6、来酸氯苯那敏有轻度阿托品样作用，可升高眼压，加重青光 眼病情。建议改用氨酚伪麻美芬片。2-3定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科病历号- 00001xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男年龄16岁临床诊断：感冒过敏试验：R： 5%葡萄糖注射液250ml 2瓶左氧氟沙星针0.1g*2ml 4支0.9%氯化钠注射液250ml2瓶病毒唑针0.1g 10支医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX解析：左氧氟沙星针属于喹诺酮类药，18岁以下患者禁用。现有的喹诺酮类药物有诺氟沙 星，环丙沙星，左氧氟沙星，氟罗沙星，加替沙星等。2-4定点医

7、疗机构编码：00000000科别：急诊科病历号一 00001xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男年龄24岁临床诊断：急性支气管炎过敏试验：R：阿奇霉素颗粒0.25*3袋2盒Sig : 0.25 bid医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX解析：阿奇霉素颗粒依照说明书用法必需是每天顿服。用药交代2-1用药交代：过量易导致出血，尤其消化道与泌尿道，不要与柠檬汁、蛋黄、土豆、菜油、 鱼或鱼油同服，这些食物可减弱抗凝药的效果，避免过度劳累和抑制损伤的活动。大便出现 红到黑色可做胃肠道出血的指证。2-2定点医疗机构编码：00000000科别：

8、急诊科病历号- 00001xxxx年xx月xx日姓名王XX性别女年龄64岁临床诊断：癫痫R：丙戊酸那缓释片0.5*30片1瓶 用法：口服一日两次一次25mg过敏试验：医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX用药交代：本品应整片吞服，可以对半掰开服用，但不能研碎或咀嚼。耐心长期服药，癫 痫控制3-5年后逐渐减药，撤药也需要1-2年。更换药物要逐渐过渡，更换期可在原用药基 础上加用新药，然后逐渐减药直至停用原有药物，切忌突然或短期停药，突然停换药物均可 导致癫痫发作频繁，甚至出现癫痫持续状态，定期测量血药浓度调整剂量。2-3定点医疗机构编码

9、：00000000科别：急诊科病历号- 00001xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男年龄29岁临床诊断：感冒过敏试验：R：盐酸左氧氟沙星胶囊0.2g*24粒1盒用法：口服一日两次，一次1粒医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX用药交代：可发生困倦和眩晕，用药期间不要从事集中注意力的工作，服药后避免暴晒， 若晒伤需停药，服药期间多饮水，并频繁排尿，避免出现结晶尿，碱性药物（碳酸氢钠、 氢氧化铝）抗胆碱药（阿托品、丙胺太林）H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替 丁）可降低胃液酸度而使本品吸收减少，不可同服，须合用应间隔2-4小时

10、，与钙镁铁制剂 合用时在服用本品前2小时或服用后6小时。四用药咨询妊娠期肝内胆汁淤积如何用药？答复：治疗原则主要是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆汁酸水平，注意胎儿宫内状况的 监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。本病对孕妇影响不大，主要危及胎儿，可致早产 及围生儿死亡。轻者局部应用具有润滑和止痒作用的洗剂，如炉甘石冼剂或含有0.1 25%薄 荷成分的润滑剂。一般处理适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素 类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性，定期复查肝功能、血胆酸了解病情。另外， 皮肤瘙痒处可用炉甘石洗剂涂擦。能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有：1）腺苷蛋氨酸治疗ICP的首选药物。该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌 激素敏感者的肝脏。临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。2）熊去氧胆酸服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低