医院管理系统：第八章 医院信息系统

1、医院信息系统吉林大学公共卫生学院第八章 医院信息系统第一节 医院信息系统概述（熟悉）第二节 医院信息系统的信息类型（掌握）第三节 医院信息系统结构与功能（熟悉）第四节 医学信息标准HL7和DICOM(了解)第五节 电子病历系统(掌握)第六节 PACS系统（熟悉）第七节 临床信息系统（掌握）第八节 临床知识管理与决策支持系统（熟悉）第八章 医院信息系统第一节 医院信息系统概述第二节 医院信息系统的信息类型第三节 医院信息系统结构与功能第四节 医学信息标准HL7和DICOM第五节 电子病历系统第六节 PACS系统第七节 临床信息系统第八节 临床知识管理与决策支持系统第一节 医院信息系统概述 认识医

2、院信息系统（掌握） 医院信息系统的发展及现状（掌握） 医院信息系统的建设北京第一家数字化医院天壇医院医生抱着笔记本电脑查房通过医院无线网络丶医生只要输入病人床号丶在2秒钟内电脑就可以显示出病人病历，也可查询如X片丶CT片丶MRI片丶化验单等有关资料。严格意义上的数字化医院丶应该是：无纸、无线丶无胶片。关键在于HIS/LIS/PACS的全面集成.医生帶笔记本电脑查房Tablet电脑（显示器+手写板的电脑）医生端的病历界面第一节 医院信息系统概述 认识医院信息系统（hospital information system，HIS） 医学信息学（medical informatics）的重要分支定义（

3、重点，要求掌握）信息系统：它是以支持医院日常医疗、服务、经营管理、决策为目标的用户信息收集、处理、存储、传播的协同工作的相关部分的集合。Morris Collen的定义：利用电子计算机和通信设备，为医院所属各部门提供患者诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。*卫生部的定义：利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门、对人流、物流、资金流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。数字化医院：

4、将先进的IT技术、医学影像技术等充分应用于医疗保健行业 ，应用于医院及相关医疗工作，实现医院内部诊疗和管理信息的数字化采集、处理、存储、传输和应用，以及各项业务流程数字化运作的医院信息体系，是由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院业务系统所组成的三位一体的综合信息系统。第一节 医院信息系统概述医院信息系统的定义小结利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、处理和提取包括行政管理和临床医疗的所有信息任何人（授权者）、任何时候、任何地方、任何内容（许可）获取及时、准确的信息HIS是现代化医院运行必备的基础技术环境五大要素：建筑、人员、设备、管理、信息现代化医疗行为和卫生资源合理分配的基础提高医院管

5、理水平、运行效率和医疗质量的重要手段第一节 医院信息系统概述医院信息系统的发展及现状（要求掌握）萌芽阶段起步阶段局部与全面发展阶段区域医疗探索阶段90年代初全院级系统应用阶段 制定医院管理信息系统评审规范 电子病历（CPR） 医学影像存储传输系统（PACS） 临床检验信息系统（LIS） 远程医疗 2004年10月国家863项目“数字医疗核心装备与关键技术研究”课题设立了电子健康专题 2007年5月，科技部“区域协同医疗服务示范工程”课题正式启动 2008年4月，国家科技部发布“十一五”国家科技支撑计划重点项目“中国人个人健康管理信息系统的构建与应用”数字化医院：管理数字化、医疗数字化、“区域医

6、疗” 20世纪70-80年代单机用户应用阶段1980,北京积水潭医院 80年代中期部门级系统应用阶段大多数系统处于单机作业第一节 医院信息系统概述医院信息系统的建设建设的考虑（了解）“一把手”建设决策的认识高度整体规划分步实施的建设过程实施规范的项目管理第一节 医院信息系统概述医院信息系统的建设建设的意义和作用（掌握）优化工作流程，实现信息采集和传递的资源共享，提高工作效率深入细节管理，规范工作行为、提高医院执行力，提高工作质量加强了医院的内部管理、完善内部机制、提高了经济效益提高医院美誉度，增强竞争力第八章 医院信息系统第一节 医院信息系统概述第二节 医院信息系统的信息类型第三节 医院信息系

7、统结构与功能第四节 医学信息标准HL7和DICOM第五节 电子病历系统第六节 PACS系统第七节 临床信息系统第八节 临床知识管理与决策支持系统第二节 医院信息系统的信息类型医院信息的内涵（掌握）医院信息就是在医院运作和管理过程中，产生和收集到的各种医疗、教学、科研、后勤等信息的总和。包括：医院内部产生的信息院外环境中产生的信息医院信息的管理就是对医院内部和外部信息进行收集、加工、存储、传递、检索及利用，并以此为手段推动医院各项工作有序运行，达到预定目标。第二节 医院信息系统的信息类型医院信息的分类*按信息的主题划分 医疗信息：病案首页、医嘱、检查、检验、手术、护理、病程 费用信息：门诊患者费

8、用明细和住院患者费用明细。 物资信息：药品、消耗性材料和设备信息。 管理信息：对于医院的大量信息进行信息再利用的信息，也是医院管理的一个重要部分。 医疗活动信息：管理信息：伴随着医疗活动而产生的，这些信息覆盖了全院的经营动作情况。行政后勤信息：人力资源信息、设备管理信息、物资管理信息。办公活动信息：外部来文信息、下级请示信息、院领导批示信息、会议信息、公共信息、档案管理信息。 文本信息：患者病历自然语言处理结构化数据输入生物信号信息：信号预处理阶段参数提取阶段解析或分类阶段医学图像信息：图像分割、特征提取、图像分类按信息来源和信息服务目标划分按信息的内容和性质划分第八章 医院信息系统第一节 医

9、院信息系统概述第二节 医院信息系统的信息类型第三节 医院信息系统结构与功能第四节 医学信息标准HL7和DICOM第五节 电子病历系统第六节 PACS系统第七节 临床信息系统第八节 临床知识管理与决策支持系统第三节 医院信息系统结构与功能医院信息系统的层次结构与特征医院信息系统的层次结构（掌握）收费、检验、医嘱等流动统计质量监控分析决策决策层管理层业务层第三节 医院信息系统结构与功能医院信息系统的特征（掌握）联机事务处理系统（OLTP）业务信息系统必须与业务过程紧密地融合，并在不断优化流程中得到完善；业务信息系统提供的功能必须符合用户特点、简单好用；业务信息系统必须健壮、安全、准确、可靠知识管理

10、系统装载大量的医学专业知识知识积累和共享服务的辅助工具可以建立特定领域的专家系统，使相对简单或者更符合计算机处理的工作可以由计算机来实现高信息资源利用的管理信息系统提供医院运行状态管理信息系统要面临新形势、新问题提供不断变化的服务信息资源的高利用，提升医院管理水平第三节 医院信息系统结构与功能医院信息系统是迄今为止世界上最复杂的企业信息系统之一管理人力资源、物流、财流所产生的管理信息，以提高整个医院的运行效率支持以病人为中心的整个医疗、教学和科研活动医院信息系统存在着“管理”和“临床”两个重心呈现出“双金字塔”结构第三节 医院信息系统结构与功能医院信息系统的“双金字塔”结构第三节 医院信息系统

11、结构与功能医院信息系统结构与功能图第三节 医院信息系统结构与功能管理信息系统改善管理,提高效率 服务对象为管理人员所需资源较少计算机技术单纯简单 实时性/安全性/速度 要求较低 投资少,短期见效临床信息系统以病人为本提高质量 服务对象为医务人员所需资源巨大计算机技术复杂 实时性/安全性/速度 要求较高 投资大,长期见效 管理信息系统与临床信息系统的作用第三节 医院信息系统结构与功能医院信息系统的三条信息主线包括：病人信息线费用信息线物流信息线独立于各局部子系统而存在是医院信息系统设计的基础以这三条信息主线为框架可以找出各子系统之间的内在联系，确立各局部子系统之间的接口，从而构成或集成整个系统第

12、三节 医院信息系统结构与功能价 表电子病历费用信息物流信息医院信息系统的三条信息主线第三节 医院信息系统结构与功能医院信息系统的功能范围和组成（掌握）管理信息系统门诊挂号门诊收费住院登记住院收费设备管理病案管理医务统计辅助决策支持网上办公自动化临床信息系统门诊医生站病区（住院）医生站合理用药系统（PASS）临床（实验室）检验系统医学影像归档与传输系统手术麻醉与重病监护系统第三节 医院信息系统结构与功能医院信息系统的主要功能（一）门诊医生工作站主要任务协助门诊医生完成日常医疗工作，处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息门诊医生工作站产生的各种医嘱信息是门诊药房、检验

13、检查、门诊收费等系统的基本数据来源。第三节 医院信息系统结构与功能（一）门诊医生工作站基本功能病人基本信息、诊疗相关信息、医生信息、费用信息和合理用药信息的获取和录入功能。门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动的处理功能。处方的自动监测和咨询功能，包括药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。录入医嘱完整性的自动审核功能医嘱备注和医嘱作废功能。历次就诊信息、检验检查结果等查询和比较功能。处方、检查检验申请单的打印功能。就诊费用的自动核算功能，支持医保费用管理检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收院等诊疗信息及相关费用信息的自动传送功能。提供医院、科室

14、医生常用的临床项目字典、以及医嘱模拟和相应的编辑功能第三节 医院信息系统结构与功能（二）住院医生工作站主要任务：协助医生完成病房日常医疗工作，处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。产生的信息是住院药房、检验检查、门诊收费等系统的基本数据来源。基本功能前四项与门诊医生工作站相同长期和临时医嘱的处理功能，包括医嘱的开立、停止和作废历次门诊、住院信息、检验检查结果等查询和比较功能；医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询功能；国际疾病分类的病症编码、拼音、汉字等多途径的检索功能。医嘱和申请单的打印功能。就诊费用的自动核算功能，支持医保费用管

15、理检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、转科、出院等诊疗信息及相关费用的自动传送功能第三节 医院信息系统结构与功能（三）护士工作站主要任务是协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作，协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理，以及协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。护士工作站的信息来自入院登记、医生工作站和住院收费等多个系统。产生的信息也反馈到医生工作站、药房、住院收费、检验检查等系统。基本功能床位管理功能医嘱处理功能护理管理功能费用管理功能第三节 医院信息系统结构与功能（四）临床检验系统协助检验师对检验申请单及标本进行预处理，实现检验数据的自动采集或直接录入、

16、检验数据处理、检验报告的审核、检验报告的查询和打印，以及检验仪器、检验项目维护等功能。基本功能预约管理功能，主要包括预约处理、预约查询等检验单信息获取功能，获取患者基本信息、检验相关信息和医生相关信息。查对功能，标本采取时提示查对科别、床号、姓名、项目、检体；标本收集时提示查对标本数量和质量；检验时提示查对试剂和项目；检验后提示查对目的和结果；发报告时查对科别、化验单完整性；检验业务执行功能键，包括镜检业务、仪检业务、结果录入 、检验单生成、核准与打印等报告处理功能检验管理功能检验质量控制功能统计和打印功能键第三节 医院信息系统结构与功能（五）医学影像系统主要任务是采集、存储、报告、查询、输出

17、和管理各种医学影像信息。基本功能：影像处理基本功能数据接收功能图像处理功能测量功能保存功能管理功能远程医疗功能系统参数设置功能报告管理基本功能预约登记功能分诊功能诊断报告功能模板功能查询功能统计功能第三节 医院信息系统结构与功能（六）手术、麻醉管理系统（七）输血管理系统（八）药品管理系统（九）门急诊挂号系统（十）门急诊划价收费系统（十一）住院病人入出院管理系统（十二）住院收费系统（十三）物资管理系统（十四）设备管理系统（十五）财务与经济管理系统（十六）病案管理系统（十七）医疗统计系统（十八）院长综合查询与分析系统（十九）病人咨询服务系统（二十）医疗保险接口（二十一）社区卫生服务接口（二十二）远

18、程医疗咨询系统接口医院信息系统给患者带来的变化（要求）环境更舒适、流程人性化消费更明白、更有知情权信息更全面、诊疗更准确服务多元化、方式更贴近医院信息系统给医生带来的变化（要求）医疗办公的无纸化、无胶片化信息快速传递，诊断更及时完整的电子病历帮助医生了解病史，进行比较分析和辅助诊断多种临床诊断工具的应用，提高诊断水平用药知识库，帮助医生合理用药，自动识别配伍禁忌移动办公拉近医生与病人的距离有效减少医疗差错、降低医疗事故医院信息系统给医院带来的变化（要求）打破时空限制，在任何时间任何地点实时了解医院的医疗与经营状况精细化管理能有效控制成本、堵塞漏洞、合理配置资源职能部门和医院领导能进行医疗质量和

19、医疗过程的监控数据仓库与数据挖掘技术，为领导决策提供支撑第三节 医院信息系统结构与功能医院信息系统的评价（了解）医院信息系统评价的重要性和复杂性医院信息系统评价涉及主体的广泛性系统用户开发和实施团队医疗服务的消费者和医疗保险部门医院信息系统评价的多阶段性事前，预测性评价事中进行评价事后，医院关键性产生指标、绩效指标的变化和医院通过HIS的使用，获得的利益医院信息系统效益衡量的复杂性与以往手工操作相比，按照社会平均劳动时间所创造的价值折算成货币金额进行效益评价应用统计方法对使用信息系统后，通过自动化管理和规范制度所堵塞的漏洞而节省的经济损失进行评价；对难以计量的指标按照定性的方法描述的效益评价。

20、第三节 医院信息系统结构与功能医院信息系统评价的内容和基本方法内容从系统用户的需求角度来看信息系统的功能和质量系统人员和服务的质量从技术或项目开发团队角度看系统建设评价指标；系统性能评价指标从实施过程来看事前评价；事中评价；事后评价方法打分评价统计学方法软件质量综合评价软件实施效果评价第一批20家数字化试点示范医院序号 医院名称 HIS系统 PACS系统1 北京天坛医院 沈阳东软2 浙江大学医学院附属一院; 联众; 莱达3 上海交大瑞金医院; 自制 ; 岱嘉4 广东省江门中心医院 安易5 无锡市中医院 沈阳东软6 上海中医药大学附属岳阳医院 上海的一家公司沈阳东软7 广东省佛山市南海区中医院

21、亿通8 东南大学附属中大医院 沈阳东软9 大连医科大学附属二医院 中联 岱嘉10 四川省医学院省人民医院 成都一家公司 富士通11 北京同仁医院 新家坡 华海12 北京大学深圳医院 杭创; 绿得13 广东中山市人民医院 众邦 成都金盘14 山东省千佛山医院 济南的一家公司15 中国医科大学盛京医院 沈阳东软16 华中科技大学同济医院 天健17 解放军总医院301 军字一号18 中国人民解放军251医院 军字一号19 南京军区福州总医院 军字一号20 重庆西南医院 军字一号动态：五道“金牌”在2009年年底到2010年初的一周内，卫生部密集下发了五道“金牌”，规范和指导卫生信息化建设。1综合卫生

22、管理信息平台建设指南（征求意见稿）。此举旨在推进信息标准化和省级、国家级卫生信息平台建设。2基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）。以健康档案为核心的区域卫生信息化建设是新医改的重点工作，此方案出台必将促进区域卫生信息资源共享和业务整合。3国家卫生数据字典与元数据管理系统（试用）。数据字典是信息共享的基础，目的就是要解决共享难的问题，以实现卫生领域不同业务系统之间的信息共享，当然，具体内容还有待在实践中不断完善和发展。4电子病历基本架构与数据标准（试行）。“以居民个人为主线”是电子病历的核心，电子病历所产生的信息资源要进行科学分类和抽象描述，要可被查询、分析和共享。只有标准化的

23、数据才能方便共享，否则难以逾越“信息孤岛”和“信息烟囱”，因此业界对于电子病历的标准期待已久。该标准出台后，原有的电子病历厂商恐怕要有一段时间的适应过程。5卫生系统电子认证服务管理办法（试行）。由于卫生系统业务复杂，卫生信息系统在身份认证、授权管理、责任认定等方面的信息安全需求日益强烈。2010年卫生信息化工作要点在2010年1月5日召开的“2010年全国卫生工作会议”上，卫生部部长陈竺提出了2010年十二项卫生工作要点，对卫生信息化工作做出了部署（来源于卫生部网站）。五大任务第一，在“加快医药卫生信息系统建设”任务中提出: “做好总体设计，按照整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效

24、的原则，对医药卫生信息系统进行优化设计，尽快制定全国卫生信息化建设规划纲要; 加强信息标准化研究，完善数据标准和通讯标准体系，促进信息互认共享; 抓好平台建设和连点成面工作，重点建设以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院信息平台。逐步将传染病报告、卫生应急、卫生监督、医疗服务、新农合、妇幼卫生、社区卫生、采供血等方面的信息系统进行对接，连点成面，促进医药卫生信息系统整体建设，防止和减少信息孤岛的问题; 加强卫生信息的分析研究和利用; 利用信息化手段改进监管，注重发挥信息化在改善监管绩效中的作用，增强卫生工作的透明度，提高监管效率。”第二，在“稳妥推进公立医院改革试点

25、”任务中提出: “开展临床路径管理试点工作。探索建立电子病历。”第三，在“努力做好甲型H1N1流感和其他重大事件处置工作”中提出: “尽快制订卫生应急体系建设和发展规划; 积极推进省级、地市级卫生应急指挥决策系统建设。”第四，在“大力加强食品药品监管”工作中提出: “建立食品安全风险监测机构，完善网络，建立覆盖省、市、县并逐步延伸到农村的食品污染物和食源性疾病监测体系，提高监测能力。”第五，文件中还提出: 要“做好居民健康档案建立工作，要抓紧建立城乡居民健康档案，提高覆盖面，充分利用现代信息技术，为居民提供连续全面的健康服务。”任务梳理和分析这些任务可归纳为: 卫生信息化长远发展蓝图设计、卫生

26、信息化持续发展基础和本年度卫生信息系统建设项目等三方面内容。1. 卫生信息化长远发展蓝图设计文件中提出: “做好总体设计，按照整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效的原则，对医药卫生信息系统进行优化设计，尽快制定全国卫生信息化建设规划纲要。”这方面内容的核心是做好我国卫生信息化发展蓝图设计工作。信息化是一个发展过程，信息化建设目标绝不可能一蹴而就，也不可能通过一个工程一次完成，特别是由于卫生信息化具有参与者多、涉及面广、内容复杂和需求变化快等方面的特点，为此特别需要一个好的发展蓝图作为指引，引导各个系统、各个领域和各个单位在不同层级上，按照顶层设计要求，开展信息化建设工作。设计我国卫

27、生信息化长远发展蓝图的目的是，明确其发展方向，界定阶段目标，制定发展策略，分解工作任务，落实相关措施，保证卫生信息化建设工作在正确的道路上，快速、高效和可持续地向前发展。任务梳理和分析2. 卫生信息化基础建设任务文件提出要“加强信息标准化研究，完善数据标准和通讯标准体系，促进信息互认共享”。众所周知，信息标准与技术规范是信息化发展的基础，有了标准才能更好地实现信息互认和共享。但是没有标准也并不是一定不能进行信息共享，不过是要增加共享成本。例如目前医院信息系统各不相同，标准也不统一，为了实现医院与医保系统费用结算要求，大家采用数据接口方式也能解决问题。但是我们看到，每年医保政策调整或报销项目变化

28、后，大家又必须再次开发数据接口。随着卫生信息化向深度和广度的迅速发展，如果长期没有统一的标准，必然导致信息交换共享成本迅速飙升，甚至成为卫生信息化发展的障碍。信息标准研究和信息标准体系建设是卫生信息化发展的基础，基础建设工作越快越好、越早越好。但是卫生信息标准这个基础工作又是非常艰巨和复杂的，一是由于卫生信息的内容复杂，二是由于使用这些信息的相关机构和人员多，大家都会从各自的业务需要，提出各种各样的信息标准要求。2010年卫生部提出了要加强信息化基础工作，就是利用我国集中力量办大事的发展优势，推进基础建设，促进信息共享。任务梳理和分析3. 卫生信息系统建设工作2010年卫生信息化建设项目内容较

29、多，总体上可以归纳为以下三个维度: 一是“点”上的工作，指一个机构内部的信息化工作，如医院电子病历应用、社区建立居民健康档案; 二是“线”上的工作，指一个业务领域内的信息化建设工作，如卫生应急指挥决策信息系统建设、食品污染物和食源性疾病监测体系的信息系统建设等; 三是“面”上的，指一定层面上相关系统和机构之间的信息平台建设，如基于居民个体健康信息共享的区域卫生平台以及综合卫生管理信息平台，正如文件所讲的“抓好平台建设和连点成面工作，重点建设以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院信息平台”。上述各个维度的工作将在2010年分层次、分地区逐步展开，支撑深化医药卫生体制改

30、革这项中心工作，实现用信息化手段对医改任务监管，进行绩效评估，促进深化医药卫生体制改革各项工作的有序开展。打基础 求飞跃我国医疗机构信息化已经进入普及和深入发展阶段，医院管理和临床信息系统已经成为大多数医院业务工作的必要支撑。经历过2003年“非典”之后，我国公共卫生信息系统建设得到了加强，卫生统计网络直报信息系统、疾病监测与控制信息系统、突发公共事件应急指挥系统、医疗救治信息系统、卫生监督信息系统、血液管理信息系统、妇幼保健信息系统等在全国范围内的不同地区层次展开。随着深化医药卫生体制改革思路的日益清晰，基层卫生工作任务逐步得到加强，新型农村合作医疗信息系统以及基层社区卫生信息化建设工作得以

31、快速发展。这种雨后春笋般的卫生信息化应用项目，对于提高具体业务系统的工作能力，改进单位内部工作效率和质量问题，确实发挥了重要的作用。但是卫生信息内容深、范围广，系统之间数据共享以及系统与单位之间信息交换的困难日益严重。卫生部十分注重信息标准和规范等基础建设工作，先后成立了“卫生信息学会信息标准专业委员会”、“电子病历研究委员会”和“卫生部卫生信息标准专业委员会”等组织，研究卫生信息标准内容和方法。先后开发出医院信息基本数据集标准、公共卫生基本数据集标准和社区卫生信息基本数据集标准。2009年卫生部以征求意见稿或试行稿的方式发布了健康档案基本架构与数据标准、电子病历基本架构与数据标准、基于健康档

32、案的区域卫生信息平台建设指南、综合卫生管理信息平台建设指南、卫生系统电子认证服务管理办法、电子病历基本规范等技术标准和规范。正是这些研究成果和工作的基础，为2010年卫生信息化建设任务目标的实现奠定了基础。 下课了。休息一会儿。研究第八章 医院信息系统第一节 医院信息系统概述第二节 医院信息系统的信息类型第三节 医院信息系统结构与功能第四节 医学信息标准HL7和DICOM第五节 电子病历系统第六节 PACS系统第七节 临床信息系统第八节 临床知识管理与决策支持系统第四节 医学信息标准 (了解)目前常用标准HL7标准及应用DICOM标准及应用HL7与DICOM之间的联系第四节 医学信息标准 (了

33、解)信息标准化的必要性医学信息标准化是网络化发展的必然要求，应用范围越广，标准化要求越高。通过信息标准化可以更好地实现信息、数据的交流和资源的共享。 标准化 数据、信息知识PCLANWAN第四节 医学信息标准 (了解)目前常用标准（掌握）疾病分类标准：ICD（International Classification of Disease）医学术语分类、编码标准：SNOMED -CT （Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms）医学数字图象和通信标准：DICOM（Digital Imaging and Communication

34、s in Medicine）医学信息交换规范：HL7（Health Level Seven Standard）第四节 医学信息标准 (了解)一、国际疾病分类国际疾病分类（ICD）是目前国际上共同使用的统一的疾病分类方法，是国际标准分类，它由世界卫生组织疾病分类合作中心负责进行国际疾病分类的修订、推广和应用工作。ICD的目的是对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据进行系统地记录、分析、解释和比较，其中包括对各人群组一般健康状况的分析，疾病发病和患病的监测以及其有关的其他健康问题。ICD把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成字母数字编码，从而易于对数据进行贮存、检索和分析。国际疾病分类是国

35、际标准，是各国进行卫生信息交流的基础，世界卫生组织每年出版一本世界卫生年鉴就是以它为标准收列了各国的死亡原因的统计资料第四节 医学信息标准一、国际疾病分类例：ICD-10疾病编码第四节 医学信息标准一、国际疾病分类例：ICD-10疾病编码血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患小计第四节 医学信息标准一、国际疾病分类例：ICD-10疾病编码血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患小计（部分）第四节 医学信息标准二、医学术语分类、编码标准：SNOMED -CT 是1993年出版的（3.0版）为代表性的多轴分类的医疗术语分类编码集，概括13万余词条。编码开头是以一英文字母区别的。11个轴行层次

36、分类，具有多面性的一个疾病概念，以多轴编码分别表示之，在医疗概念编码化方面很有用，开始用作病理报告的关键词编码化，和诊疗记录关键词的编码化方面发挥威力。至1999年已更新至3.6版达15万余条，中英对照国际系统医学术语全集电子版已翻译出版。 第四节 医学信息标准二、医学术语分类、编码标准：SNOMED -CT中文SNOMED电子版是中文SNOMED.版的电子化产品，其主要内容是完全一致的，只是发行介质不同。当然电子版提供了比书更为灵活、方便的查询功能，同时也为SNOMED进一步的计算机化应用准备了条件。SNOMED试图包括医学（目前尚不包含中医）中使用的全部术语，是当前国际上使用最为广泛的大规

37、模标准化医用术语数据库。它与普通的词典不同，SNOMED所含词条不是独立的、彼此无关的，而是根据一些原则严格组织起来的。为了便于计算机的应用，SNOMED还为每个词条赋予唯一的编码。 中文SNOMED电子版含145,856词条，其与英文版的数目（146,217）不同是由于中文删去了英文的异型拼写词条(例如 anaemia 和 anemia )。SNOMED 电子版共分为十一个模块：第四节 医学信息标准二、医学术语分类、编码标准：SNOMED -CT解剖学（T, Topography）用于人、兽医学的解剖学 术语；形态学（M, Morphology）用来描述人体结构变化 的术语， WHO国际疾病

38、分类中所 用编码、 术 语与之完全一致；功能 （F, Function） 描述身体生理和病理的功能， 包括护理人员使用的对病人观察和 诊断的术语；活有机体 （L, Living Organisms） 完整的动、植物 学分类，基本包含了所有病原体和动物疾病的传病媒介；化学制品、药品和生物制品 （C, Chemicals, Drugs, and Biological Products）；物理因素、活动和力（A, Physical Agents, Activities and Forces） 通常与疾病和创伤有 关的器具和活动 的项目表；职业 （J, Occupations） 国际劳工局（ILO）的

39、职业 目录；社会环境 （S, Social Context)）;疾病/诊断 （D, Diseases/Diagnoses）；操作 （P, Procedures）手术与操作相关术语；连接词/修饰词 （G, General Linkage/Modifiers） 用来连接和修饰每个模块中术语的连 接词、描述符 及限定词； 除了将词条划分为模块外，SNOMED还具有层次结构。层次结构通过该词条代码的树型构造表达。例如：T- 解剖学 第一层是解剖学模块T-60000 消化器官 第二层是消化系统T-61000 唾液腺 第三层是唾液腺子系统T-61100 腮腺 第四层指腮腺T-61130 腮腺管 第五层特指

40、腮腺管 一、HL7标准及应用HL7概述HL7标准主要内容HL7组织颁布的独立标准HL7标准的应用与展望（一） HL7概述HL7的起源与发展HL7(health level seven)美国卫生信息传输标准ISO/OSI中第7层（应用层）的医学信息交换协议，由ANSI批准颁布实施的医疗卫生机构及医用仪器、设备数据信息传输标准。适用于医院内部不同医疗信息系统之间病历资料、临床检验结果、财务信息等的交换，同时也适用于医院之间、医院及相关机构之间大量的信息交换需求。目的：促进医疗环境中的通信。目标：提供在医疗计算机应用程序之间进行数据交换、管理和数据整合的标准。（一） HL7概述HL7的起源与发展组织

41、发展1987年3月，由SamSchultz博士在宾夕法尼亚州大学医院主持的一次会议促成了HL7组织和通信标准的诞生。随着许多用户、厂商、顾问组织的参加正式成立，总部位于美国密歇根州的安阿伯市，成员：医护工作者、销售商和顾问1994年6月，HL7成为ANSI授权的标准发展委员会，加入ANSI的卫生信息标准委员会（HISB）。目前，HL7设立了21个技术委员会和15个特殊利益团队（special interest groups，SIGs），拥有2200多个会员中国：2000年，HL7中国协作中心（HL7 China）建立（一） HL7概述HL7的起源与发展版本发展（一） HL7概述HL7标准在我国

42、本地化情况2007年5月，出版了HL7医疗健康信息传输与交换标准由政府牵头，以高校、研究机构、医院和软硬件厂商共同参与的组织形式，成立专门的HL7标准本地化组织，制订适合我国医院要求的本地化改造方案目前，将研究重心放在3.0上（二）HL7标准主要内容HL7标准消息语法(掌握)医疗信息交换的内容是满足HL7标准的消息消息是系统间进行数据交换的最小数据元一个消息是由多个消息段按照标准定义的逻辑规则组成一个消息段中包含多个字段一个字段代表一个逻辑的数据实体，包含多个元素和子元素字段可重复，用于表示同一实体的不同数据内容（二）HL7标准主要内容HL7标准包含256个事件、116个消息类型，139个段，

43、55种数据类型，408个数据字典，涉及79种编码系统。但在应用HL7标准时，并不一定需要涉及标准全部内容，可以选择自己需要应用的相关事件、消息类型和段就可以了。而在数据字典和编码系统方面HL7标准并没有进行强制的规定，可以允许用户选择。标准的内容作为推荐。1、HL7标准主要内容HL7标准消息语法消息（message）段（segment）字段(field)消息分隔符数据类型（data type）文本字段中转义序列的使用（use of escape sequences in text fields）消息构建规则（message construction rule）编码规则（encoding rul

44、es notes）版本兼容定义（version compatibility definition）HL7示例2、HL7标准内容概要介绍：说明这个标准主要是在医疗保健领域，特别是在住院患者急需的医护设施领域内进行电子数据交换时要用到。主要介绍了HL7发展的背景、业界的要求、标准的目标、发展历史、基本概念描述等方面的内容。2、HL7标准内容概要控制：定义了HL7消息的通用规则，定义了功能性的具体消息，这些消息是用在确定的应用系统之间进行信息交换。在功能章节中用来描述消息的格式，包括它们的目的、内容以及它们之间的相互联系。称为抽象的消息定义。HL7的编码规则，这个编码规则用来将一个抽象的消息转换成一

45、个包含实际消息的字符串。使用HL7来规范交换消息的程序设计过程与相关底层协议间的关系。构成所有消息的确定消息段。可能在各种应用中固定不变的单一消息，确认消息。2、HL7标准内容概要患者管理：现实中，各种医疗网络都需要患者信息，患者管理事务集的目的就是提供新的或更新的人口统计信息和入院信息的传输。信息以非请求更新或查询应答的形式从病患管理系统进入，然后传到护理系统、辅助系统、财务系统，由各系统对所需数据进行处理。2、HL7标准内容概要医嘱：医嘱事务集传送医嘱或医嘱信息给需要医嘱的应用，一个医嘱通常是为一个指定患者提出来的治疗或服务的要求，这些服务包括药物治疗、护士服务的临床观察、化验室的测试、饮

46、食、放射科的胶片、病房管理的服务、中心供应站的供应、给药的医嘱等。包括5个主要部分：普通医嘱饮食医嘱供应医嘱药品/治疗医嘱疫苗医嘱2、HL7标准内容概要查询：定义了常用的查询及查询回应。用户可以通过各种查询方式查询人员信息。为了更好地定义和执行查询，可以使用一致陈述。一致陈述将各种查询语法统一到参数查询方式。财务：主要描述了对患者账目的处理。观察报告：描述了如何在不同的计算机系统中传输观察报告数据资料。报告一般由描述、印象和建议组成。分为普通的观察报告、一般的临床试验、产品体验和波形2、HL7标准内容概要主文件：开放系统中用于一个或多个应用系统的公用参照文件。主文件修改公告通过规定应用间传输数

47、据的标准，为保持这些文件的同步提供了一个方法。一个给定的主文件消息只和单个文件有关，但允许一个消息包含对该主文件进行几种类型的修改（事件）。医疗记录/信息管理（档案管理）：医疗记录的主要目的是给出一个准确、合法而明晰的档案，作为向患者提供医疗服务的综合叙述。档案管理事务集的目的是提供人员新的或更新的档案信息传输。2、HL7标准内容概要日程安排：定义不同消息用来预定服务或资源的计划表、目的是促进在应用之间安排要求和信息的联系。这些联系包括3个主要方面：计划表、预约、服务及资源。计划表：控制确定服务和使用特定资源。包括对一个特定服务或资源的打开、预定、阻塞。打开是一个服务或资源使用的时间预定是保留

48、计划表上的一段时间；预约占用一个或多个计划表上的预定；阻塞是计划表的一个服务或资源无效情况下的时间。2、HL7标准内容概要患者转诊：定义了在不同的独立医疗实体间用于患者转诊通信的消息。病患护理：主要描述了在临床应用系统间传输的医疗信息。目标、问题、角色、临床路径。临床化验室自动化：涉及自动传输系统、分析仪器、事前事后分析处理设备的整合。2、HL7标准内容概要应用管理：并未指定一个管理网络的协议，而只是提供了一个管理网络中支持HL7应用系统的方法。其消息可以用来允许网络中不同应用系统同步它们的时钟，也可以用来通知或通告一个特别应用状态的改变，或用来在网络的各种系统间传递用户控制层的统计信息。人员

49、管理：是HL7标准中对医院从业人员管理部分。3、HL7的协议栈模型HL7通信递交标准主要关注在第七层，另外还定义了一些第六层的内容，如信息的语法和语义。HL7标准中也存在一些与OSI模型低层有关的协议，涉及低层OSI模型的协议时必须被提及以帮助使用者理解标准的背景。HL7标准的目标并非是要设定数据在应用中存放的位置，而是要设计成支持患者护理系统及具有分布性的环境，使数据能存放在部门系统，相关，HL7被内部异构的应用和在异构系统中操作的数据架构用作相互通信的方法。3、HL7的协议栈模型（三） HL7组织颁布的独立标准Arden SyntaxArden Syntax医学逻辑模块语言（Arden S

50、yntax for medical logic modules, MLMS）为医学知识的计算机表达制定了一个标准最为公开而且成熟的以电子编码方式广泛传播的语言，可用于决策支持的知识库专家系统。1992年，V1出版1998年，并入HL71998 V2.0 被HL7和ANSI采纳为正式标准未得到广泛应用（三） HL7组织颁布的独立标准CCOW，临床前后文件对象管理（clinical context object workgroup, CCOW）HL7制定的独立标准允许医疗机构中的不同临床应用软件之间共享信息“内容管理”技术CCOW指定内容管理组件来维护内容，它还具有特殊的安全协议。（四） HL7标

51、准的应用与展望应用整合非标准信息格式发展异构信息系统之间的医疗信息交换区域或国家的卫生信息交换平台的建设电子病历交换，方便医院之间患者展望主流与国际接轨加强本地化改造二、DICOM标准及应用DICOM标准的产生与发展历程DICOM标准中涉及的基本概念DICOM3.0标准文件内容概要DICOM的应用领域(一) DICOM标准的产生与发展历程医学数字成像和通信标准（digital imaging and communications in medicine, DICOM）面向对象的分析方法定义了医学图像在存储和通信过程中的各种实体和关系提供了对ISO/OSI和TCP/IP的支持彩了多部分文档结构，

52、对可能变化或扩充的部以附录的形式提供(二) DICOM标准中涉及的基本概念定义了SOP类包括：标准数据目标（信息目标定义IOD）和服务（DICOM消息服务单元DIMSE）该类定义为类似于服务器/客户机模式服务类用户（SCU）服务类提供者（SCP）：SCP向SCU提供服务每个DICOM消息交易由要求消息和应答消息组成要求消息传送要求或提供的服务信息应答消息确认收到要求消息(二) DICOM标准中涉及的基本概念信息对象定义（information object definition,IOD）：信息实体的抽象，是DICOM命令的使用受体。服务类：是对现实中医学信息的传递和通信的抽象概括，它包括作用于

53、信息对象的命令及结果。DICOM中的服务类包括验证服务类、存储服务类、患者管理服务类、查询检索服务类、打印管理类等。服务（service）：某对象为其他对象或程序提供的功能。当要求使用此功能进称申请服务，申请服务的对象称作服务用户，而能完成该功能的对象是服务的提供者。服务对象对（service object pair，SOP）:是信息传递的基本功能单位，包括一俱处对象和一组DICOM消息服务元素。消息服务元素（DICOM message service elements, DIMSE）：定义了一系列系统网络命令“SCU/SCP”利用消息服务元素在网络上进行服务消息服务元素，被认为是网络通信的最

54、基本单位。协议握手：应用实体间必须达成一个协议，才能相互通信。哪些服务可以操作命令和数据如何相互交流传输规则消息流（包括命令和信息对象）如何在通信过程进行编码(二) DICOM标准中涉及的基本概念DICOM信息模型服务类服务/对象对服务/对象对服务IOD服务IOD消息服务属性消息服务属性图8-5 DICOM信息模型(三) DICOM3.0标准文件内容概要涵盖了医学数字图像的采集、归档、通信、显示及查询等几乎所有信息交换的协议以开放互联的架构和面向对象的方法定义了一套包含各种类型的医学诊断图像及其相关的分析、报告等信息的对象集定义了用于信息传递、交换的服务类与命令集，以及消息的响应标准详述了唯一

55、标识各类信息反馈对象的技术提供了应用于网络环境的服务支持结构化地定义了制造厂商的兼容性声明(三) DICOM3.0标准文件内容概要图8-6 DICOM19 部分的关系(三) DICOM3.0标准文件内容概要第一部分：引言与概述。简要介绍了DICOM的概念及其组成。第二部分：兼容性或一致性。第三部分：信息对象定义。指定被服务类操作的对象的结构和属性第四部分：服务类。说明了许多服务类，服务类详细论述了作用与信息对象上的命令及其产生的结果。第五部分：数据结构及语义。描述了怎样对信息对象和服务类进行构造和编码。第六部分：数据字典。描述了所有信息对象是由数据元素组成的，数据元素是对属性值的编码。(三)

56、DICOM3.0标准文件内容概要第七部分：消息交换，定义了进行消息交换通信的医学图像应用实体所用到的服务和协议。第八部分：消息交换的网络通信支持第九部分：消息交换的点对点通信支持（已废弃）第十部分：用于介质交换的介质存储和文件格式。说明了一个在可移动存储介质上医学图像信息存储的通用模型。提供了在各种物理存储介质上不同类型的医学图像和相关信息进行交换的框架，以及支持封闭任何信息对象定义的文件格式。第十一部分：介质存储应用框架。用于医学图像及相关设备信息交换的兼容性声明。给出图像应用说明和格式文件交换说明。第十二部分：用于介质交换的物理介质和介质格式。它提供了在医学环境中数字图像计算机系统之间信息

57、交换的功能，该功能将增强诊断图像和其他潜在的临床应用。(三) DICOM3.0标准文件内容概要第十三部分：点对点通信支持的打印管理（已废弃）第十四部分：说明了灰度图像的标准显示功能第十五部分：安全与系统管理框架第十六部分：内容映射资源。定制了一些结构化报告模板的信息对象，设置了在信息对象中用到的编码词汇，维护了标准中使用到的短语。第十七部分：解释性信息。制定了一组信息化和标准化的包含解释性信息的附件。第十八部分：DICOM持久性对象的互联网存取和访问。描述了对DICOM持久型对象的请求如何被转化为饮食这个对象实例UID的HTTP URL/URI请求。（四） DICOM的应用领域应用范围广成为医

58、学数字成像和通信的国际事实标准为PACS系统和远程医疗的推广应用开辟了道路三 HL7与DICOM之间的联系是信息系统影像系统ISIS（information system-imaging system ）模型中的组成部分。HL7用来指导生成HIS和RIS，主要涉及文本信息及其管理DICOM用来指导生成PASC系统三 HL7与DICOM之间的联系图8-7 HL7与DICOM之间的联系第八章 医院信息系统第一节 医院信息系统概述第二节 医院信息系统的信息类型第三节 医院信息系统结构与功能第四节 医学信息标准HL7和DICOM第五节 电子病历系统第六节 PACS系统第七节 临床信息系统第八节 临床知

59、识管理与决策支持系统第五节 电子病历系统 认识电子病历系统 电子病历的功能框架及评价 电子病历存在的问题一、认识电子病历系统电子病历的定义电子化的医疗记录（electronic medical record，EMR）电子健康记录（electronic health record，EHR）基于电子计算机的患者临床记录（computer-based patient record，CPR）电子患者记录（electronic patient record，EPR）电子医疗保健记录（electronic health care record，EHCR）一、认识电子病历系统1991年定义：EMR指存在于一

60、个系统中的电子病历，这个系统可支持使用者获得完整、准确的资料，提示和警示医疗人员，给予临床决策服务，连接管理、书刊目录、临床基础知识以及其他设备。*1997美国电子病历机构（computer-based patient record institued,CPRI）的定义：指以电子方式保存有关个人一生的健康状况和保健信息，是患者整个生命过程中全部健康资料的真实汇编。它包括了临床事实、观察、阐明、计划、行动和结果的总和。电子病历包含：电子医疗记录和电子健康记录一、认识电子病历系统静态的观点：电子病历应当包含纸张病历的所有信息。从存储记录的意义上，电子病历是病历信息的双一种记录方式和存储媒介。动态的