肺功能检查以及其在阻塞性气道疾病中应用许飞

1、关于肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用许飞1第一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月2一、肺通气功能检查简介第二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月3 肺通气静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通气量（MVV）四 肺容量肺活量（VC）、FRC、大 RV、TLC、类 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等 第三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月4肺通气功能检查肺容积肺容积肺总量肺活量深吸气量补吸气潮气功能残气量补呼气残气残气平静呼吸基线最大呼气基线500m

2、l男性：1609 +492女性：1126 +338男性：2160女性：1400第四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月5每分钟静息通气量通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。每分钟静息通气量(VE)=VTf VE10L/min提示通气过度第五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月6最大通气量最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。MBC能反映机体的通气储备能力。正常值：70120L/min，意义：阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVV降低。通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功

3、能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。 通气储备量%=(MBC VE)/MBC100% 正常应95%； 86%提示通气功能储备不佳； 80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。第八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月9流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV3. 流速-容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形第九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月10流速容量 正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞限制混合第十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月1

4、1小气道功能检查 小气道是指吸气状态下内径2mm的细支气管（相当于6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病的早期容易受累的部位。第十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月12闭合容积 平静呼气参气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量。 临床意义： CV/VC%=13%(30岁)/20%(50岁) CC/TIL%45% 吸烟者闭合容剂（cv）和闭合总量（CC）不正常率明显增加。小气道功能检查第十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月13小气道功能检查最大呼气流量-容积曲线 临床意义：常用VC50%和VC25%时的呼气瞬时流量作为检测小

5、气道阻塞的指标，凡两指标的实测值/预计值小于70%，且V50/V25提示无效腔气量增加 V/Q12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率= 100%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。用药后FEV1.0用药前FEV1.0 用药前FEV1.0日内最高PEF日内最低PEF(日内最高PEF+日内最低PEF)第二十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月25支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定) 我国2002版阳性：FEV1 改善率15% 且绝对值200ml 我国200

6、7版 阳性：FEV1 改善率12% 且绝对值 200ml 临床意义：辅助诊断结果判断第二十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月26支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0) 组胺PD20FEV1.07.8mol 气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8mol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。第二十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月27（二）. 慢性阻塞性肺病(COPD)第二十

7、七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月281、COPD的定义第二十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月29COPD定义（我国指南2007）COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 。气流受限不完全可逆、呈进行性发展, 与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。第二十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月302、COPD的特征不完全可逆的气流受限第三十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月31症 状咳嗽咳痰呼吸困难接触危险因素烟草职业性室内/室外污染肺功能测定COPD的诊断 COPD没有

8、肺功能就没有COPD！第三十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月32从部位角度第三十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月33COPD气流受限的病理生理基础可逆不可逆 气流受限 支气管平滑肌收缩 气道慢性炎症反应 气道高分泌 气道重塑 肺泡壁的破坏第三十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月34COPD常规肺功能改变FEV1 / FVC 、 FEV1 FVC 、 VC FVCIC 、FRVDLCO VD/VT V/Q 失调Qs/Qt正常或 用支气管舒张剂后FEV1/ FVC70% FEV180%预计值 可确定为不完全可逆性气流受限COPD气流受限的确定严重程度（2002版）

9、支气管扩张剂后FEV1/ FVCFEV1占预计值百分比轻度 COPD70%80中度 COPD70%5080重度 COPD70%3050极重70%30第三十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月35深吸气量(IC) 功能残气量(FRC)COPD肺功能改变（2-2）第三十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月363、 COPD 严重程度分级 分级应包括：肺功能、BMI 和呼吸困难BODE:多因素分级系统 BMI-反映营养状况的指标 Obstruction-反映气流阻塞的指标FEV1 Dyspnea-呼吸困难作为症状的指标 Exercise-运动耐力(6 min步行距离) 分级应根据症状

10、、肺功能、并发症等 肺功能分级 其他指标：生活质量、急性加重次数第三十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月37COPD 肺功能分级（支气管扩张剂后）级别 特FEV1/FVC 征FEV1占预计值百分比（%） I级(轻度)70%80级(中度)70%80 50级(重度)70% 50 30IV(极重度)70%30或70% 80第三十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月38慢性支气管炎早期：正常小气道阻塞阻塞性通气功能障碍第三十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月39阻塞性通气功能障碍残气、残气/ 肺总量百分比增加 残气/ 肺总量百分比 40 % 50 % 轻度 50 %60 %

11、 中度 大于60 % 重度弥散功能降低阻塞性肺气肿第三十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月40（三） 其他OAD肺功能改变支气管扩张闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎支气管内膜结核变态反应性支气管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等第四十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月41中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞（四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 第四十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月42典型胸外型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气见于单侧声带麻痹第四十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月43第四十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月44典型胸内型上气