内科主治医师考试考前押题试题及答案

内科主治医师考试考前押题试题及答案一、单选题1.下列哪种药物不属于质子泵抑制剂A.奥美拉唑B.兰索拉唑C.雷尼替丁D.泮托拉唑E.埃索美拉唑答案：C解析：质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。雷尼替丁是H₂受体拮抗剂，不是质子泵抑制剂。其作用机制是通过阻断胃壁细胞上的H₂受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，而质子泵抑制剂是抑制胃壁细胞H⁺K⁺ATP酶的活性，从而抑制胃酸分泌。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生呼吸衰竭的主要机制是A.通气/血流比例失调B.弥散功能障碍C.肺泡通气不足D.肺内动静脉分流E.氧耗量增加答案：C解析：COPD患者由于气道阻塞、肺弹性减退等原因，导致肺泡通气量减少，不能满足机体的气体交换需求，从而发生呼吸衰竭，主要机制是肺泡通气不足。通气/血流比例失调、弥散功能障碍、肺内动静脉分流等也可参与呼吸衰竭的发生，但不是主要机制。氧耗量增加一般不是COPD患者呼吸衰竭的主要原因。3.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效，最早升高的指标是A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.血清铁蛋白E.转铁蛋白饱和度答案：B解析：缺铁性贫血患者口服铁剂后，网织红细胞首先升高，一般在治疗后510天达到高峰，随后血红蛋白逐渐上升。血清铁、转铁蛋白饱和度在铁剂治疗后也会逐渐升高，但不是最早升高的指标。血清铁蛋白是反映体内铁储备的指标，在缺铁性贫血时降低，治疗有效后会逐渐恢复，但也不是最早出现变化的。4.诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是A.血清总甲状腺素（TT₄）B.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）C.血清游离甲状腺素（FT₄）D.血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）E.促甲状腺激素（TSH）答案：E解析：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标。在甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素分泌增多，通过负反馈调节抑制垂体TSH的分泌，使TSH水平降低。而血清总甲状腺素（TT₄）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）受甲状腺结合球蛋白等因素影响，血清游离甲状腺素（FT₄）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）虽然能更准确反映甲状腺功能状态，但敏感性不如TSH。5.急性心肌梗死时，最先出现升高的血清心肌酶是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D.乳酸脱氢酶（LDH）E.肌钙蛋白I（cTnI）答案：B解析：急性心肌梗死时，血清心肌酶会出现一系列变化。CKMB在起病后4小时内增高，1624小时达高峰，34天恢复正常，是最先出现升高的血清心肌酶。CK在起病后6小时内升高，24小时达高峰，34天恢复正常。AST在起病后612小时后升高，2448小时达高峰，36天恢复正常。LDH在起病后810小时后升高，23天达高峰，12周恢复正常。肌钙蛋白I（cTnI）在起病后36小时后升高，1024小时达高峰，710天恢复正常。二、多选题1.下列哪些是糖尿病的急性并发症A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.低血糖昏迷D.糖尿病足E.糖尿病肾病答案：ABC解析：糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖昏迷等。糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征。高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点。低血糖昏迷是由于降糖药物使用不当等原因导致血糖过低引起的昏迷。糖尿病足和糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症，糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏；糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的重要表现，主要累及肾小球。2.下列关于肺炎链球菌肺炎的描述，正确的有A.起病急骤，高热、寒战B.咳铁锈色痰C.病变消散后肺组织可完全恢复正常D.治疗首选青霉素GE.多见于儿童和老年人答案：ABCD解析：肺炎链球菌肺炎起病急骤，常以高热、寒战为首发症状，体温可在数小时内升至3940℃。患者咳铁锈色痰，这是由于肺泡内红细胞破坏，含铁血黄素混入痰液所致。肺炎链球菌肺炎为纤维素性炎，病变消散后肺组织可完全恢复正常，一般不留纤维瘢痕。治疗上首选青霉素G，对青霉素过敏者可选用其他抗生素。肺炎链球菌肺炎多见于青壮年，而不是儿童和老年人。3.下列哪些是消化性溃疡的并发症A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肝性脑病答案：ABCD解析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。出血是消化性溃疡最常见的并发症，轻者表现为黑便，重者可出现呕血。穿孔可分为急性、亚急性和慢性穿孔，急性穿孔可导致急性弥漫性腹膜炎。幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，表现为呕吐大量宿食。少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡一般不发生癌变。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，不是消化性溃疡的并发症。4.下列关于心律失常的治疗，正确的有A.无器质性心脏病的室性期前收缩，一般无需特殊治疗B.心房颤动患者，若心室率快，可选用洋地黄类药物控制心室率C.阵发性室上性心动过速，可采用刺激迷走神经的方法终止发作D.三度房室传导阻滞，若心室率显著缓慢，应安装永久性心脏起搏器E.室性心动过速，若伴有血流动力学障碍，应立即同步直流电复律答案：ABCDE解析：无器质性心脏病的室性期前收缩，大多预后良好，一般无需特殊治疗，去除诱发因素如吸烟、咖啡等即可。心房颤动患者，当心室率快时，洋地黄类药物可通过兴奋迷走神经，延长房室结不应期，减慢心室率。阵发性室上性心动过速发作时，可采用刺激迷走神经的方法，如按摩颈动脉窦、Valsalva动作等，有时可终止发作。三度房室传导阻滞患者，若心室率显著缓慢，可导致心输出量减少，引起头晕、黑矇甚至晕厥等症状，应安装永久性心脏起搏器。室性心动过速伴有血流动力学障碍时，如低血压、休克等，应立即同步直流电复律，以迅速恢复正常心律。5.下列关于缺铁性贫血的治疗，正确的有A.口服铁剂应在饭后服用，以减少胃肠道刺激B.铁剂治疗有效后，血红蛋白恢复正常即可停药C.治疗缺铁性贫血的同时，应积极寻找并去除病因D.注射铁剂的指征是口服铁剂不能耐受或胃肠道吸收障碍E.铁剂治疗有效后，网织红细胞先升高，随后血红蛋白逐渐上升答案：ACDE解析：口服铁剂对胃肠道有刺激作用，应在饭后服用，以减少胃肠道不适。铁剂治疗有效后，血红蛋白恢复正常后，还应继续服用铁剂46个月，以补足储存铁，不能血红蛋白恢复正常就立即停药。治疗缺铁性贫血时，积极寻找并去除病因是关键，如治疗月经过多、根治消化道出血等，否则贫血容易复发。注射铁剂的指征包括口服铁剂不能耐受、胃肠道吸收障碍等。铁剂治疗有效后，网织红细胞首先升高，一般在治疗后510天达到高峰，随后血红蛋白逐渐上升。三、案例分析题患者，男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近2天因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，不能平卧。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。1.该患者目前的诊断考虑为A.COPD急性加重期B.呼吸衰竭（Ⅱ型）C.肺炎D.心力衰竭E.气胸答案：AB解析：患者有COPD病史，因受凉后咳嗽、咳痰加重，呼吸困难不能平卧，符合COPD急性加重期的表现。动脉血气分析提示PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。题干中未提及肺炎的典型影像学等表现，暂不考虑肺炎。患者无心力衰竭的典型症状如呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张等，不考虑心力衰竭。也无气胸的突发胸痛、呼吸困难加重等表现，不考虑气胸。2.针对该患者的治疗措施，正确的有A.持续低流量吸氧B.抗感染治疗C.支气管舒张剂D.糖皮质激素E.机械通气答案：ABCDE解析：对于COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，持续低流量吸氧可纠正缺氧，同时避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。患者有感染迹象（发热、白细胞及中性粒细胞升高），应给予抗感染治疗。支气管舒张剂可缓解气道痉挛，改善通气功能。糖皮质激素可减轻气道炎症，缓解症状。若患者经上述治疗后病情仍无改善，或出现严重的呼吸肌疲劳等情况，可考虑机械通气。3.该患者在治疗过程中，突然出现烦躁不安、谵妄，应考虑的原因有A.肺性脑病B.电解质