内分泌功能的实验室检查 培训教学课件

1、内分泌疾病实验室检查糖尿病相关检查 胰岛细胞瘤相关检查库欣综合征相关检查垂体高泌乳素瘤相关检查 促性腺激素缺乏症 生长激素缺乏症相关检查 肾上腺皮质功能不全 原发性醛固酮增多症相关检查 糖尿病相关检查一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）二、胰岛素释放试验三、C肽释放试验一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）【原理】在正常人空腹状态下，口服葡萄糖后可刺激胰岛素分泌，使血糖不会过高，在糖耐量减低或糖尿病患者，由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，服糖后血糖可明显升高。 1.试验方法： 禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml测血糖，口服82.5克含水葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内

2、全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第1、3、4小时的血。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT） 2正常参考值： 空腹静脉血浆血糖 6.1mmol / L，服糖2小时静脉血 浆血糖7.8 mmol / L3注意事项和影响因素： 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活动。 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受 体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、叶酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。 病人无急性疾病和影响试验的慢

3、性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g，3天以上。 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释放试验）。 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。 1试验方法： 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉） 2正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹胰岛素 627 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。二、胰岛素释放试验 3注意事项和影响因素： 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可

4、考虑用馒头餐试验。 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。二、胰岛素释放试验 4临床意义和应用： 用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。 用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体。 二、胰岛素释放试验 1原理和方法：同胰岛素释放试验。 三、C肽释放试验胰岛细胞瘤相关检查： 72小时饥饿试验 原理 正常人饥饿后，血

5、糖下降，胰岛素处于被抑制状态，升糖激素升高，使血糖维持在正常范围。胰岛细胞瘤患者饥饿后，血糖下降，胰岛素仍然持续分泌，产生明显低血糖症状。 72小时饥饿试验【方法】禁食72h法 患者禁食72h，每6h采集血样本，测血糖、胰岛素、C肽，一旦出现低血糖反应，血糖10ng/ml不完全生长激素缺乏：510ng/ml 完全生长激素缺乏：10 ug/L 不完全生长激素缺乏：5 ug/L10 ug/L完全生长激素缺乏 5 ug/L 二、精氨酸刺激试验【注意事项】1. 精氨酸静脉滴注一般无任何不适反应，可反复进行。少数病人可能会出现轻度恶心、呕吐 。2. 滴注过程注意有无渗出，因精氨酸对局部皮肤有刺激作用，会

6、出现红肿反应。3. 有严重肝、肾疾病及酸中毒的病人禁作此试验。4. 小部分正常人可有假阴性结果，故对临床上可疑侏儒症者，需结合其他试验综合分析。5. 精氨酸能刺激胰岛素及胰升糖素的分泌，需注意。 肾上腺皮质功能不全相关检查：ACTH1-24兴奋试验【原理】ACTH兴奋肾上腺分泌糖皮质激素，肾上腺对ACTH的反应有助于诊断肾上腺皮质功能减退症。ACTH1-24兴奋试验【操作步骤】ACTH1-240.25mg(25U)+生理盐水5ml，静脉注射，分别于0，30和60min抽取血标本，测定皮质醇。【结果分析】1.兴奋后30分钟皮质醇580nmol/L：正常。ACTH1-24兴奋试验【注意事项】1.采

7、血时间要求准确，且静脉穿刺要顺利并采用留置针。2.每次采血前要求将封管液抽尽后，更换注射器抽。3.试验前禁用糖皮质激素。4.注意ACTH过敏。尿崩症：禁水加压素试验 【原理】正常人禁水后渗透压升高，血容量下降，刺激抗利尿激素（ADH）的分泌，结果尿量减少，尿渗透压升高，血渗透压保持基本不变。 中枢性尿崩症因缺乏ADH和肾性尿崩症对ADH不反应，禁水后仍排出大量低渗尿，血渗透压升高。禁水加压素试验【操作步骤】禁水时间视病情轻重而定，一般在6小时或更长，试验前查体重、血压、血渗透压和尿渗透压，试验从清晨开始，禁水后每小时查体重、血压、渗透压和记尿量，当两次尿渗透压差30mOsm/kgH2O时，查血

8、渗透压，皮下注射垂体后叶素5单位，再观察2小时，每小时查血、尿渗透压和记尿量。禁水加压素试验【结果分析】正常人和精神性多饮病人禁水后，尿渗透压可达800mOsm/kgH2O以上，注射垂体后叶素后，尿渗透压上升不超过5%。完全性尿崩症病人禁水后，尿渗透压小于300 mOsm/kgH2O，注射垂体后叶素后，尿渗透压较注射前增加50%以上，达到800 mOsm/kgH2O以上。部分性尿崩症患者禁水后，尿渗透压逐渐上升至300 800 mOsm/kgH2O。注射垂体后叶素后尿渗透压上升10%，达到800 mOsm/kgH2O以上。 肾性尿崩症患者禁水后尿渗透压无明显上升，注射垂体后叶素后尿渗透压仍无明

9、显上升。禁水加压素试验【注意事项】1.试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、肾功能不全，这些可影响试验结果。 2.试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意密切观察病人的一般情况，特别是血压，以防出现严重的低血容量休克或严重高渗等情况，必要时终止试验，如在体重下降35%时，试验结束后嘱病人不要大量快速饮水，应少量间断饮水，以防出现血渗透压快速下降导致脑水肿。原发性醛固酮增多症相关检查一、立卧位肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定 二、盐水负荷试验 一、立卧位肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定 【原理】肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素，在肺组织

10、，经转换酶作用，形成血管紧张素，可刺激醛固酮的产生和分泌。 一、立卧位肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定【适应症】1.诊断原发性醛固酮增多症。2.鉴别特发性醛固酮增多症还是醛固酮瘤。【操作步骤】1.卧位、普食（钠120 mmol/日）、过夜，卧床8小时以上，于8am采血5ml，分别放入有抗凝剂的特殊试管中，查肾素、血管紧张素和醛固酮。2.卧位采血后，注射速尿0.7mg/kg，站立24小时后抽血，查肾素、血管紧张素和醛固酮。 一、立卧位肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定【注意事项】1.促进肾素分泌的主要因素有细胞外液容量降低和肾小管内钠离子浓度降低，站立可刺激肾素释放。2.各种影响血

11、容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果，降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试验结果应尽可能停用24周（血压较高不能完全停用降压药时，其结果要综合分析）。3.在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用以判别ACTH或应激对醛固酮的影响。二、盐水负荷试验 【原理】非原发性醛固酮增多症的患者，静脉滴注大量生理盐水后，有效扩容，抑制肾素分泌，醛固酮也随之抑制。而原发性醛固酮增多症患者醛固酮水平不能被抑制。二、盐水负荷试验【操作步骤】 1.平卧位采血检测电解质三项、肾素-血管紧张素-醛固酮。2.静脉滴注生理盐水500ml/h（2000ml4h），共4小时，保持卧位结束后采血测电解质三项、