医院管理妇科滋养细胞肿瘤护理

1、医院管理妇科滋养细胞肿瘤护理滋养细胞肿瘤是胚胎滋养细胞发生变化而致的肿瘤，包括葡萄胎、 侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌。葡萄胎为良性病变，侵袭性葡萄胎和绒毛 膜癌为恶性病变。滋养细胞肿瘤是治愈率最高的人类恶性肿瘤之一， 这主要是由于这类肿瘤对化疗敏感且可以通过测定敏感的肿瘤标记 物血清HCG来检测肿瘤的进程。一、葡萄胎护理葡萄胎属于良性滋养细胞疾病，其病变的特点是局限于子宫腔内, 不侵入肌层，也不发生转移。主要临床表现是闭经一2个月后出现 阴道出血，同时伴有妊娠呕吐及妊娠高血压综合征，检查发现子宫增 长速度大于停经月份，局部患者合并黄素化囊肿。(-)收集资料进行护理评估，实施护理程序。(二)护理措施1

2、、做好患者的心理护理，护士要了解病情，配合医师做好术前 必要的实验室检查，如血尿常规、肝肾功能、乙型肝炎外表抗原等。2、葡萄胎患者一经确诊，应立即行清宫术。为防止术中大出血， 术前常规备血。3、术前进医嘱建立有效的静脉通路。4、患者排空膀胱后进入手术室，常规消毒外阴及阴道。5、手术中要注意观察患者脉搏、面色及神志的变化，防止发生 迫脊髓组织时，病症才开始出现。如病变在胸部和腰部那么出现双下肢 截瘫，如病变在能部那么出现排便困难，大腿内例局部皮肤感觉消失, 生活不能自理。(-)收集资料进行护理评估，实施护理程序。(二)护理措施1、心理护理(1)护理人员要经常巡视患者，对患者关心、体贴，并与患者建

3、 立平等、尊重、信任和合作的良好关系。(2)加强与患者的交流、沟通，了解和理解患者的心理特征及状 态，帮助患者正确认识和对待疾病，减轻和消除焦虑情绪，树立信心， 积极配合治疗及进行主动、被动的康复训练。2、一般护理(1)加强生活护理，保证患者清洁、舒适。(2)指导合理安排饮食，多食用新鲜蔬菜及水果，防止便秘。(3)对于便秘的患者，指导患者及家属按摩腹部，促进肠蠕动; 大便失禁者注意肛周皮肤保护。3、预防压疮(1)每日整理床单位，保持床铺清洁、干燥、舒适。(2)定期翻身，变换体位时防止拖、拉等动作，以免损伤皮肤。(3)在骨隆突受压部位垫气圈或棉垫，减轻局部组织受压。(4)每日温水清洁皮肤，受汗、

4、尿浸渍后应及时处理，保持患者皮肤清洁、干燥。4、预防肺部感染(1)每日开窗通风，注意保暖，防止受寒诱发呼吸道感染。(2)指导患者餐后漱口，保持口腔清洁。(3)每日定时指导患者深呼吸，定时翻身、拍背、咳痰。(4)对于有痰或痰液黏稠不易咳出的患者，可以遵医嘱采用雾化 吸入治疗，稀释痰液利于排痰。5、预防泌尿系统感染(1)每日温水行会阴冲洗，保持局部清洁卫生。(2)留置尿管的患者，每日清洁消毒尿道口，定期开放导尿管, 观察尿液颜色及性状，预防泌尿系统感染和膀胱萎缩。(3)鼓励患者多饮水，有利于冲出尿中的沉渣，必要时遵医嘱进 行膀胱冲洗。6、加强平安防护(1)加强巡视，病床安置床档，防止息者坠床。(2

5、)患者主动或被动活动时。注意平安，预防跌倒7、加强功能锻炼(1)向患者讲解功能锻炼的意义，使患者主动配合，提高功能锻 炼的效果。(2)鼓励患者做力所能及的事情，如自己进餐或在护理人员协助 下进餐。(3)鼓励患者进行主动或被动活动，如上肢外展、扩胸运动，下肢、踝关节及足趾在指导和帮助下进行屈伸和外展等训练。(4)指导、帮助患者关节及双足保持功能位，使用足架或足下放 一竖枕以预防足下垂的发生。(三)主要护理问题1、生活自理能力缺陷与截瘫有关。2、有感染的危险与长期卧床引起肺部感染有关，与长期留置 尿管有关。3、排便异常与脊髓压迫引排便困难有关。4、潜在的皮肤完整性受损与长期卧床，活动受限有关。出血

6、性休克，及时测量血压。6、准备好各种抢救物品及药品。7、术后注意观察阴道出血及腹痛情况，必要时遵医嘱给予缩宫 剂或止血药。8、保持会阴清洁，每日冲洗外阴12次。9、每日测体温3次，随时观察体温变化，及早发现感染征兆。10、必要时遵医嘱给予抗生素治疗。11、健康指导（1）避孕尤为重要，应坚持12年。宜选用阴茎套及阴道隔膜。（2）10%20%的葡萄胎患者有恶变可能，因此患者要定期随访。 尤其是随访血B-HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为 重要。葡萄胎清宫术后必须每周查B-HCG 一次，直到34次正常, 以后每月一次，半年以后每三个月一次，至少随访两年。随访期间坚 持避孕，并注意观察自

7、身病症，如出现不规那么阴道出血，咯血时及时 就诊。（三）主要护理问题1、出血与葡萄胎有关。2、感染与阴道出血及有创性操作有关。二、滋养细胞肿瘤转移的护理脑转移是滋养细胞肿瘤常见的死亡原因之一，均继发于肺转移。 一般分为三期，即瘤栓期、脑瘤期、脑疝期。瘤拴期和脑瘤期患者仍有获救的机会，一旦形成脑疝那么挽救希望很少。（一）收集资料进行护理评估，实施护理程序。（二）护理措施1、瘤栓期护理（1）脑转移的患者应安置于单人房间，室内温度、湿度要适宜, 并有专人负责，暗化病室，保持安静，减少外界因素对患者的刺激。（2）病室内要准备好各种抢救物品及药品，如开口器、简易呼吸 器、喉镜、甘露醇、地西泮、地塞米松等

8、。加强生活护理，1530分 钟巡视患者1次，注意患者生命体征的变化及主诉。2、脑瘤期护理（1）患者进入脑瘤期，肿瘤压迫可造成患者突然抽搐。抽搐时立 即用开口器，取下义齿，遵医嘱给予地西泮10mg静脉入壶。（2）抽搐后患者常出现恶心、呕吐，为防止患者吸入呕吐物，应 平卧头偏向一例，定时吸痰，保持呼吸道通畅。（3）严格记录出入量，观察有无尿便失禁。为防止尿潴留，可保 留尿管。（4）昏迷患者按昏迷护理常规护理，注意生命体征的变化，做好 生活、皮肤、口腔护理。3、腰椎穿刺治疗的配合及护理腰椎穿刺是滋养细胞肿瘤脑转移诊断和治疗的重要手段之一，通过腰椎穿刺可测定颅内压和脑脊液HCG水平，注入抗癌药物（目前

9、常用甲氨蝶吟）到达治疗转移病灶的目的。(1)协助医师将患者体位摆好，患者取侧卧位，去掉枕头，背齐 床边，低头双手抱膝使腰椎间隙增宽，利于穿刺。穿刺点一般选择在 第3或第4腰椎间隙。(2)腰椎穿刺时要严格执行无菌技术操作规程，防止发生感染。(3)护士要严密观察患者的病情变化，包括瞳孔、呼吸、脉搏及 神志的改变等，发现异常及时报告。必要时要停止操作进行抢救。(4)疑有颅内压增高和(或)体温升高的患者不宜马上进行腰椎穿 刺。颅内压增高者先用降颅内压药物治疗(常用20%甘露醇250ml静 脉快速点滴)，体温升高者要先分析原因，进行处理后再做腰椎穿刺。(5)腰椎穿刺过程中留取脑脊液一次不宜超过6ml,放

10、脑脊液速 度不可过快，防止形成脑疝，一般将留取的脑脊液分置于2个小瓶中, 分别做脑脊液蛋白定量及HCG测定，腰椎穿刺同时要取静脉血测定 HCGo(6)腰椎穿刺后患者取头低脚高位6小时，平卧24小时，方可 下地活动，以利于药液经脊髓腔流人颅内，到达良好的治疗目的，亦 可防止低颅内压性头痛。(三)护理措施1、潜在并发症：颅内压增高。2、焦虑与颅内压升高引起的头痛有关。3、有受伤的危险与脑转移病灶随时可引起抽搐有关。4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。三、滋养细胞肿瘤阴道转移的护理滋养细胞肿瘤阴道转移较常见，多发生在阴道前壁尿道口下，结 节呈紫蓝色，可以单发也可以多发。转移瘤破溃后引起大出血，

11、易造 成患者休克，亦易致感染。(一)收集资料进行护理评估，实施护理程序。(二)护理措施1、预防出血(1)阴道转移患者应及时应用氟尿喀咤化疗，使转移结节尽快消 失。(2)做好大出血的抢救准备工作，包括准备好填塞包(内有弯盘、 可拆成上下两叶的阴道窥器、阴道钳、阴道拉钩、宫纱、方纱及棉球 假设干)、止血药物(云南白药)等，注意要将云南白药装入喷雾器内备 用。(3)阴道转移患者需卧床休息，护士要做好生活护理，满足患者 的基本生理需要。(4)防止增加腹压的因素，如便秘、尿潴留、剧烈的咳嗽和呕吐 等，患者出现上述情况要进行及时有效的治疗，防止转移瘤因腹压增 加而破溃出血。(5)尽量防止阴道检查及盆腔检查

12、。如必须进行检查要先做指检, 动作轻柔，防止操作过程中碰破结节造成出血。阳道转移患者严禁行 阴道冲洗。(6)加强巡视及交接班，注意观察转移结节情况。2、大出血抢救(1)阴道转移患者大出血时，立即将患者抬上平车推入治疗室, 并用双拳用力压迫腹主动脉以到达紧急止血的目的(出血多、病情紧 急时可在床边抢救)。通知医师，建立有效的静脉通路，准备填塞用 物。.(2)填塞过程中要严密观察患者的一般情况，特别是血压、脉搏、 呼吸及面色的变化，及时发现休克早期病症，为抢救赢得时间。(3)立即取静脉血，并通知血库配血。(4)填塞完成后，患者应在治疗室观察30分钟左右，确定出血 停止后将患者送回病室。3、填塞后护

13、理(1)做好患者的心理护理，阴道出血后患者多表现为紧张、焦虑 并担忧再次出血。护理人员要多与患者交谈，关心患者，随时了解患 者的需要，及时解除心理障碍，使患者能够积极配合治疗。(2)填塞后患者需绝对卧床休息，阴道填塞后阴道内张力增加, 压迫直肠使患者有便意，此时要向患者解释清楚，防止患者反复坐起 排便，致填塞纱条脱落。(3)阴道填塞后患者应给少渣饮食，并保持排便通畅，防止便秘。 便秘患者可遵医嘱结缓泻剂，亦可用开塞露或1%肥皂水低压洗肠。 患者有呕吐、咳嗽时要及时给予有效的治疗。(4)加强巡视，严密观察阴道填塞纱条有无渗血，如渗血多及时通知医师，必要时重新填塞。（5）为防止患者排尿时阴道填塞纱

14、条脱落和尿液污染纱条，有填 塞的患者均留置尿管。护理人员要做好尿管的护理，严格无菌操作, 防止发生逆行感染。（6）保持会阴部清洁，每日用1： 40聚维酮碘液擦洗外阴，切忌 冲洗，擦洗时动作要轻，同时观察阴道填塞纱条有无渗血及渗液，有 无特殊气味，以及早发现感染征兆。（7）每0日测3次体温，观察体温的变化。（8）阴道填塞纱条每24小时更换1次，更换纱条时要做好抢救 准备。阴道填塞纱条长时间不换可导致感染。（三）主要护理问题1、潜在并发症：出血与阴道转移结节破溃有关。2、有感染的危险 与阴道出血和（或）阴道填塞和（或）留置尿管 有关。3、生活自理能力缺陷与卧床有关。四、滋养细胞肿瘤膀胱转移的护理滋

15、养细胞肿瘤是妇科常见肿瘤，恶性程度极高。很早就可通过血 运转移至全身各处，膀胱转移较肺、阴道、脑转移少见，转移灶可通 过血运或直接种植两种方式转移，其典型病症是大量肉眼血尿和排尿 困难。（一）收集资料进行护理评估，实施护理程序。（二）护理措施1、出血与排尿的观察与护理(1)膀胱转移患者出现大量肉眼血尿时，需立即留置尿管并持续 开放。(2)严格记录出入量。(3)每小时记录尿量并观察尿色及性质。根据尿量、性质判断出 血量及尿管有无堵塞，每半小时挤压尿管1次，由尿管近端向远端方 向挤压，防止引起逆行感染。(4)如果膀胱内转移灶出血多，凝血块堵塞尿管，可用生理盐水 或加入止血药持续冲洗膀胱。在保存尿管

16、期间，用吠喃西林冲洗尿管 每日2次，冲洗时动作要轻，并严格遵守无菌原那么。(5)患者膀胱出血期间，除严密观察排尿情况外，还要认真听取 患者主诉，随时测量患者血压、脉搏，注意患者皮肤温、湿度的变化， 防止出血性休克。(6)每日测量体温3次，以便早期发现感染征兆。(7)经过治疗，转移灶吸收出血量减少可拔除尿管。在拔尿管前， 为恢复膀胱功能，应夹闭尿管12天，每34小时开放1次，拔除 尿管后患者可自行排尿。(8)继续观察患者尿量及性质，特别是在停用全身及局部化疗 后1周左右，此时是病灶坏死脱落期，易再次出血。同时加强生活护 理，嘱患者防止活动过猛或做剧烈活动。2、膀胱灌注的护理(1)膀胱灌注前，护士应了解转移灶的大小、位置及膀胱出血情 况，同时严格按医嘱备好化疗药物，药物一般选择氟尿啥咤500mg, 生理盐水50nli，总量小于100ml,未保存尿管的患者，灌注前需留置 尿管，尿管要缓慢轻柔进入，见尿即可固定，防止尿管碰破转移灶, 引起更大量的出血。(2)排空膀胱中的尿液后开始灌注，灌注时尿管与注射器应衔接 紧密，以免药液漏出造成药液剂量缺乏，影响化疗效果。推注药液时 应缓慢，防止压力过大刺激病灶，引起出血，灌注完毕夹闭尿管，接 引流袋，对于出血量少、排尿顺利的患者不需保存尿管。(3)操作时应严格遵守无菌原那么，防止感染。(4)为使药液