医疗质量监督检查工作制度

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业医疗质量监督检查工作制度 一、各科室医疗质量管理小组（由行政正或副主任担任组长），每月定期对本专业医疗质量进行检查，有检查记录并随时组织疑难病例讨论。二、由各专业专家及病历质控医生组成的院级医疗质量检查小组，每月每人定额抽查归档病案，根据出现问题对所在科室提出整改建议，若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。三、科级医疗质量检查小组每季召开一次工作会议，院级医疗质量检查小组每半年召开一次会议，提出全院普遍存在问题和整改意见，由医务科协调制订整改措施，全院参照实施。

2、四、医院每季度交叉质量检查负责对全院各科室各专业进行季度质量检查。五、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控。六、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论。病案管理制度日期：2004-12-28日期：2004-12-281、 病历是具有法律效力的文件。按照病历书写规范要求，按时完成 病历书写，要求内容完整，文字准确，检查资料齐全。2、 医院对病历严格管理，不得丢失，严禁任何人伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。3、 除对患者实施医疗活动的医务人员及院内质控人员外，其它任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历（患者亲属因故可复印、复制病历

3、及部分内容）。4、 科室间会诊、检查，需要病历时，由陪同的医护人员携带，一般不交给患者及陪护人员。5、 各科辅助检查的报告出具后，24小时内将原始报告单归入病历中。6、 住院期间，病历由病区集中统一管理，护理站负责编号、整理、清点、粘贴、管理，并负有安全责任。7、 患者出院后，主治医生1天内完成整理，总护士长审查2天，护理站修改1天，住院处填报1天，科主任审核并签字3天，1周后归档病案室。死亡病历可延长至10天，建立相应的交接手续，注明时间并签名。（流通顺序：护理站住院收费处科主任病案室）8、 患者出院后，病历交由病案室专职人员管理，建立规范的档案管理手续。9、 门诊就诊，建立就诊登记，门诊病

4、历由患者本人保管。病历保管30年；交班报告、医嘱本保留一年。分娩室工作制度分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。接产后，接产人员

5、应及时，准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。产妇在产后留分娩室观察一小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、手圈、点眼等，送婴儿室。健康教育宣传制度一、 建立社区健康教育网络，定期召开例会，依据社区存在主要健康题目，制定健康教育工作计划。 二、 根据卫生院的年初计划，大力推行健康促进工作，开展多种形式的健康教育工作。 三、 针对不同人群开展控烟、限酒、公道膳食、健身等干预活动。 四、 对社区病人按不同病种和不同人群，发放健康教育处方，使居民健康知识知晓率和健康行为形成率达到健康教育目标考核要求。 五、 在卫生院各相关负责人的业务指导下，开展整体人群精神卫生健康和残疾预防健康教育讲座。 六、 利用村委会、村老年协会等组织，每月一次，针对不同人群开展健康教育讲座活动，全年不少于12次。 七、 以各类卫生主题宣传日为契机，组织职员开展形式多样的主题宣传活动，每年不少于12次。 八、 健康教育宣传栏或板报每月定期更新一次，每年更新12次。 九、 在卫生院门诊候诊区安放宣传资料存放架，定期更换各种宣传资料，供活动职员和候诊患者读取。 十、 认真填写并妥善保管各类有关健康教育及治理的各种资料。 沁园春雪北国风光， 千里冰封， 万里雪飘。望长城内外，惟余莽莽；大河上下，顿失滔滔。山舞银蛇， 原驰蜡象， 欲与天公试