2016年儿科课件为学录课版16传染病

1、 感染性疾病一、麻 疹病原体麻疹病毒传染源：麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有传染性，合并肺炎时延长至出疹后10天典型麻疹1.潜伏期发热、上呼吸道感染症状、麻疹粘膜斑（柯氏斑Koplik斑）、其他等3.出疹期发热34天后出疹，先于耳后、发际至颈部、面部，由上至下至全身出疹期全身毒血症状加重2.前驱期【临床表现】4.恢复期持续35天持续35天持续34天【并发症】肺炎：最常见，引起麻疹患儿死亡的原因中耳炎、心肌炎、维生素A缺乏体温超过40 伴有惊厥或有高热惊厥史者，用温水擦浴或小剂量退热剂（1/2至2/3剂量）禁用冰袋及酒精擦浴。【治疗】【预防】1.管理传染源隔离至出疹后5天，有肺炎者至出疹后1

2、0天，密切接触者检疫21天2.切断传播途径医护人员接触患儿后在空气流通处停留30min.3.保护易感儿童被动免疫：年幼体弱易感儿接触麻疹患儿后5天内注射免疫血清球蛋白0.25 ml/kg可预防发病。被动免疫只能维持38周主动免疫：麻疹疫苗，出生后8个月初种。7岁时复种1次。二、风疹病原体：风疹病毒发热第2天出疹，一天内出齐顺序：面部颈部躯干四肢出疹34天后，枕后、耳后、颈部淋巴结肿大先天性风疹综合征隔离至出疹后5天三、幼儿急疹病原体：人类疱疹病毒6型发病年龄：618个月持续高热35天，热退疹出四、水痘病原体水痘-带状疱疹病毒出疹期12天至疱疹全部结痂均有传染性传染性极强传染源：水痘病人【临床表

3、现】典型水痘向心性分布分批出现，斑疹丘疹疱疹结痂发热当天或次日出疹四世同堂【并发症】皮肤继发细菌感染：最常见其他：心肌炎、肝炎、脑炎等。【治疗】首选阿昔洛韦禁用：阿司匹林和肾上腺皮质激素【预防】隔离患儿至疱疹全部结痂易感儿接触后隔离观察3周五、手足口病婴幼儿多见病原体：肠道病毒(EV)传播途径：消化道、呼吸道和密切接触临床特征：发热和手、足及口腔等部位斑丘、 疹疱疹为特征 皮疹特点：部位为手、足、口、臀部四个部位位于手、足的掌侧面四不：不痛、不痒、不结痂、不留疤痕重症病例发病15天出现神经、呼吸、心血管等系统表现【治疗】EV71引起六、猩红热病原体：A组乙型溶血性链球菌传染源：病人及带菌者临床

4、表现分期表现伴随表现前驱期出疹期恢复期并发症发热、咽峡炎等发热后第2天出疹，初见于耳后、颈部，面部无皮疹，针尖大小充血性皮疹，有痒感口周苍白圈杨梅舌帕氏线一周后按出疹顺序，躯干脱屑手掌足底大片脱皮呈“手套”“袜套”状急性肾小球肾炎、风湿病等针尖样皮疹大片状脱皮杨梅舌口周苍白圈临床表现【治疗原则】青霉素为首选药，710天【预防】隔离至症状消失后1周，连续3次咽拭子培养阴性1.最易并发维生素A缺乏症的是 A. 幼儿急疹 B. 麻疹 C. 川畸病 D. 风疹 E. 咽结合膜热 答案 B考题举例2.手足皮肤肿大，片状脱皮且无色素沉着的疾病是A. 猩红热B. 麻疹 C. 幼儿急诊D. 风疹 E. 水痘

5、答案 A考题举例3.麻疹合并肺炎时应隔离至出疹后A. 10天 B. 14天C. 7天D. 21天E. 5天 答案 A考题举例4.患儿男，6岁，1天前突发高热，体温达39。C，并伴有咽痛，吞咽痛。今晨发现耳后，颈部及胸部出现分布均匀的丘疹，舌头肿胀，吴杨梅舌，正确的隔离方式是A.严密隔离 B.呼吸道隔离C.消化道隔离 D.保护性隔离E.无需隔离 答案 B考题举例5.女孩，2岁。发热、流涕、咳嗽3天，皮疹6小时。查体：精神萎靡，前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，两肺呼吸音粗。最可能的诊断是A. 麻疹 B. 幼儿急诊C. 风疹 D. 川崎病E. 咽结合膜热 答案 A考题举例(67题

6、共用备选答案） A.腺病毒 B.新型肠道病毒71 型 C.埃可病毒 D.轮状病毒E.脊髓灰质炎病毒 6.目前最常见的导致手足口病的病原体 7.可导致流行性角结膜炎考题举例答案 B答案 A中毒性菌痢27岁的健壮儿多见消化道传播，夏秋多见传染源：病人和带菌者病原体：痢疾杆菌，志贺菌属，福氏多见发病机制与内毒素有关。 【临床表现】休克型、脑型、肺型、混合型临床分型：起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内出现呼吸衰竭休克症状。【辅助检查】1.血常规3.粪便培养确诊的最直接证据2.粪常规【治疗原则】抗生素：阿米卡星、头孢三代类降温止惊、治疗循环、呼吸衰竭，防止脑水肿。【治疗】消化道隔

7、离至临床症状消失后1周或连续3次粪便培养阴性。维持正常体温，必要时采用亚冬眠疗法，维持体温在37左右6.不属于中毒型细菌性痢疾临床特征的是 A. 起病时肠道症状可不明显 B. 迅速发生休克与呼吸衰竭 C. 均有脑膜刺激征 D. 多见于2-7岁儿童 E. 急起高热，反复惊厥 答案 C考题举例6.中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是 2015A.反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭B.病情迅速恶化C.急性起病伴高热D.大便检查异常 E.脑膜刺激征阳性 答案 E考题举例病原体：结核杆菌 属于分支杆菌，格兰染色阳性，抗酸染色呈红色，我国小儿结核病主要由人型结核杆菌引起小儿结核病传染源：开放性肺结核病人传播途径

8、：呼吸道，少数消化道【发病机制】结核菌初次侵入人体48周后产生细胞免疫，同时出现超敏反应。迟发型变态反应【辅助检查】一、结核菌素试验PPD试验：0.1mL左前臂掌侧中下1/3交界处皮内注射，形成610mm的皮丘。试验方法一、结核菌素试验4872h后观察结果，观察硬结直径大小（取横、纵平均值）。 5 mm - 59 mm + l019 mm + 20 mm +局部除硬结外， +还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等结果判断一、结核菌素试验阳性反应：接种卡介苗后。年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性

9、结核可能性愈大。强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10 mm增至大于10 mm，且增幅超过6 mm时，表示新近有感染。临床意义阴性反应未感染过结核；结核迟发性变态反应前期（初次感染后48周内）；假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；技术误差或结核菌素失效。实验室检查1.结核菌检查：确诊依据.免疫学检查.血沉4.其他X线检查是筛查的重要手段抗结核治疗原则常用抗结核药物全杀菌

10、药：异烟肼（INH）、利福平（RFP）半杀菌药：吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）抑菌药：乙胺丁醇（EMB）方案强化36个月，巩固39个月1.PPD假阴性常见于 2014执业A. 患麻疹3个月后B. 急性粟粒性肺结核C. 接种卡介苗8周后D. 患支气管肺炎时E. 未接种卡介苗 答案 B考题举例2.女孩，1岁。无不适，未接种过卡介苗。与父母生活在一起，其父患活动性肺结核，并时有咯血。胸部X线无明显异常。PPD试验（+）。宜采取的措施是 2015A. 隔离观察B. 接种卡介苗C. 继续观察，暂不处理D. 预防性抗结核治疗E. 痰培养答案D考题举例原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核原发综合

11、征原发病灶淋巴管炎淋巴结炎支气管淋巴结结核淋巴结肿大【病理】基本病变：渗出、增值与坏死病理转归1.吸收好转2.进展3.恶化【临床表现】轻者：无症状结核中毒症状婴幼儿：高热3940，一般情况尚好，23周后转低热，有结核中毒症状肿大的淋巴结有压迫症状：部分高度过敏状态小儿压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑及或）多发性一过性关节炎【治疗】1.无明显症状者INH+RFP（EMB）,912个月2.活动性原发型肺结核2HRZ/4HR(13题共用题干 )2012执业男，

12、4岁，因反复低热、咳嗽和盗汗15天就诊，查体：T37.5，右眼球结膜充血，内紫部有一疱疹，咽部充血，右颈部可触及黄豆大小淋巴结，无明显压痛，心、肺无异常，肝肋下1.5厘米，血WBC5.6*109，L0.70. 1.最可能的诊断是 A.咳嗽变异性哮喘 B.结核感染 C.肺炎 D.支原体感染 E.急性上呼吸道感染 答案 B考题举例2.若胸部X片示肺门有直径3厘米的圆形致密阴影，其肺部病灶的病理改变就是 A.渗出、水肿、坏死 B.充血、水肿、渗出 C.渗出、增殖、坏死 D.充血、水肿、坏死 E.充血、水肿、增殖 答案 C考题举例3.宜采取的治疗措施是 A.应用大环内酯类抗生素 B.糖皮质激素治疗 C

13、.抗结核治疗 D.抗病毒治疗 E.支气管镜取异物 答案 C考题举例三、结核性脑膜炎小儿结核病中最严重的一种在原发感染的1年内，尤其36个月发病多见于3岁以下的小儿【临床表现】早期（前驱期）性格改变约12周中期（脑膜刺激期）面神经瘫痪晚期（昏迷期）约12周约13周动眼神经和外展神经【辅助检查】脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置1224小时后，脑脊液中可有蜘蛛网状薄膜形成。白细胞数多为（50500）106/L，分类以淋巴细胞为主。糖和氯化物均降低为结脑的典型改变。蛋白量增高，一般多为1.03.0 g/L。脑脊液检查结核菌素试验阳性，可出现假阴性。【治疗】1.抗结核：3HRZS/6HR2.降低颅内压：甘露醇每次0.51g/kg， 30分钟内静注，46小时一次3.糖皮质激素 23个月(13题共用题干）男孩，6岁。因发热2 周，头痛伴呕吐3 天， 惊厥1 次入院。疑诊结核性脑膜炎。2013执业1.确诊该病的最主要依据是A 脑脊液外观呈毛玻璃样 B 脑脊液中找到结核杆菌C 脑脊液蛋白增高，糖、氯化物降低 D 结核菌素试验阳性E 头颅