5年制第9次课包虫曼氏微小

1、绦虫细粒棘球绦虫,多房棘球绦虫,曼氏迭宫绦虫,微小膜壳绦虫四川大学基础医学与法医学院陈建平教授 第九节 细粒棘球绦虫 （包生绦虫） Echinococcus granulosus成虫终宿主：犬科食肉类动物 形态棘球蚴囊壁囊内容物角皮层 生发层原头节（原头蚴）生发囊（育囊） 子囊、孙囊 囊 液棘球蚴寄生在动物肝的病理标本 原头节：为成虫头节样结构，但体积小，无顶突腺 生发囊：仅有生发层，其上生成数个原头节 子囊：与母囊结构相似 不育囊：囊内无原头节、生发囊生活史示意图 生活史成虫：寄生于犬小肠上段虫卵（孕节）：随终宿主粪便排出， 被中间宿主食入六钩蚴：十二指肠内孵出，钻入肠壁， 随血流至全身组织

2、棘球蚴：寄生于组织器官，被终宿主食入生活史小结1.终宿主：犬、狼等2.中间宿主：人、牛、羊、骆驼等3.感染阶段：虫卵（孕节）4.感染途径：经口棘球蚴砂：悬浮于棘球蚴液中的原头节、生发囊及小的子囊致病1.病理 棘球蚴不断生长致组织、细胞萎缩死亡棘球蚴寄生部位:肝-69.9%，肺-19.3%，腹腔-3%等2.临床表现 (1).局部压迫和刺激症状(2).毒性和过敏反应(3)继发性感染1肝包虫病肝包虫病为包虫病中最常见者，多见于右叶，囊肿多为单个，位于膈面，向腹腔突出。肝包虫囊肿生长缓慢，逐渐增大可致周围肝细胞压迫性萎缩或变性，其外纤维组织增生，形成一层纤维性外囊。临床上巨大包虫囊大都位于肝，引起肝区

3、肿大。并发症为继发感染和囊肿破裂。继发感染主要由于被包入外囊中的小胆管破入包虫囊肿腔内引起，病理变化似肝脓肿，但症状较轻。肝包虫囊肿破裂为常见且严重的并发症，多由继发感染、外伤或穿刺引起，以破入腹腔的后果最为严重，可导致过敏性休克而致患者死亡，还产生腹腔内继发性包虫囊肿2.肺包虫病肺包虫病肺包虫囊肿多见于右肺和下叶，通常为单个。囊肿多位于肺的周边区。由于肺组织疏松和血循丰富及胸腔负压吸引等影响，故肺包虫囊肿生长较快，可压迫周围肺组织，引起肺萎陷和纤维化。由于肺包虫囊肿的纤维外膜及包虫囊的角皮层较薄，故易破裂。破入支气管，则囊内容物和囊可被咳出而痊愈；大量囊液破入支气管时可引起窒息。少数病例可破

4、入胸腔，引起包虫性胸膜炎。Hydatid disease in sheep (羊包虫病)Hydatid disease in human (肝包虫病人)诊断1. 询问病史、接触史2. X线、B超、CT、MRI、同位素扫描等3. 免疫诊断： 皮试 血清学诊断 ELISA、IHA等流 行分布 全世界广泛分布，与畜牧业有关，国内主要 分布于西北畜牧地区 1949-1996年全国共收集囊性包虫病病例25696例，分布在23个省的344个县、市，新疆15289例病人中15岁以下占32.1%,目前全国受囊性包虫病威胁的约人口5000余万人，每年病例约2000例。 据最新调查结果：四川省包虫病主要流行区在甘

5、孜州(患病率1.55%，推算病人数15335人)，重流行县包括石渠、色达、甘孜、白玉、德格、炉霍、新龙和理塘等8县，阿坝州的若尔盖、阿坝、马尔康、壤塘、红原、金川和松潘等7县流行也较为严重，上述15个县估计病人数占估计总病人数的90.98%（17693/19447），其中石渠患病率为11.01%（772070100）。 流行因素1. 养犬习惯2. 家畜感染率高3. 人与犬密切接触 人（棘球蚴）犬（成虫）牛、羊（棘球蚴）防治治疗病人 手术治疗，避免囊液外流，过敏休克预防定期为家犬，牧犬驱虫，加强卫生法多房棘球绦虫（泡状棘球绦虫）多房棘球绦虫（泡状棘球绦虫） E.multilocularis一.形

6、态(morphology)成虫与细粒棘球绦虫大同小异，虫卵似带绦虫卵泡球蚴： 肉眼看上去为灰白色或灰黄色，囊泡状团块，由无数小囊泡聚集而成，如海绵状，质地较硬。小囊泡的直径为0.15mm，很少超过7mm。 外面有一非常薄的角皮层包绕,或具不完整的角皮层。囊内有的含透明囊液和许多原头蚴。囊与周围组织一般无纤维组织被膜分隔。 通过以下两种方式发育：(1)外生性出芽生殖，(2)内生性膈膜形成，产生新的囊泡。一般12年被寄生的脏器就全部被大小囊泡占据。 呈蜂窝状的小囊还可向器官的表面蔓延至体腔内，犹如恶性肿瘤。二.生活史(life cycle)：终宿主：狐，狗，猫，狼，獾. 中间宿主：啮齿类动物鼠；牦

7、牛、绵羊、人等。 传播方式及途径：同“细粒棘球蚴”： 虫卵经口三致病 (pathogenesis):几乎100%原发于肝，可分单个的巨快型，弥漫的结节型或二者的混合型。对人的危害包括：直接侵蚀、机械性压迫和毒性损害。随着泡球蚴囊泡的不断长大，邻近肝组织因受压而发生萎缩、变性或坏死及淤胆。如肝组织破坏严重，最后可导致肝硬变、黄疸、门静脉高压和肝功能衰竭及恶病质等。 对人危害严重。四诊断（diagnosis）较难，主要靠病史及血清免疫学试验,应与肝癌、肝硬化、肝脓肿、海绵状血管瘤、黄疸性肝炎等及肺癌、脑瘤相鉴别。五流行(epidemiology) 多房棘球绦虫的分布比细粒棘球绦虫更偏北。在我国宁夏

8、、新疆、青海、甘肃、四川、黑龙江、西藏、北京、陕西、内蒙古等10个省（市、区）的69个县（市）中，已累计报告病例690余例。六防治(prevention & treatment)治疗也主要依靠外科手术，但往往不易根除。药物：甲苯咪唑、阿苯哒唑、吡喹酮等可有一定疗效。预防同“细粒。注重消灭老鼠。 第二节 曼氏迭宫绦虫 （孟氏裂头绦虫） Spirometra mansoni 形态生活史示意图 生活史 成 虫：小肠内（犬、猫） 虫 卵 ：随宿主粪便排出 入水，35周 钩毛蚴（钩球蚴） 剑水蚤 原尾蚴 蝌蚪（蛙）、人 裂头蚴生活史小结1.终宿主：犬、猫等，人也可作终宿主2.第一中间宿主：剑水蚤 3.第

9、二中间宿主：蝌蚪（蛙）、人4.转续宿主：蛇、鸟、兽、人5.人可作第二中间宿主、终宿主或转续宿主。致病成虫：危害轻幼虫：致嗜酸性肉芽肿囊包1. 眼、皮下裂头蚴病2. 口腔、颌面部裂头蚴病3. 脑、内脏裂头蚴病A sparganum recovered from a lump in the breast of a female patient suspected of having breast cancer A sparganum recovered from a lump in the breast of a female patient suspected of having breast

10、cancer The entire sparganum recovered from the above patient 诊断成虫 粪检查虫卵曼氏裂头蚴病 1. 询问病史 2. 局部检出虫体 3. X线、 B超、 CT、MR等 流行分布广泛人体感染途径： 1.敷贴生蛙肉，裂头蚴经皮肤粘膜侵入 2.食入含有活裂头蚴的蛙、蛇、鸡或猪肉等 3.误食剑水蚤或原尾蚴经皮肤粘膜侵入防治治疗病人：驱成虫 南瓜子-槟榔疗法 裂头蚴 手术摘除 不生食青蛙，不饮生水 第七节 微小膜壳绦虫 （短膜壳绦虫 ） Hymenolepis nana 形态Life cycle 生活史类型1. 需中间宿主虫 卵：随人粪便排出 被蚤类幼虫或甲虫吞食六钩蚴：蚤类幼虫消化道 中间宿主似囊