脊髓灰质炎诊断和鉴别

1、关于脊髓灰质炎的诊断和鉴别第一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月目的要求熟悉本病病因、流行病学及发病机制掌握本病的典型临床经过和诊断熟悉本病的鉴别诊断掌握本病不同病期的治疗及本病的预防措施第二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。90%发生在岁以下儿童(Poliomyelitis is an acute infectious disease caused by polioviruses infection.90% of patients occurs before 5 years old).概述(overview)第三张，PPT共四十三

2、页，创作于2022年6月概述(overview)病变主要在脊髓灰质，表现为弛缓性肌肉麻痹，可留下瘫痪后遗症(The pathologic lesions of poliomyelitis occurs chiefly in the gray matter of spinal cord.The main clinical feature is flaccid paralysis. Sequelae of paralysis may be left over)。第四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月AFP（acute flaccid paralysis）急性弛缓性麻痹AFP定义：指临床表现

3、为急性起病，以肢体运动障碍为主，并伴有肌肉弛缓性麻痹（软瘫）的一组疾病。AFP病例：任何15岁以下出现急性软瘫的儿童。概述(overview)第五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月脊髓灰质炎病毒属肠道病毒(Poliovirus is an enterovirus, a small RNA virus that affects the central nervous system.) 病因(ETIOLOGY)第六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月病因(ETIOLOGY)按抗原性分、型，各型间很少交叉免疫，以型病毒最易致瘫（There are three antigenically

4、 distinct serotypes of poliovirus, type 1,2,and 3,less cross-immunization.Most paralytic disease is caused by type 1.).第七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月发病机制(PATHOGENESIS) 病毒 口或上呼吸道 肠道粘膜上皮细胞 局部淋巴组织咽分泌物及粪便排病毒免疫力强隐性感染covert infection 血液：第一次病毒血症 潜伏期病毒增殖第八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月全身淋巴组织中血液：第二次病毒血症 前驱期 病毒 毒力 多强血脑屏障CNS

5、瘫痪前期 NC受损轻 NC受损重 无瘫痪型 瘫痪型瘫痪期 (nonparalytic type) (paralytic type) 顿挫型abortive type第九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月病理(pathology)病变主要在中枢神经系统，以脊髓受累最多见，并以颈段与腰段脊髓前角运动细胞受损最严重。其次是脑干及中枢神经系统其他部位。 (Lesions occur chiefly in central nervous system , particularly in spinal cord , where destruction of anterior horn motor

6、cells of cervical and waist segments is most serious, in the next place ,in brainstem and the rest part of central nervous system) .第十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月一般514天,可3-35 天(It usually lasts 5-14 days,range:3-35 days)无临床表现(no symptom)潜伏期(incubation stage)临床表现第十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月前驱期(prodromal stage)多

7、持续14天(usually lasts 1-4 days)病毒血症的症状(fever,asthenia,malaise and so on)上呼吸道症状(cough,rhinorrhea,sore throat and so on)临床表现第十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月前驱期(prodromal stage)消化道症状(anorexia,nausea,vomiting, diarrhea, constipation and so on) 若经14天后热退，症状消失，疾病终止称顿挫型。临床表现第十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月 双峰热(double peaked

8、fever)中枢神经系统感染的表现(symptoms of central nervous system infection: severe headache,vomiting,the presence of signs of meningeal irritation)临床表现瘫痪前期(preparalytic stage)第十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月瘫痪前期(preparalytic stage)感觉过敏，颈、背、四肢肌肉强直疼痛(hyperesthesia,soreness and stiffness of the posterior muscles of the ne

9、ck,trunk,and limbs)三角架征（tripod sign）吻膝试验阳性(kiss-the knee test)头下垂征（head drop sign）自主神经功能紊乱(dysfunction of autonomic nerve) 临床表现第十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月 根据病变部位，可分型： 脊髓型(spinal form) 延髓型(bulbar form) 脑 型(encephalitic form) 混合型(mixed form)临床表现瘫痪期 (paralytic stage)第十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月最常见弛缓性瘫痪(flacci

10、d paralysis):不对称，肌张力减退，腱反射消失， (asymmetric,hypomyotonia , disappearance of tendon reflexes)脊髓型(spinal form)临床表现第十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月脊髓型(spinal form)近端肌群瘫痪较远端出现得早且重，下肢受累最常见，大肌群较小肌群更易受累，常无感觉障碍（Proximal muscle of the extremities tend to be more involved than distal, the legs are more commonly involve

11、d than the arms,and the large muscle groups of the hand are at greater risk than the small ones.Sensory loss in polimyelitis is very rare.)临床表现第十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月脊髓型(spinal form)颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹(Involvement of cervical and thoracic spinal cord segments results in paralysis of diaphragm and int

12、ercostals )。临床表现第十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月 颅神经运动神经核受损(involvement of motor cranial nerve nuclei) 血管运动中枢受损(involvement of vasomotor center) 呼吸中枢受损(involvement of respiration center)延髓型(bulbar form) 临床表现第二十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月高热、烦躁不安、惊厥、昏迷上运动神经元痉挛性瘫痪(high fever,irritability, convulsion,coma, spastic pa

13、ralysis of upper motor neurons)脑 型(encephalitic form) 临床表现第二十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月体温正常后，病情不再进展。恢复从肢端开始，逐渐向上。 (Progression of paralysis almost invariably halts when the patient becomes afebrile.Recovery occurs from distal of limps to proximal of limps).恢复期(convalescent period)临床表现第二十二张，PPT共四十三页，创作于2

14、022年6月后遗症期(sequela period) 病程18个月后，恢复可能性已不大。可形成永久性瘫痪和肌肉萎缩，导致受 累肢体畸形。临床表现第二十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月合并 症(complications)呼吸麻痹者易继发支气管炎、肺炎、 肺不张。尿潴留者易并发泌尿系感染。长期卧床者易发生褥疮、骨质脱钙、肌萎缩等。第二十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月脑脊液检查瘫痪前期：细胞蛋白分离，瘫痪期：前蛋白细胞分离期呈细胞蛋白分离。病毒分离 临床实用价值不大实验室检查第二十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月实验室检查血清学检查抗体检查特异性IgM抗体；感

15、染后10-15天出现，持续1月后消失，具有早期诊断价值。中和抗体：起病时出现，2-3周达高峰，持续终身。补体结合抗体：出现较中和抗体迟，不能早期诊断，但仅持续2-3月，表示近期感染。第二十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月诊断前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断。瘫痪前期的诊断：此期临床表现，脑脊液：细胞蛋白分离，血清学检查阳性。瘫痪期的诊断：典型临床表现，脑脊液：蛋白细胞分离。血清学检查阳性。第二十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月鉴 别脊髓灰质炎格林巴利综合征瘫痪时发热都有发热绝大多数无头痛可有常无对称性瘫痪肢体麻痹程度近端重于远端远端重于近端感觉障碍 感觉过敏早期CSF

16、检查细胞蛋白分离蛋白细胞分离脊灰病毒分离、抗体 预后有后遗症大多无后遗症第二十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月治疗 无特殊治疗 (no specific therapy)。所有措施均是对症处理 (Treatment is entirely supportive and symptomatic ) 。 处理原则：减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗 （to allay fear,to minimize ensuing skeletal deformities, to anticipate and treat complications, rehabilitation)第

17、二十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月前驱期及瘫痪前期的治疗1. 卧床休息(重要治疗方法)：持续至热退1周，避免体力活动至少2周。可减少瘫痪的病发数或减轻其程度(To minimize occurrence and severity of paralysis, bed rest until the childs temperature is normal for 1 week and avoidance of exertion at least for 2 weeks are desirable.) 第三十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月前驱期及瘫痪前期的治疗 2. 对症治

18、疗：退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛和疼痛；湿热敷，热水浴。(symptomatic treatment: antipyretics, analgesics and sedatives are indicated to relief the spasm and soreness；hot moist packs and hot water baths are sometimes useful.) 第三十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月瘫痪期的治疗正确的姿势：睡平板床，卧床时身体成一直线；瘫痪肢体置功能位，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90； 疼痛消失后立即作主

19、动和被动锻炼，以防骨骼畸形。第三十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月瘫痪期的治疗2.适当的营养：营养丰富的饮食和大量水分。3.药物治疗： 促进神经传导功能药物：地巴唑；加兰他敏 促进神经细胞代谢药物：VitB12第三十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月瘫痪期的治疗 4. 延髓型瘫痪： 保持呼吸道通畅：采用低头位(双脚抬高成2025)，最初数日避免胃管喂养。 每日测血压，防治高血压脑病。 声带麻痹，呼吸肌瘫痪者，行气管切开，呼吸受损行人工辅助呼吸。第三十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月恢复期及后遗症期的治疗功能恢复治疗：按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施(rehabilitation:massage, acupuncture,active and passive motions,and other physical therapy)。 第三十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月传染源： 各型患者及病毒携带者。 管理传染源： 病人和疑似病人及时隔离 时间：自发病之日起至少40天。 方式：第周呼吸道消化道，以后消