颈部外科幻灯片

1、第十二章 颈部外科患者的护理教学目标知识目标1、掌握颈部外科患者的护理措施2、熟悉甲状腺疾病患者的护理评估3、了解常见甲状腺疾病的临床特点能力目标 初步具有对甲状腺疾病实施围手术期护理的能力主要教学内容常见甲状腺疾病简介一单纯性甲状腺肿二甲状腺功能亢进三甲状腺肿瘤颈部外科病人的护理一护理评估二护理诊断与预期目标三护理措施四健康指导第一节 常见甲状腺疾病甲状腺解剖生理概要 甲状腺解剖 甲状腺生理 合成、贮存、分泌甲状腺素 促进蛋白质、糖、脂肪分解，促进人体的新陈代谢主要疾病：单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺肿瘤一、单纯性甲状腺肿病因缺碘最常见原因 又称地方性甲状腺肿甲状腺素需要量增加生理性肿大

2、 见于发育、妊娠、哺乳时先天性甲状腺素合成障碍少见临床表现甲状腺弥漫性肿大单个或多个结节压迫症状最重要1、压迫气管：呼吸困难2、压迫食管：吞咽困难3、压迫喉返神经：声音嘶哑4、压迫上腔静脉：面部水肿5、压迫颈交感神经：霍纳综合症治疗要点补碘：多食富含碘的食物，海带、紫菜甲状腺素片：小量补充手术切除： 手术适应症：1、有明显压迫症状者； 2、胸骨后甲状腺肿； 3、巨大甲状腺影响生活者； 4、继发功能亢进者； 5、疑有癌变者。二、甲状腺功能亢进病因：多认为自身免疫性疾病神经系统表现：易激动；手颤动临床表现临床表现代谢增加表现：多食、多汗、消瘦、无力、怕热；心跳快。临床表现甲状腺肿大突眼表现辅助检查

3、甲状腺摄碘率测定（正常24小时30%40%） 2小时25%或 24小时50%T3T4测定： T34倍 T42.5倍组织学检查：穿刺细胞学检查治疗要点药物治疗：主要药物他巴唑放射性同位素治疗手术治疗：甲状腺大部分切除术 主要禁忌症：30岁以下青少年三、甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。甲状腺良性肿瘤主要为甲状腺腺瘤，甲状腺恶性肿瘤主要为甲状腺癌，女性多见。病因不明确，可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素、饮食、体质等因素有一定的关系。临床表现甲状腺腺瘤： 肿块圆形、单发、表面光滑、质地坚韧、边界清楚、随吞咽上下移动。若瘤内出血可迅速增大，伴疼痛。甲状腺癌： 结节质硬、高低不平；可压迫邻近神经、气

4、管；常发生转移，如颈部、肺、骨辅助检查颈部B超： 能测出24mm的小结节核素扫描： 判断肿瘤功能状态组织学检查：穿刺细胞学检查病理切片检查：确诊肿瘤依据治疗要点良性肿瘤以手术切除为主恶性肿瘤可行手术、内分泌、放射性同位素、化疗、中医中药等治疗。第二节 颈部外科患者的护理主要内容护理评估护理诊断与预期目标护理措施健康指导护理评估（一）术前评估健康史身体状况辅助检查心理社会支持状况（二）术后评估术中情况全身情况颈部情况预后判断辅助检查1、基础代谢率（BMR）=脉率+脉压-111 正常：10%；轻度甲状腺功能亢进+20%+30%；中度甲状腺功能亢进 +30%+60%；重度甲状腺功能亢进 +60% 心

5、电图 颈部透视或摄片 喉镜 血清钙、磷 主要护理诊断 目标营养失调：低于机体需要量 改善自我形象紊乱 接受清理呼吸道无效 避免潜在并发症 克服护理措施病情观察1、全身情况2、颈部情况3、动态检查4、并发症一般护理1、体位：半坐卧位2、饮食与营养3、心理护理4、颈部切口 与引流口护理甲状腺功能亢进患者特殊护理术前护理：1、基础代谢率测定（脉搏+脉压-111）2、眼部护理3、协助检查4、药物准备（重点）药物准备基本药物： 抗甲亢药物他巴唑 降慢心率药物心得安 手术必服药物复方碘化钾溶液服用方法 第一天 每次35滴，每日三次 第二天 每次6滴，每日三次 第三天以后，每天增加1滴，每日三次 直到每次16滴，每日三次维持到手术日有效体征： 甲状腺变小变硬； 心率90次/分； 基础代谢率120次/分； 大汗、烦躁、谵妄、昏迷应急处理： 1、降温：物理、药物、冬眠 2、吸氧 3、静脉输液 4、碘剂 5、应用皮质激素 6、对症处理健康指导生活指导1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素；多饮水 多吃蔬菜、水果和富含碘的食物2、活动与休息：注意身体锻炼；合理休息睡眠情绪调节 保持良好心态，建立良好人际关系知识宣教 定期检查，告知疾病防治知识练习题单纯性甲