关于心肺复苏术的知识

1、2005版心肺复苏术急诊科 目 录 2005版国际心肺复苏的主要变化现场心肺复苏操作流程简易面罩呼吸囊的使用一、国际CPR指南2000-2005的主要变化心肺复苏的历史 800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子。 我国心肺复苏悠久历史东汉张仲景著金匮要略 (约145-208)晋葛洪肘后方 (284-364)隋著名医学家巢元方诸病源候论唐孙思邈千金要方 (581-682)清代胡其重急救危症简便验方(1673) 叶廷荐的救急备用经验汇方 程鹏程的急救广生集人工呼吸与心脏按压 Dr. Safar Prof.KouwenhovenPeter SafarKouwenhoven2000年美国心脏

2、学会(AHA)和国际复苏联盟(ICLOR)根据循证医学方法制定的CPR和心血管急救(ECC)指南首次面世。 2005年11月美国心脏学会（AHA）和国际心肺复苏联合会正式公布了2005年国际心肺复苏（CPR）&心血管急救（ECC）指南标准（以下简称2005国际心肺复苏指南）。 在2005国际心肺复苏指南中，基础生命支持（BLS）得到进一步的重视，特别强调了有效不间断胸外按压的意义。该标准对按压通气比值、按压通气循环周期、按压通气参数等CPR核心技术都作了重大修订。复苏指南2005中的主要变化（1）有效的心脏按压；（2）单人CPR 按压/通气比 30：2；（3）每次人工呼吸为1Sec并可见到胸部

3、 起伏；（4）除颤时仅做1次电击，之后立即 行CPR，2min检查1次心律；（5）认可2003年ILCOR有关1-8岁儿童使 用AED的推荐意见。（1）有效的心脏按压 2005年指南强调用力、快速地按压，频率是100次/min,尽量控制中断胸外按压的时间按压和放松的时间为1:1每次按压后胸廓要完全恢复至正常位置2000未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态以及减少中断胸外按压的重要性。 CPR 按压/通气比单人操作 30:2 双人操作 成人 30:2 儿童 15:2 CPR 按压/通气比目的 提供更长时间、不间断的胸外按压 突出了胸外按压建立人工循环的重要性 简化了教学 修改的依据 30

4、：2比15：2以每分钟更多次的按压， 使冠状动脉灌注压提高25% 3 人工呼吸 2005每次人工呼吸应在1秒钟以上（IIa类），应见到胸部起伏, 应该避免过度吹气或吹气过用力。 2000建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1-2秒。 现场电除颤 2005指南检查患者的心律 需除颤时，只给1次电击按压和通气30：2（2min）或5个回合2000指南连续3次电击电击前后均检查心律不作按压和通气电击之间 一、基本生命支持最关注的重点 1 单人急救应采用的院前程序 (1) 确定成人患者无反应，应该“首先打电话”,目的是急救人员带来AED。 (2)对无反应婴儿或儿童，应该“首先行CPR”，约5个循环或

5、2分钟CPR后再求救。 如患者心脏性猝死，尽快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，应该先进行5个循环（约2分钟）CPR。 2、轮换心脏按压者 当现场有两位以上的急救人员时每2min或5个CPR循环后应轮换“按压者”轮换人员在5秒钟以内完成 3、掌握除颤的时机除颤是终止室颤最有效的方法除颤仪是心脏室颤的“灭火器”早期除颤是恢复心脏自主跳动的重要措施除颤每延迟1min，复苏成功率下降理想的除颤时间目击的成人心脏骤停非目击的成人心脏骤停医院内发生的心博骤停有两位以上的急救人员在现场室颤时心博骤停的min内尽早除颤8090%的成人在心博骤停时，最初的心律失常是室颤先施行5个回合（2m

6、in）30：2的按压和通气后再除颤 力争在3min内行首次除颤一人行按压和通气另一人连接除颤器，准备除颤 除颤器电极放置的位置胸前式( a ) 前后式（少用）( b ) 胸骨右上方锁骨下 心尖部左乳头外侧腋中线上 背部右肩胛骨下 除颤能量的选择单相波 360J双相波 150200J不熟悉的设备 建议使用默认能量200J1岁以上儿童使用AED 2J/kg体重 4 高级气道支持未放高级气道时，医护人员应给予按压/通气比行每组5个循环CPR。一旦放了高级气道，急救人员不用再中断按压行人工通气。取而代之，以连续100次/分钟频率进行按压二、进一步生命支持（ACLS） 1 高级气道呼吸支持 须了解复苏时

7、气管插管的危险和益处,插管可能要中断按压的许多时间，急救人员要衡量对按压及气管插管的需求程度。在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立即确认气管插管的放置。新指南强调，2 血管用药优先于气管给药仍首选静脉常规给药。气管使用复苏药及剂量未列在无脉搏猝死ACLS处置标准中。多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用量的2-2.5倍。 低温治疗 亚低温治疗可降低大脑的耗氧量， 减轻脑水肿，对脑组织有明显的 保护作用方法 空调控制室温 冰袋 冰帽 冰毯温度32340c观察、记录大脑皮质功能 瞳孔反射 角膜反身 吞咽反

8、射等 建立有效的静脉通道 宜选择靠近心脏的静脉建立静脉 通道，如 肘前静脉 颈外静脉 BLS的人员操作流程图 患者无反映开放气道检查生命指征CPR 2：30直到电击或监测 需除颤给电击1次再连续做5组30 :2 的CPR现场心肺复苏操作流程CPR2005国际指南内容丰富主要分三个阶段每一个阶段有：ABCD四步法第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤第二阶段第二个ABCD （ 加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估 CPR三个阶段A

9、BCD四步法CPR第一阶段ABCD四步法A（airway）：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终A1、 判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成A2、高声呼救 如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系A2、呼 救 A3、体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位A3、摆放仰卧体位 整体翻转A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道

10、解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道A5、 压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞（A5）开放气道：压头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道A6、开放气道：托颌法 （头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握A6、不仰头托颌法CPR第一阶段第一个ABCDB（breathing）：口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的

11、首选方法 B1、口对口呼吸的原理潮气量大： 正常人潮气量500ml 深吸一口气达1000ml 1500ml含氧量足： 空气中含氧21% 呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效B2、呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流） 面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸 5 Sec内完成判断 B2、判断呼吸 B4、 口对口人工呼吸 B3、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：口包口密闭缓慢吹气吹气时间： 1秒以上（默读1001、1002） 吹入气量：7001000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压比例2：3

12、0缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸B5、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气B5、口对鼻呼吸 球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间12秒有心跳时： 10次/分钟 （56秒钟）第一阶段第一个ABCDC（circulation）：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法C4、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成C4、心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征立即胸外按

13、压C5、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式C6、按压部位 胸骨中下1/3交界处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致C6、按压定位一只手的食、中指放在肋缘下C6、按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）C6、按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨 C7、按压定位 两乳头间C7、按压深度 胸骨下陷 4-5 cm，因人而异 产生60-80mmHg动脉收缩压有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动C8、按压频率100次/min

14、（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习C9、按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）C9、按压姿势示意图 C9、错误1肘部弯曲 C9、错误2手掌交叉 C10、用力方式 双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位C11、按压与呼吸比例30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回第一阶

15、段第一个ABCDD除颤初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤胸前叩击45%可恢复窦性心律， 室颤室速安全有效 （在没有除颤仪时） BLS成功标志自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段CPR第二阶段第二个ABCD（加强阶段 ALS）A：气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、正压通气 插管后按压/通气不同步 10次/分C：继

16、续胸外心脏按压D：静脉通道、药物应用 给氧、心脏监护婴儿 儿童心 肺 复 苏 术 压头抬颏法口对口鼻人工呼吸 触摸肱动脉（CPR普及训练中，不必采用） 胸外心脏按压 掌上托抱胸外按压 按压频率 100 次/min胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：22005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表 成人 1-8岁儿童 婴儿 开放气道 仰头举颏法 仰头举颏法 仰头举颏法 人工呼吸 2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)呼吸频率 10-12次/分钟(约5-6秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)10-20

17、次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)检查循环 颈动脉 股动脉 肱动脉 按压位置 胸部胸骨下切迹 （胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平 乳头连线下一横指 按压方式 两只手掌根重叠 两只手掌根重叠/一只手掌根 2指（以环绕胸部双手的拇指，二人法） 按压深度 4-5cm2-3cm1-2cm按压频率 100次/分 110次/分 130次/分 按压通气比 30：2（单人或双人） 30：2/单人或15：2/双人 30：2/单人或15：2/双人 潮气量比 500ml-600ml每公斤/8ml(约150ml-200ml)30ml-50mlCPR周期 2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPRA

18、ED有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次，然后进行5个周期CPR不推荐使用 CPR动态评估首次评估 给予两次有效呼吸初始做完5个按压/通气（30：2）轮回除颤 一次继续五个轮回CPR立即评估以后每35分钟评估一次 时间就是生命早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胸死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 时间就是生命早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0简易呼吸器的使用 适合现场抢救挤压频率：成人 10-16次/分 儿童 18-25次/分 婴幼儿 30-40次/分吸呼比 1：2 球囊 面罩通气 有氧 挤压球囊1/2无氧 挤压球囊2/3有心跳：10次/分钟简易呼吸器简易呼吸器的构成:呼吸囊、呼吸活瓣、