麻醉1培训课件spo2监测

1、脉搏血氧饱和度的监测 贵州省人民医院麻醉科 李克峰前言监测即监视和警告。恰当和安全的麻醉实施，需要监测以帮助麻醉医师评估术前、术中及术后病人的情况。常规监测的内容血压监测（SBP、DBP、MAP）；心电监护（ECG）；脉搏血氧饱和度监测（SPO2）；呼气末CO2分压的监测（PETCO2）；体温监测（T）。 脉搏血氧饱和度监测的的定义Noninvasive pulse oximetry (NPO):是一种无创性连续监测动脉血氧饱和度的方法。通过动脉脉搏波动的分析，测定出血液在一定的氧分压下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白（Hb）的百分比值。20世纪80年代初期应用于临床。1990.1和1

2、992.1 ASA决定将其作为术中和PACU的标准监测。有报道联用NPO和CO2监测仪可预防93%的麻醉事故。 SPO2的正常值成人SPO2的正常值为95%；新生儿第一天SPO2最低91%，27天为92%94%。SPO2监测的临床意义及时有效地评价血氧饱和或氧失饱和状态，了解机体的氧合功能，以评价全麻无通气期的氧合程度，为早期发现低氧血症提供有价值的信息，提高麻醉和呼吸治疗的安全性。主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反映循环功能。监测仪的原理根据不同组织吸收光线的波长差异，应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管丰富组织内的搏动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定。其测定的基本原

3、理有两种：分光光度测定和容积记录测定法。 成人血液通常含有4种类型的血红蛋白：氧合血红蛋白（HbO2）、 Hb、正铁血红蛋白（Met Hb）和碳氧血红蛋白（CO Hb） 除病理外，后两种浓度很低，脉搏血氧饱和度仪所测定的是HbO2和Hb，而Met Hb和CO Hb不包括在内，所以称为功能性血氧饱和度。在波长660nm时， Hb的光吸收作用为HbO2的10倍，而在波长940nm红外线区域， HbO2的吸收系数比Hb大。SPO2与SaO2的关系由于氧解离曲线的特点，血红蛋白氧饱和度与氧分压有关，故测定SPO2可以代表相应的PaO2。根据正常人及病人测定， SPO2与SaO2呈显著关系（正相关），相

4、关系数为0.900.98（ SPO2 SaO2）。SPO2诊断低氧血症的标准成人：SPO2 9094%：去氧饱和状态（氧失饱和 状态）； SPO290 %为低氧血症（FiO20.21）。SPO2 8690%：轻度低氧血症；SPO2 8185%：中度低氧血症；SPO280%: 重度低氧血症。围手术期SPO2的监测作术前综合评价呼吸功能的指标之一，尤其适于老年、肥胖、COPD、气道受压者；监测气管内插管诱导期及无通气期的氧和程度；及时发现麻醉期的低氧血症；全麻拔管的主要参考指标；指导术后转运恢复室、ICU病人氧治疗（机械通气的调节、停用呼吸机、镇静病人的监测等）。及时发现意外和失误呼吸道梗阻；通气

5、、换气功能障碍；通气系统漏气；气管导管脱出或衔接管脱落。指导特殊重危病人的急救处理CPR:是判断心脏按压是否有效的可靠指标（能否看到容积波出现）；急性肺水肿的气道管理：指导吸氧、去泡、吸痰适时有效地交替进行；单肺通气、肺灌洗、电复律；呼吸机治疗（ARDS）；其他：如断指再植术后是否成功、诊断性操作麻醉时的呼吸监测等。局限性1、脉搏血氧饱和度监测仪实际应用上还存在一些工程学和生理学上的局限性。该仪器 只能测定HbO2和Hb。在病理情况下， Met Hb和CO Hb浓度异常增加会引起SPO2读数错误。（ CO Hb在波长660nm时的光吸收作用与HbO2相似，而在波长940nm时相对可被光透射；M

6、et Hb的光吸收在波长660nm时与Hb几乎相等，而在波长940nm时比其他几种血红蛋白都强 。）2、SPO2只能提示机体的氧合情况，不能作为判断通气功能的唯一指标，不能取代通气功能的临床观察及血气分析。影响因素对贫血性缺氧及中毒性缺氧监测无价值；严重通气不足在吸氧的情况下，周围SPO2可能正常，故应重视同时应用Petco2监测通气功能;两者结合才是目前监测通气和循环最有效的方法。受外界光线（如室内荧光灯）的影响；受色素的影响：如美蓝、黄疸等；影响小动脉搏动的各种因素；病理性静脉血流搏动的干扰，静脉充血时读数偏低（手指高举过心脏平面）；探头位置的影响（“半影效应”）；麻醉中脱管的监测指标不如

7、Petco2敏感；读数可出现不明原因的下降；电烧的干扰等。其它常用的无创监测通气压力；神经肌肉传递功能的监测（Neuromuscular transmission,NMT)；麻醉深度的监测（脑电双频分析等）尿量监测等。 通气压力机械通气时，气道压的高低是反映通气阻力的重要标志。在胸肺顺应性正常的病人，吸气时气道峰压约为1520cmH2O。压力过低表明连接脱落、环路漏气或潮气量过低。当Vt不变时，压力过高一般由胸肺顺应性降低或气道阻力升高引起。切记：任何多功能监护仪不能取代有经验的麻醉医生对病人的直接观察，应重视常规监测和安全监测。 Moniters should not replace sound clinical judgment and observation.常规监测 基本上是物理诊断的延伸（视、触、叩、听）和生命体征的连续监测。1.看：皮肤颜色、血管充盈度、皮疹、水肿、血液颜色、出血速度、肌松程度、瞳孔大小、眼泪、光反射、有意识的活动等；2.触：皮温、水肿、皮下气肿、脉搏速率及节律、肌肉张力等；