健康与疾病课件

1、第二章 健康与疾病第一节 健康一、医学研究模式的转变神灵医学模式自然哲学模式生物医学模式生物心理社会医学模式导致：对健康和疾病的定义发生了改变，对病因也重新定义生物医学模式：运用生物与医学联系的观点认识生命、健康与疾病。在关于健康与疾病的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物医学模式 。巨大成就：建立在解剖学、生理学、微生物学、免疫学、药理学、生物化学、分子生物学以及临床治疗学之上不足：排斥人的社会属性机械还原论生物心理社会医学模式 美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（OLEngel

2、）在1977年“科学”杂志上发表了题为“需要新的医学模式；对生物医学的挑战” 产生背景疾病谱和死因谱的改变凸显心理和社会因素的作用 对保护健康和防治疾病的认识深化 医学科学发展的社会化趋势 人们对卫生保健需求的提高环境因素的变化医学模式和健康的关系从实践和理论研究来看，可概括地分为三个阶段：以疾病为中心（20世纪40年代以前）自然哲学模式（ 15 世纪以前）健康-没病以病人为中心（20世纪4060年代）生物医学模式 健康-正常的生理、心理活动以人的整体健康为中心（20世纪70年代以来）生物-心理-社会医学模式（20世纪70年代） 健康-没病、正常的生理、心理活动和社会适应能力中、西医学模式的比

3、较比较内容中医学西医学产生背景经验医学到实践医学经验医学到实践医学医学模式自然哲学医学模式生物医学模式思维方式形象思维逻辑思维研究方法观察法（直接领悟，取类比象）实验分析法研究内容阴阳五行、藏象、气血、四诊八纲、经络等人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、生物化学、免疫学等治疗根据症状进行辨证论治病因治疗或对症治疗药物作用模式 中药的有效成分是活性物质群，作用于多靶点，呈现多效应，调整机体是其主要作用方式化学实体是单一化合物，有特定的作用靶点，具有专一性的作用方式，对抗是其主要作用机制特点“天人合一”的自然观、身心统一的整体观、辨证施治的治疗观，注重整体和七情（心理因素）在致病和治疗中的作用

4、从器官、组织、细胞、亚细胞乃至分子水平研究，说明人体的结构和功能，以及疾病的发生、诊断、预防和治疗不足与西医相比，实验分析方法不足与中医相比，整体综合不足 健 康 疾 病 健康与疾病的关系健康与保健概念判断影响概念影响因素保健的概念初级卫生保健卫生保健服务策略健康与疾病连续相模式相互影响坐标模式健康与疾病二、健康的定义有完整的生、心状态良好的社会适应能力高尚的道德观念-1990年健康就是没有疾病人体正常生、心活动没有疾病和身体缺陷，有完整的生、心状态良好的社会适应能力-1946年 健 康影响因素概念演变履行对社会及他人的义务不违背自己的良心，不损人利己辨别是非荣辱按社会道德行为规范约束自己，以

5、道德促进整个身心健康。环境因素生物因素生活方式卫生服务：保健设施因素 围绕在人类周围直接或间接影响人类生活的各种自然因素和社会因素之和遗传因素病原微生物心理因素 健康影响因素概念演变影响健康的主要因素：环境因素：生物、物理、化学、社会、经济、文化等。生活方式：营养、风俗习惯、嗜好、交通工具、精神等。生物遗传：卫生服务：医疗卫生管理与设施建国以来，我国卫生工作坚持“预防为主” 的方针，在开展爱国卫生运动，改善城乡环境卫生状况，实行妇女儿童保健，防治传染病、地方病、寄生虫病、职业病，非传染性慢性病，进行卫生立法和各项卫生监督以及预防医学科研等方面都取得了显著成绩。 WHO关于人体健康标志：精力充沛

6、，能从容不迫地应付日常生活和工作；处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔；善于休息，睡眠良好；应变能力强，能适应各种环境的各种变化；对于一般感冒和传染病有一定抵抗力；体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调；眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎；牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血；头发光泽、无头屑；肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。亚健康亚健康：非病非健康状态，人体处于健康和疾病之间，即机体内出现某些功能紊乱，但未影响到行使社会功能，主观上有不适感觉，是人从健康到疾病的中间阶段。特征：体虚困乏、易疲劳、失眠、休息质量不高、注意力不集中、适应能力减退、精神状态欠佳、甚至不能正常生活和工作。造成亚健

7、康的因素过度紧张和压力不良生活方式和习惯环境污染的不良影响不良精神、心理因素刺激第二节 疾病疾 病影响判定因素概念判断疾病是鬼神附体疾病是机体阴阳的失衡四种流质不正常地混合与污染是机体功能、结构、形态改变疾病是机体恒定状态的破坏疾病的判断方式：1.是否出现症状 2.个人的感觉与直觉3. 能否进行日常生活和工作学习 影响疾病判断的因素1.自觉症状的严重程度2.年龄与性别3.个体的经验及对自己身体的关心程度4.周围人群的关注程度 5.经济状况6.害怕暴露隐私7.文化背景与宗教信仰对个人的影响积极的影响消极的影响对家庭的影响经济的影响精神及心理的影响情绪的影响对社会的影响社会经济的影响社会状况的影响

8、一、疾病的概念定义：在致病因素的作用下（一种或多种，包括自然能因素、心理因素、社会因素等），因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。三层含义致病因素是疾病产生的前提条件。自身稳定调节紊乱是疾病发生的基础。疾病出现功能、代谢和形态结构的异常变化，临床上表现为症状、体征和社会行为异常。症状(symptom)：病人主观上的异常感觉。病人自己向医生陈述（或是别人代述） ，如头疼、腹痛、鼻塞、恶心、呕吐、发热等。体征(sign)：疾病时客观检查的异常变化。例如：右下腹麦氏点反跳痛（阑尾炎），淋巴结肿大、心脏杂音、血压增高等。比如阑尾炎，症状可以是肚子痛，体征可以是右下腹麦氏点反跳痛（医生检查时通过按

9、压腹部发现）， 综合征(syndrome)：疾病中的一组复合的并有内在联系的症状和体征。 如获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）。生命四大体征：呼吸、体温、脉搏、血压 疾病的原因和条件致病原因致病条件决定疾病的发生发展（病因）二、病因(etiological factors)定义：能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素决定疾病的发生的特定因素赋予疾病特异性可受到其他因素（条件）的影响举例：结核杆菌 （病因） 结核病 寒冷，饥饿等（条件）分类：生物性，物理性，化学性，营养性，遗传性，先天性，免疫性，精神心理和社会因素1.生物性因素病原性微生物（病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、霉菌）寄生虫（原虫、

10、蠕虫）全世界每年死亡的人约1/3因感染性疾病特点：有一定的入侵途径和特定的损害部位致病作用强弱：取决于数量、毒力、机体的感受性、机体免疫力2.物理因素（强度）机械力 温度气压电流电离辐射外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤3.化学因素强酸，强碱，毒物中毒（有机磷农药），一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。“反应停”儿童（海豹肢）4.营养性因素各类必需或营养物质缺乏或过量营养肥胖症动脉粥样硬化营养营养不良如： 抗体 蛋白质易感染 VitB1缺乏脚气病； VitD缺乏佝偻病； 缺碘甲状腺肿5. 遗传因素遗传物质改变：基因突变(gene mutation)：分子病。如白化病，血友病染色体畸变(c

11、hromosomal aberration)：染色体数目异常或结构的改变，即染色体病。如:先天愚型。遗传易感性(genetic predisposition) ：指具有易患某种疾病的“遗传素质”，在一定的环境因素作用下，机体才发生相应的疾病。如高血压病，糖尿病，精神分裂症等。6. 先天因素(congenital factors)： 药物及病毒，或营养缺陷，可致胎儿畸形或缺陷。7. 免疫因素(immunological factors) ：过敏反应(anaphylactic reaction) ：免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。如过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹。

12、自身免疫性疾病(autoimmune disease)：对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。免疫缺陷病(immunodeficiency disease)：因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。易发生感染和恶性肿瘤。8. 精神、心理、社会因素长期忧虑、恐惧、悲伤等过度精神刺激 如：精神分裂症，高血压病，消化性溃疡变态心理和行为，如AIDS社会因素：社会经济状态、社会环境和营养、居住、卫生条件等，对人类健康和疾病的发生发展有着重要影响。三、疾病发生的条件概念：指在致病原因存在的前提下，其他同时存在的并能促进或阻碍疾病的发生的各种因素，它与疾病的特异

13、性无关。本身没有致病性；可促使疾病发生或延缓疾病的发生同一种因素对某一疾病则可能是原因，而对另一些疾病可能是条件，如寒冷是冻疮的原因，但也可以是肺炎发生的条件。诱因是指能够加强致病原因的作用，从而促进疾病或病理过程发生的因素。(诱因) 受寒，过度疲劳、醉酒等可降低防御功能而成为大叶性肺炎(病因:肺炎球菌)的诱因。分类身体条件年龄、性别因素年龄和性别的不同，对某些疾病的易患性也不同，常可作为条件而影响疾病的发生和发展。例如，小儿由于防御机能不够完善或解剖生理特点等原因易患呼吸及消化系统传染病；而老年人患动脉粥样硬化症的较多；40岁以上的人，癌的发病率较高；胆石症、癔病、甲状腺机能亢进症等女性多于

14、男性；胃癌则男性多于女性。自然条件社会条件分类身体条件自然条件自然环境包括季节、气候、气温及地理环境等因素，既可影响外界致病因素，又可以影响人体的机能状态和抵抗力，从而影响疾病的发生。例如，夏秋季节，由于气候炎热，有利于肠内致病菌的生长繁殖，容易发生细菌性痢疾、伤寒等消化系统传染病。而冬春季节，由于气候寒冷，上呼吸道粘膜抵抗力降低，容易发生流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等传染病。土壤、饮水及粮食中缺硒与大骨节病发生有一定关系。社会条件分类身体条件自然条件社会条件包括社会环境和生活、劳动、卫生条件等，对人类健康和疾病的发生发展有着重要影响。正相关的社会因素，如社会的进步与安定，经济的发展，生活、劳

15、动和卫生条件的改善以及计划免疫的实施等；负相关的社会因素如战争与社会动乱，经济落后与贫困，人口过剩，社会卫生状况不佳，饮食及卫生习惯不良。环境污染等，可以直接致病或通过自然、生物因素间接致病。四、疾病的经过与转归潜伏期:从病因作用机体起到一般症状开始出现前称之。此时从表面上看，机体仍似健康，还没有出现自觉和他觉的疾病症状。前驱期:出现一般症状，如疲劳不适，食欲不振，头痛，发热等，症状不明显也不固定。如机体的抗损害作用强，疾病可不再发展。临床症状明显期:疾病的特异症状出现。转归期:疾病发展到最后阶段，即疾病的结局。取 决于疾病过程中损害和抗损害的斗争发展趋势。转归期(Outcome of dis

16、ease)康复完全康复（痊愈） ：病因消除，症状和体征消失，机能和形态改变完全恢复，劳动力也恢复正常。不完全康复（不完全痊愈）： 病因得到控制，主要症状和体征消失，机能和形态改变未能完全恢复，只有通过代偿才能维持正常的生命活动。一旦增加机能负担，可因代偿失调而使疾病的再现，如心瓣膜病代偿期。死亡非此即彼同时并存连续过程健康与疾病的关系正常死亡健康极劣健康不良健康良好高度健康最佳健康没病就是健康在某个方面处于低水平的健康或疾病状态，而其它方面却是健康的 健康疾病连续相模式健康与环境相互影响坐标模式极端健康死亡 极劣 健康 健康不良 正常 健康良好 高度健康 最佳健康死亡死亡极端健康环境轴恶劣健康

17、轴环境优良健康不良健康良好环境不良健康不良环境不良健康良好环境优良极端健康死亡极佳健康与环境相互影响坐标模式健康与疾病模式健康与保健保健的概念初级卫生保健卫生保健服务策略维护和促进人的健康分：社区保健 自我保健 家庭保健 不同人群保健有两个层次： 向公众开放 向私人开放 广义概念包括四层含义：居民的需要和利用在卫生工作中的地位和作用政府职责社会经济发展 狭义概念：指主要由基层卫生人员提供居民必需的保健服务，包括促进健康、预防疾病、及时诊断和治疗各种疾病。 农村、乡镇卫生院（所）、城镇社区、地段医院（卫生所）的卫生人员、机关、学校、厂矿、企事业单位保健站（室）的工作人员健康城市人人享有卫生保健健

18、康新视野健康与保健卫生保健服务策略人人享有卫生保健1977年WHO瑞士日内瓦30届世界卫生大会：2000年人人享有卫生保健。总目标：使全体人民增加期望寿命和提高生活质量，公平地在国家之间和国家内部改进健康，使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。健康与保健卫生保健服务策略健康新视野1994年WHO西太平洋地区办事处建立“健康新视野” 框架。1995年发表 “健康新视野”文献核心概念：健康保护、健康促进具体实施从以下三方面考虑：生命的培育生命的保护晚年的生活质量指个人与其家庭、社会和国家一起采取措施，鼓励健康行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。在承认人类生命脆弱性的前提下，向人群提

19、供必要性的技术援助，防止各种有害因素对健康的损害。定义：城市应该是由健康的人群、健康的环境和健康的社会有机结合发展的一个整体，应该能改善其环境，扩大资源，使城市居民能相互支持，以发挥最大潜能。WHO1986年首次提出健康城市战略，第一个健康城市在里斯本诞生1987年正式发起了创建健康城运动1988年制定了健康城市发展规划、提出了健康城市的标准：健康与保健卫生保健服务策略健康城市1世纪城市化问题给人类健康带来挑战而倡导的新的行动战略。起源：1985年欧洲地区专署的“健康城市项目”：城市的概念、一个健康城市的理想境界应该是怎样的健康城市的标准1为市民提供清洁安全的环境。 2为市民提供可靠和持久的食

20、品、饮水、能源供应，具有有效的清除垃圾系统。 3通过富有活力和创造性的各种经济手段，保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求。4拥有一个强有力的相互帮助的市民群体，其中各种不同的组织能够为了改善城市健康而协调工作。5能使其市民一道参与制定涉及他们日常生活、特别是健康和福利的各种政策。6提供各种娱乐和休闲活动场所，以方便市民之间的沟通和联系。7保护文化遗产并尊重所有居民（不分其种族或宗教信仰）的各种文化和生活特征。8把保护健康视为公众决策的组成部分，赋予市民选择有利于健康行为的权力；9作出不懈努力争取改善健康服务质量，并能使更多市民享受健康服务；10能使人们更健康长久地生活和少

21、患疾病。 渴望城市的健康-这一发自心底的愿望从来就没有这么迫切过！ 会主动保健不得病 不口渴也要喝水：身体摄水不足，不仅精神不爽，口干舌燥，浑身乏力，而且明显影响到肝、肾功能，体内代谢后的毒性物质积蓄，病魔乘虚而入。新的保健观认为，日常在渴感出现之前就应少量、多次补水，或定时补充水分。如果及时喝点淡茶、果汁或牛奶，更有利于健康。 压力大也要“寻开心”：现代人压力大、工作紧张、竞争激烈，每天哪有那么多喜事诱人开怀。但只要保持乐观处世、笑对人生的心态，多交朋友、多与人交谈、多一点幽默、多看些喜剧、漫画，听相声、笑话等，就能保持心情愉快，笑口常开，有助于人的身心健康。 身体不倦也要主动休息：工作、学

22、习过程中不知疲劳的大有人在，此时人体内积蓄的代谢废物(如乳酸、二氧化碳等)增多，严重影响健康。在劳累感出现前，若能休息片刻，工作效率倍增。不要谈到休息非要卧睡才是，可以随时随地闭目静坐、自我按摩头部或捏揉胳膊大腿、深呼吸几次，调息养心。最好做操、散步、打球等，乃防止积劳成疾之上策。无病痛也要体检：每年定期到医院做一次全面体检。不少不易觉察到的隐匿性疾病，如肺结核、肝炎、高血压、糖尿病、心脏病、癌症等，若能被早期发现并及时治疗，不仅避免了一场大病，而且能获得持久的健康身体。 无便意也要上厕所：一定要养成每天定时入厕的习惯，即使无便意，也要去蹲一蹲，避免便秘、痔疮等病。平时一日三餐多吃些粗与细、荤

23、与素合理搭配的食物，多吃高纤维素的水果蔬菜，保持大便畅通。最好每12小时排1次小便，特别是中老年人一定要主动小便，减少尿液中有害物对膀胱的刺激。 无肺病也要咳嗽：咳嗽是人在罹患呼吸系统疾病后的一种保护性反射活动，不妨将其作为肺部的一次大扫除。每天清晨起床后，到室外空气清新处做深呼吸，深沉吸气时缓慢抬起双臂，然后突然咳嗽，双臂迅速回收使气流从口鼻喷出，排出痰液，如此反复咳48次。午饭前及睡前可重复一遍。只要持之以恒，就可受益。瘾君子更要主动咳嗽，有助于缓解烟毒对肺部的残害。没有睡意也要睡：不少人不睏不睡觉。事实上睏倦是大脑相当疲劳的表现，决不应该等到这时才去睡觉。要养成按时就寝的好习惯。这样不仅

24、可以保护大脑，还容易入睡，并能提高睡眠质量，避免失眠。 肚子不饿也要吃一点：生活中许多人不按时就餐，而是不饿不吃饭。这种做法非常不利于身体健康，很容易损害肠胃，从而削弱人体的抗病力。因为食物在胃内仅停留45小时左右，人感到饥饿时，胃早已排空，这时胃黏膜会被胃液“自我消化”，引起胃痛胃炎。生活中按时就餐是必不可少的。 吸烟污染：吸烟是导致癌症、心血管病、慢支、肺气肿等多种疾病的主要危险因素。被动吸烟世界无烟日 5月31号21世纪的健康新概念1、二十一世纪是长寿时代：百岁笑嘻嘻，九十不稀奇，八十多来兮，七十小弟弟，六十摇篮里。世界卫生组织重新划分: 44岁以前是年轻人，45至59岁叫中年人，60至

25、74岁叫年轻的老年人，75至89岁叫老年人，90岁以上的是长寿的老年人。 2、二十一世纪是人类追求健康的世纪：财富新概念：健康、知识、家庭、金钱现在是健康第一，知识第二，家庭第三，金钱排第四！ 请大家记住：健康是一切，健康是无价之宝，健康是人类的第一财富。3、二十一世纪会吃会喝才健康：一杯牛奶强壮一个民族。豆制品是二十一世纪最好的食品，是抗衰老、抗癌的。请大家记住：要健康喝豆浆，要长寿吃大豆 。4、二十一世纪心理健康最重要：21世纪的健康有四条：身体健康、心理健康、社会适应健康、道德健康要健康长寿必须掌握五把钥匙 ：防感冒、防肥胖、防失眠、防疲劳、防生气第三节常见病及其药物治疗一 感冒52 （

26、 一）病因及症状 感冒是最常见的上呼吸道疾病，由病毒感染引起。普通感冒（伤风） 流行性感冒（流感） 致病病毒 鼻病毒、冠状病毒 流感病毒（甲、乙、丙） 传播途径 通过飞沫传染 临床表现潜伏期一般为1-3日，起病较急，以鼻咽部卡他症状为主（鼻塞、流涕） 潜伏期较短，发病急骤，体温可达39-39.5度，以全身症状为主，呼吸道症状轻微 （二）治疗及用药 治疗原则基本相同，均以对症治疗为主，注意休息，多饮水，减轻感冒症状。 对症治疗的药物（解热镇痛抗炎药）：1、水杨酸类：阿司匹林2、苯胺类：对乙酰氨基酚3、乙酸类：双氯芬酸、吲哚美辛4、芳基丙酸类：布洛芬5、烯醇酸类：美洛昔康6、吡唑酮类：保泰松 目前

27、临床应用以解热镇痛药复方制剂为主，其中对乙酰氨基酚应用最多。 若1-2周后症状仍未缓解，甚至加剧，表明呼吸道已受继发性细菌感染，应该到医院进行诊治，必要时在医生指导下使用抗菌药物治疗。 二发热与疼痛 发热（一）定义 正常人的体温是由大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢（下丘脑后区的产热中枢，下丘脑前区的散热中枢）所管理，并通过神经、体液因素调节产热和散热过程，保持产热和散热这对矛盾的动态平衡，所以正常人体有相对恒定的体温。当机体在致热原的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。57 测量体温的方法通常有以下三种： 1.口测法：正常值36.3-37.2。 2.肛测

28、法：正常值36.5-37.7。 3.腋测法：正常值36-37。 生理情况下，体温有一定的波动。早晨体温略低，下午略高，在24小时内波动幅度一般不超过1；运动或进食后体温略高；老年人体温略低；月经前及妊娠期妇女体温略高。 （二）体温测量及正常范围（三） 发热的分度 低热： 37.3-38 中等度热：38.1-39 高热：39.1-41 超高热：41以上59（四）病因1、感染性发热-多见。各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。2、非感染性发热 1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热）机械性、物理性或化学性损害；因血管栓塞或血栓形成；组织坏死与细胞破坏-肿瘤；2）抗

29、原-抗体反应；3）内分泌与代谢疾病-甲亢；4）皮肤散热减少；5）体温调节中枢功能失常（中枢性发热）-中暑；6）自主神经功能紊乱60疼痛分类： 中枢性疼痛-幻肢痛、带状疱疹、神经痛和肿瘤等引起的剧痛。 外周性疼痛-轻度或中度疼痛，如感冒引起的头痛、关节痛；过度疲劳或拉伤、受惊引起的肌肉痛、牙痛、神经痛、痛经等。治疗及用药 感冒引起的发热和疼痛最常见，一般采用解热镇痛药治疗，但在感冒药中一般都含有解热镇痛的药物成分，在用药时注意避免重复用药。 疼痛的治疗： 1.治疗外周性疼痛与治疗发热病症相同，主要应用 解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。 2.治疗内脏疼痛，如胃肠痉挛引起的胃痛、腹痛

30、， 则选用颠茄、氢溴酸山莨菪碱等解痉药。 3.外伤性、癌症及外科手术后的剧烈疼痛则选用吗 啡、美沙酮等镇痛药，此类药物为特殊管理药品，普通 病人不能选用此类止痛药。 解热镇痛药用于解热一般不应超过3日，用于止痛 一般不超过5日。 布洛芬缓释胶囊注意事项1、肾功能不全、高血压、心功能不全、消化道溃疡、 血友病或其它出血性疾病的患者应慎用；2、用药期间如出现肝、肾功能损害及胃肠道出血、视 力或听力障碍、血象异常，应立即停止用药；3、不宜与抗凝血药、口服降糖药、抗高血压药同用；4、服用本药期间禁止饮酒。 三 扁桃体炎65一）急性扁桃体炎 （一）病因 急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于

31、上呼吸道感染。多发生于儿童及青少年。 主要致病菌-乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。 腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。 （二）临床表现 1、全身症状：起病急，可有畏寒、高热（可达 39-40 ）、头痛、食欲下降、疲乏无力等。 幼儿患者可因高热引起抽搐、呕吐或昏睡。 2、局部症状：剧烈咽痛为主要症状，常放射至 耳部，多伴有吞咽困难。 （三）治疗1、注意休息，多饮水，进流食或软食，保持 大便通畅。咽痛剧烈或高热时，可口服退 热药及镇痛药。2、抗生素应用为主要治疗方法：青霉素类、 大环内酯类。3、局部治疗：复方硼砂溶液漱口，口含华素 片。二）慢性扁桃体炎 （一）病因 1、多由急

32、性扁桃体炎反复发作演变而来。 2、继发于急性传染病（如猩红热、麻疹、流 感、白喉等）。 3、继发于鼻腔及鼻窦等临近组织器官感染。 （二）临床表现 1、反复发作急性扁桃体炎。 2、可有咽部不适、发干、发痒、异物感、刺激 性咳嗽、口臭等症状。 3、儿童过度肥大的扁桃体炎可引起呼吸、吞咽、 语言障碍。 4、由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素， 可致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。 （三）治疗 手术摘除扁桃体。 四 咳嗽与咯痰71 一、病因 咳嗽、咯痰是呼吸系统疾病的常见症状， 也是一种呼吸道保护性反射反应。通过咳嗽 能清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异 物。但长期、频繁的咳嗽需及时就医。72

33、二、发病机制 呼吸道粘膜受到刺激 胸膜炎症（肺淤血、肺水肿） 咳嗽 神经中枢障碍呼吸道发生炎症粘膜充血、水肿粘液分泌增多毛细血管通透性增加浆液渗出含RBC、WBC、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合形成痰三、临床表现 1、咳嗽的性质： （1）干性咳嗽-咳嗽无痰或痰量极少。 常见于急性或慢性咽喉炎，喉癌、急性支气管炎的初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病等。 （2）湿性咳嗽-咳嗽伴有咳痰。 常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。 2、咳嗽出现的时间与规律： 经常性频繁咳嗽-慢性支气管炎 阵发性咳嗽-支气管哮喘、呼吸道异物 晨间

34、咳嗽-慢性炎症、吸烟者 夜间咳嗽-肺结核、百日咳 3、咳嗽的音色： 声音嘶哑-声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经； 鸡鸣样咳嗽-百日咳、会厌、喉部疾患或气 管受压； 金属音咳嗽-纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管 癌直接压迫气管所致； 咳嗽声低微或无力-严重肺气肿、声带麻痹 及极度衰弱者。 4、痰的性质和痰量： 痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量较少，支气管扩张、结核、肺脓肿等的病人痰量较多。并可出现痰的分层现象，上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死性物质。四、治疗 以咳嗽为主者-镇咳药 以咳痰为主者-祛痰药 注意：如患者以咳痰症状为主，特别是痰量较多时，不宜单独应用

35、止咳药。因为止咳药可抑制咳嗽反应，使气道内的痰液不易排出。 （一）镇咳药 1、中枢性镇咳药：氢溴酸右美沙芬、磷酸苯丙哌林、枸橼酸喷托维林、那可丁-多用于无痰的干咳 2、外周性镇咳药：复方甘草片 （二）祛痰药 1、恶心性祛痰药：氯化铵 刺激性祛痰药：桉叶油 2、粘液溶解剂：乙酰半胱氨酸 3、粘液调节剂：溴已新 五 哮喘80 一、定义 支气管哮喘（简称哮喘）是支气管或气道由过敏原或其他因素引起的广泛气道炎症和狭窄的慢性疾病。 81二、病因 过敏原为吸入花粉、尘螨、霉菌、毛屑；或进食鱼、虾、牛奶、蛋类；或接触某些药品、化工原料等。 过敏原进入体内发生过敏反应，使支气管强烈收缩充血、分泌增加而发生哮喘

36、。此外，呼吸道感染、寒冷空气、刺激性气体及其他多种因素也可引起哮喘。 三、临床表现 1、典型：反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易发），常常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；上述症状和体征可自行或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期可无任何症状。 2、非典型：发作性胸闷或顽固性咳嗽（无喘息症状，临床上易被误诊为“支气管炎”等疾病）。四、治疗及用药治疗原则 治疗原发疾病，消除诱发因素，控制发作，巩固治疗。常用平喘药物 1、2-受体激动剂 2、茶碱类药物 3、抗过敏药 4、糖皮质激素84 2-受体激动剂盐酸氯丙那林、硫酸沙丁胺醇、特布他林 有极强

37、的支气管舒张作用，平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物。 但因其对于气道炎症几乎无作用，不宜长期、单独使用。 少数病人可有头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用（心律失常、高血压及甲状腺功能亢进患者慎用）。 用药一段时间后，可逐渐耐受。 茶碱类药物二羟丙茶碱 具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。 与2-受体激动剂联合应用时，易出现心率增快和心律失常，应慎用并适当减少剂量。 抗过敏药 色甘酸钠是一种非激素类抗炎剂，可以抑制IgE介导的肥大细胞等炎症细胞中炎性介质的释放。 作用不强，但副作用也很小。糖皮质激素 倍氯米松、布地奈德 可以从多个

38、环节抑制气道炎症，是对气道过敏反应炎症作用最强的抗炎剂。对于严重哮喘或哮喘持续状态经其他药物治疗无效时采用。 一般使用吸入型糖皮质激素作局部治疗。五、支气管哮喘的预后 合理用药，可减轻发作或痊愈。约半数儿童，经治疗后或到成年期可完全缓解。如诱发哮喘的因素未能去除，哮喘反复发作而加重。哮喘持续状态，必须及时加强治疗，如并发肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全等，预后较差，须及时做好防治。 七 消化性溃疡90一、定义 消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃粘膜的Meckel憩室内。 因胃溃疡（GU）和十二

39、指肠溃疡（DU）最常见，故一般所谓的消化性溃疡，是指GU和DU。91二、病因 幽门螺杆菌（HP）感染：最主要病因。 DU患者HP感染率为90-100%，GU为80-90%。 非甾体抗炎药对胃十二指肠粘膜的损害。 胃酸/胃蛋白酶自身消化作用。 遗传因素。 其他危险因素：吸烟、胃十二指肠运动异常、 应激和心理因素、饮食、病毒感染 三、临床表现 消化性溃疡的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。 上腹痛为主要症状。 1、部位：多位于上腹中部、偏右或偏左。胃或十二指肠后壁的溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛或放射至背部。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以疼痛的

40、部位不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。 2、程度或性质：隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。 3、特点： 慢性过程反复发作 周期性：以DU较为突出。疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。以秋末至春初较冷的季节常见。 节律性：节律性疼痛是消化性溃疡的特征性之一，它与进食有关。 DU-常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解（空腹痛）；可发生夜间疼痛，多出现在午夜或凌晨一时左右。 GU-多在餐后1h内出现，经1-2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律（餐后痛）；夜间疼痛少见。 94四、并发症1、上消化道出血-最常见。 大约10-20%的消化性溃

41、疡患者以出血为首 发症状。 2、穿孔-主要出现急性腹膜炎的表现。 3、幽门梗阻-80%以上由DU引起。 4、癌变-约1-2%的GU可发生癌变，DU则否。五、治疗及用药 消化性溃疡药物分类及治疗 消化性溃疡根据作用方式不同，可分为抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护药、消除幽门螺杆菌的抗菌药及胃肠动力药几类。消化性溃疡药物分类作用方式药物抗酸药（中和胃酸）氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁抑制胃酸分泌药1、H2受体拮抗剂2、乙酰胆碱拮抗剂3、胃泌素受体拮抗剂4、质子泵拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁哌仑西平丙谷胺奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑胃黏膜保护药米索

42、前列醇、生胃酮、硫糖铝、吉法酯、替普瑞酮、麦滋林-S颗粒、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、复方次硝酸铋消除幽门螺杆菌的抗菌药阿莫西林、四环素、甲红霉素（克拉霉素）、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）胃肠动力药吗丁啉（多潘立酮） 八 腹泻与便秘98一、腹泻（一）定义： 腹泻是指肠道功能失调，排便次数增加。（二）病因： 1、胃原性腹泻：由于胃酸过少或缺乏引起； 2、肠原性腹泻：由于肠道感染、肠道消化或吸收障 碍以及肠道炎症、肿瘤或食物、药物中毒引起； 3、内分泌紊乱性腹泻； 4、功能性腹泻：无任何细菌、病毒感染的腹泻，一 般由胃肠功能过强引起。（三）分类： 急性 慢性：超过两个月 （四）临床表现 1、起病

43、及病程： 急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒 所致。 慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非 特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍等。 2、腹泻次数与粪便性质： 急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食后24小时内 发病，每天排便数次甚至数十次，多呈糊状或水样便，少 数为脓血便。 慢性腹泻表现为排便次数增多，可为稀便，亦可带粘 液、脓血，见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。 3、腹泻与腹痛的关系： 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较 为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便 后腹痛缓解不明显。结肠病变疼痛多在下 腹，便后疼痛常可缓解。分泌性

44、腹泻往往无 明显腹痛。（五）治疗及用药 1、病因治疗 2、对症治疗：服用止泻药。 常用的非处方药止泻药有两类： （1）吸附剂：如药用炭、蒙脱石等。 吸附多种刺激性物质减轻肠内容物对肠 壁的刺激肠蠕动减少止泻 （2）抗菌药或肠道菌群调节药：如盐酸小檗 碱、复合乳酸菌素、双歧杆菌等。 抑制细菌或调节肠道菌群止泻二、便秘 （一）定义 便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。 （二）病因 1、功能性便秘进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。工作紧张、生活节奏过快、精神因素等打乱了正常的排便习惯。结肠运动功能紊乱：肠易激综合征。滥用泻药，形成药物信赖性。 2、器

45、质性便秘直肠与肛门病变：痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡等。局部病变导致排便无力：大量腹水、膈肌麻痹等。结肠完全或不完全梗阻：结肠良、恶性肿瘤，Crohn病，各 种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：尿毒症、DM、甲减应用吗啡类药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂等使肠肌松驰。（三）伴随症状1、伴呕吐、腹胀、肠绞痛等-可能为各种原因 引起的肠梗阻。2、伴腹部包块者-应注意结肠肿瘤（注意勿将 左下腹痉挛的乙状结肠或其内之粪便块误为肿 瘤）、肠结核及Crohn病。3、便秘与腹泻交替者-应注意肠结核、溃疡性 结肠炎、肠易激综合征。4、伴生活环境改变、精神紧张出现便秘-多为

46、功能性便秘。（四）治疗1、病因治疗2、对症治疗。常用非处方药有两类：（1）缓泻剂：刺激肠粘膜的神经末梢，促进肠 蠕动（乳果糖），或直接软化粪便（甘油、 山梨醇）。（2）肠道菌群调节剂：双歧杆菌。 十二 糖尿病一、定义 糖尿病（DM）是一种常见的内分泌系统疾病，是由于体内胰岛素的绝对缺乏或相对不足，或是该物质本身质量及其他原因所造成不能发挥正常生理作用而引起的以糖代谢为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质的代谢紊乱的一种综合病症。 DM是一种终身性疾病，很难彻底治愈。随着病程的延长，体内三大物质代谢紊乱加剧，可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变；若得不到及时的、恰当的治疗，则会发生双

47、目失明、下肢坏疽、尿毒症、脑血管病变或心脏病变，以致危及生命。我国DM患病率日益增加，死亡率亦很高，仅次于脑血管病、心血管病和肿瘤居第4位。二、分型（1999年WHO建议）1、1型糖尿病：胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所 引起的糖尿病。多在25岁以前的青少年期起病。2、2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足， 胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗所致的糖 尿病。多发生在40岁以上成年人和老年人。约占DM 人的90%以上。3、特异型糖尿病4、妊娠糖尿病（GDM）：是指妊娠期间发现的任何程 度的血糖稳定损害，已知有DM又合并妊娠者不包括 在内。110三、病因 遗传因素 自身免疫损害胰岛细胞

48、病毒感染：腮腺炎病毒、风疹病毒、柯萨奇 病毒及巨细胞病毒 高血糖素水平增高、肥胖、胰岛素受体减少 或发生缺陷等四、临床表现 （一）代谢紊乱症状： 典型症状：“三多一少 ”（多尿、多饮、多食和消瘦）血糖升高渗透性利尿作用多尿体内水分丢失，刺 激口渴中枢多饮胰岛素不足肝糖原和肌糖原贮存减少，细胞摄取和利 用葡萄糖不足大部分葡萄糖随尿排出，体内缺乏能源 病人常感饥饿、多食葡萄糖利用不足脂肪和蛋白质消耗增多乏力、体重 1型糖尿病“三多一少”症状常较明显。 2型糖尿病起病隐匿、缓慢，“三多一少”症状轻或只有其中一、二项，部分病人没有明显的症状。 2型糖尿病的首发症状多种多样，除多尿、多饮和体重减轻外，视

49、力模糊、皮肤瘙痒、以及非酮症高渗性昏迷均可为首发症状。（二）慢性并发症1、大血管病变：冠心病、脑血管疾病和周围血 管疾病等2、微血管病变：糖尿病视网膜病、糖尿病肾病、 糖尿病神经病变、糖尿病皮肤病变3、感染：易反复发生疖、痈等皮肤化脓性感 染，败血症、脓毒血症五、糖尿病诊断标准（WHO，1999）OGTT：口服葡萄糖耐量试验空腹葡萄糖受损(IFG)和葡萄糖耐量减退（IGT）是未达糖尿病病诊断标准的高血糖状态，称糖尿病前期。静脉血浆葡萄糖值 mmol/L（mg/dl） 空腹血糖 随机血糖 OGTT 2h血糖糖尿病 7.0(126)或11.1(200)或 11.1(200) 空腹血糖受损 6.1(

50、110)7.0(126) 糖耐量减退 7.8(140)11.1(200) 正常 6.1(110) 7.8(140) 六、治疗及用药（一）非药物疗法 包括糖尿病基本教育、饮食治疗和运动 治疗。 饮食治疗是基本疗法，做到定时、定 量、定餐和少量多餐，并增加高纤维饮食和 限钠。（二）药物疗法 1、胰岛素 其制剂有： 短效的普通胰岛素-起效快，作用持续时间短 （6-8小时）； 中效的有低鱼精蛋白锌胰岛素-起效较慢，作用 持续时间较长（18-24小时）； 长效的有精蛋白锌胰岛素-起效较慢，作用持续 时间很长（24-36小时）。 普通胰岛素可供静脉、皮下注射，中效、长效胰岛 素仅供皮下注射。 主要副作用：

51、低血糖反应，与剂量过大和（或）饮 食失调有关。 胰岛素主要用于1型糖尿病人，如有下列情况，也可 用于2型糖尿病人： 饮食与口服降糖药不能控制者； 出现酮症酸中毒等并发症者； 出现糖尿病性神经病变，出现严重腹泻、吸收不良综 合征等； 糖尿病性视网膜病变； 糖尿病性肾病； 妊娠期； 应激状态； 营养不良型糖尿病。 2、口服降糖药治疗： 磺脲类（SU）： 主要作用是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。 第一代SU：甲苯磺丁脲； 第二代SU：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列 喹酮。近年来的趋势是选用第二代SU。 主要副作用：低血糖反应，恶心、呕吐、消化不 良，肝功能损害，白细胞减少、粒细 胞缺乏等。 双胍类：

52、 促进脂肪组织摄取葡萄糖，增加葡萄糖的利 用。对正常血糖无降低作用，单独应用不会引起 低血糖。如二甲双胍、苯乙双胍（副作用大，现 已少用，有些国家已禁用）。 主要副作用：胃肠道反应，如口干苦和金属 味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。 -葡萄糖苷酶抑制剂： 主要作用是延缓葡萄糖和果糖等的吸收，可降 低餐后血糖。如阿卡波糖、伏格列波糖。单独应用 不会引起低血糖。 主要副作用：腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等。 醛糖还原酶抑制剂： 通过可逆性抑制与糖尿病并发症机制相关的 多元醇代谢中葡萄糖转化为山梨醇的醛糖还原酶 而发挥作用。主要用于糖尿病的并发症，如糖尿 病性神经痛、角膜病和肾病。品种有依帕司他、 托瑞司

53、他。噻唑烷二酮类： 可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛 素抵抗，为胰岛素增敏剂。如罗格列酮、吡格列 酮。单独应用不会引起低血糖。 主要副作用：头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻。 十三 泌尿系感染124一、定义及病因定义：膀胱、尿道、肾盂、肾实质发生炎症， 统称为泌尿系感染（尿路感染）。 小儿比成人多，女性比男性多。上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎致病菌：80%是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、 粪链球菌 125二、症状1、上尿路感染-全身症状呈高热、腰痛、上腹 痛、血沉快、尿培养有大量细菌；2、下尿路感染-低热、腹痛、排尿痛，尿培养 可能是阴性，且细菌数量较少。 此外，病人

54、还会有泌尿系刺激症状，尿频、尿急、尿痛等（在下尿路感染时更多见）。126三、感染途径1、上行感染2、血行感染3、淋巴感染4、直接感染127四、治疗 泌尿系感染容易反复发作。早发现、早治疗以及 彻底治疗，是预防复发的关键。 1、一般治疗 急性期要卧床休息，多饮水，勤排尿， 注意清洗外阴。 2、药物治疗 早期即宜积极使用抗菌药物。 初次感染-磺胺类药物(复方新诺明)、硝基呋 喃类(呋喃坦丁)、喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、 左氧氟沙星等） 慢性、反复发作-甲硝唑、头孢菌素类、罗红 霉素，轮流交替使用较好，但需注意预防肾脏毒性。 十四 高血压病 高血压在我国是常见病，现患者已逾1亿。其常见病发症较多

55、，如脑卒中、心肌梗死、心衰、冠心病、糖尿病等。迄今，心脑血管病已成为城市人口死亡原因的首位。一、分类 1、原发性高血压（高血压病）：占90%以上， 病因不十分清楚。 2、继发性高血压（症状性高血压）：不到10%， 指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升 高。如肾性高血压、内分泌障碍性高血压、 心血管病性高血压、妊娠高血压等。 二、与高血压发病密切相关的因素1、遗传因素：据估计人群中至少20-40%的血压变异是遗传决定的。双亲无高血压-子女高血压发生率为3%一方有高血压-子女高血压发生率为28%双亲均有高血压-子女高血压发生率为46%2、体重因素：体重指数（BMI）正常值 男性：21-24.5，

56、女性21- 25，BMI与血压呈显著的正相关，基线BMI每增加1，高血压发 生危险5年内增加9%。3、营养因素：过多的食盐、大量的饮酒、膳食中过多的饱和脂肪 酸或不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值过低。4、吸烟：危险因素。5、精神因素和心理因素：紧张程度高的职业，发病率高。132三、血压水平的定义和分类（mmHg）类别 收缩压 舒张压 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 如患者的收缩压和舒张压属于不同的级别，

57、应按两者中较高的级别分类。正常血压波动曲线：夜间2-3时处于低谷， 凌晨迅速上升，上午6-8时和下午4-6时出现 两个高峰，之后缓慢下降。134四、治疗（一）治疗目标：最大限度地降低总心血管病死亡率 或病残率。 1、应降低血压至“正常”或理想水平； 2、青、中年或糖尿病患者，宜将血压降到 130/85mmHg以内； 3、老年患者应将血压降至140/90mmHg以内； 4、对可逆性危险因素，如吸烟、高胆固醇、糖尿 病等进行积极治疗。（二）非药物治疗 1、戒烟、限制饮酒 2、减轻和控制体重 体重减轻10%，收缩压可降低 6.6mmHg。体重减轻亦可增加降压药物的疗效。 3、合理膳食 钠摄入每天应少

58、于2.4g（相当于Nacl 6g）。食用含钾丰富的水果（香蕉、桔子）和蔬 菜（油菜、苋菜、香茹、大枣），增加钾的摄入。 4、增加体力活动 5、减轻精神压力保持心理平衡（三）药物治疗 1利尿剂（主要为噻嗪类）：氢氯噻嗪及其 复方制剂（复方降压片、复方降压平） 注意事项：伴DM或糖耐量降低、痛风或高尿酸 血症，以及肾功能不全者不宜应用利尿剂；伴高 脂血症者应慎用；长期应用应适量补钾。 2. 受体阻滞剂:哌唑嗪 3. 受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔 注意事项：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者、2型DM患者禁用或慎用。长期应用者突然停药可发生反跳现象，故不可突然停药。4.中

59、枢性阻滞剂：可乐定 注意事项：脑和冠脉供血不足或有抑郁史病人慎用。 5.交感神经阻滞剂：利舍平 注意事项：胃溃疡、精神病患者和哺乳期妇 女禁用或慎用。 6.钙通道阻滞剂（CCB）：二氢吡啶类（硝苯地 平）和非二氢吡啶类（地尔硫卓）。 注意事项：主要不良反应为血管扩张所致的 头痛、颜面部潮红和踝部水肿。非二氢吡啶类 禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭患者。 7.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 卡托普利、依那普利 注意事项：最常见的副作用为持续性干咳。妊娠 和肾动脉狭窄、肾衰竭患者禁用。 8.直接血管扩张剂：肼屈嗪 9.血管紧张素受体拮抗剂（AT受体拮抗剂）： 氯沙坦 注意事项：禁忌症同ACEI。

60、十五 冠心病一、定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。142二、分型1、无症状性心肌缺血型（隐匿型）2、心绞痛型3、急性心肌梗死型4、心肌硬化型5、猝死型三、引起冠心病心肌缺血的原因1、粥样硬化斑块阻塞冠状动脉的管腔；2、血栓形成，加重了粥样斑块对冠状动脉的 阻塞；3、冠状动脉痉挛，引起冠状动脉管腔的进一 步狭窄。144四、冠心病的危险因素1、年龄：男性40y，女性45y2、高血压：冠心病的发病率与血压增高成正相关 3、糖尿病：约有50%的DM患者合并冠心病，约20%的 DM患者死于急性心梗4、血脂紊乱：高胆固醇、高