糖尿病防治专项行动方案2020-2030年

1、糖尿病防治专项行动方案（2020-2030年）一、现状及背景糖尿病是一种常见的代谢性疾病，我国 18岁以上人群 糖尿病患病率从 2002年4.2%迅速上升至2016年的11.6% , 据估算，目前我国糖尿病患者约 1亿，糖尿病前期人群约1.5 亿。随着生活方式改变和人口老龄化加剧，糖尿病的患病率 还将进一步增高。糖尿病并发症累及血管、眼、肾、足等多 个器官，致残、致死率高，严重影响患者健康，给个人、家庭 和社会带来沉重的负担。2型糖尿病是我国最常见的糖尿病 类型，肥胖是糖尿病的重要危险因素。2019年，我市糖尿病死亡率为25.75/10 万，占总死亡构成比的 3.39% ,较2013 年的12

2、.89/10 万上升明显，45岁及以上人群糖尿病死亡率 随年龄 增大而 增高；18岁及以上居民糖尿病知晓率为 37.47% ,仅有28.65%的患者采取了措施（包括药物或生活 方式改变等）控制血糖，大部分糖尿病患者未接受规范的健康 管理。糖尿病前期人群通过积极适当的生活方式干预可延迟 或预防糖尿病的发生。实施糖尿病防治专项行动，旨在通过社会动员推动，强调 以预防为主，实现糖尿病前期和糖尿病的早期发现与诊断，各级医师早期有效管理糖尿病高危人群，减少糖尿病发生，减少糖尿病并发症的危害，从而提高我市人民群众的身体素质与 生活质量。二、目标要求（一）总体要求加快完善我市糖尿病综合防治体系建设，推进糖尿

3、病防、 治、管一体化融合发展，建立起“政府主导、部门各负其责、 全社会共同参与”的健康促进格局。倡导“每个人是自己健 康第一责任人”的理念，引导全体市民形成健康行为和养成 良好的健康生活方式，稳步提升全民健康素养，提高糖尿病 前期人群接受生活方式干预的主动性，糖尿病发病率上升趋 势得到遏制，致残和死亡风险逐步降低，糖尿病人群健康状 况显著改善。（二）具体目标到2022年，18岁及以上居民糖尿病知晓率达到50%以上，规范管理率达到 60%以上，治疗率达到 38%以上， 糖尿病发病率上升趋势得到遏制，具引起的致残和死亡风险 逐步降低。到2030年，18岁及以上居民糖尿病知晓率达到70%以上，规范管

4、理率达到 70%以上，治疗率达到 55%以上， 糖尿病发病率明显降低，其引起的致残和死亡风险持续降低。三、主要任务（一）加强健康教育.开展大众防治知识宣传教育。建立糖尿病防治科普宣传 专家组，设立咨询热线或平台，以进社区、进单位、进学校、 面对面等方式，通过义诊、专题讲座等为市民提供专业糖尿病防治咨询服务。制作通俗易懂的科普宣传材料、多媒体材料， 采取群众喜闻乐见的形式，在电视、广播等传统媒体、网络新媒体、自媒体等平台上广泛宣传； 结合联合国糖尿病日、全 民健康生活方式日、基本公共卫生服务项目宣传月等主题宣 传活动，开展大型宣传活动和义诊； 开展基层巡讲、电视公共 媒体专家访谈或开设专题电视节

5、目等， 提高大众对糖尿病防治 知识的认识，让群众了解糖尿病的危害，并知晓糖尿病可防 可治。结合家庭医生签约服务工作，积极传播国家基本公共 卫生服务糖尿病管理服务。大力倡导健康生活方式，发挥工会、共青团、妇联、科协、糖尿病防治和营养协会等各类群团组织 优势，针对职业人群、学生、老人、家庭主厨等不同人群开展“三减三健”宣传活动，教育引导群众掌握科学、正确的糖 尿病防治知识，努力营造糖尿病防治“政府主导、部门协作、 公众自主，全社会共同参与”的良好社会支持环境与氛围。.开展高危人群健康教育。 以社区为依托，结合基本公 共卫生服务项目，宣传糖尿病防控知识，推广科学适宜的健 康管理技能，指导糖尿病前期人

6、群开展营养管理、合理运动、体重管理、自我管理，规范开展空腹血糖和餐后2小时血糖检测。.开展糖尿病患者健康教育。规范各级医疗机构在诊疗过 程中的健康教育流程，推广糖尿病患者的合理膳食、 科学运动 等为主的健康教育处方。发挥糖尿病协会等专业群团组织的作 用，引导糖尿病个人会员进行自我健康管理，进行同伴教育，提高糖尿病人的生活质量。.科学发布糖尿病信息和知识。建立完善糖尿病等慢性 疾病核心信息发布平台，定期发布白皮书，加强对糖尿病防 治体系和防治成效宣传。（二）开展健康行为促进.引导合理膳食。在机关、学校、企事业单位推广以合理 膳食为主题的健康生活方式。引导餐饮企业、集体食堂积极采 取健康的膳食策略

7、。.打造健康支持性环境。总结推广政府主导下的慢性病综 合防控示范区建设经验，通过打造健康社区、健康单位、健 康学校、健康食堂/餐厅创建工作，开展健康步道、健康小屋、 健康街区、健康主题公园等健康支持性环境建设，推动糖尿 病综合干预工作。7,促进糖尿病患者自主管理。引导糖尿病患者接受健康管 理，推动医疗机构主动为糖尿病患者开具健康处方，开展饮食控制指导和运动促进健康指导，对患者开展自我血糖监测和健 康管理进行指导，引导和支持社会公众尤其是糖尿病及并发症 患者规范、自主开展健康管理。（三）开展糖尿病及并发症筛查8.开展患病率调查。 每5年开展1次全市糖尿病患病率 基线调查工作，了解掌握全市糖尿病患

8、病状况，为我市糖尿 病防治提供决策依据。9,促进基层糖尿病及并发症筛查标准化。参照国家基层 糖尿病防治管理指南（2018 ），持续推进糖尿病及并发症筛 查工作，通过三级医院糖尿病专科医师培训， 逐步推广到基层， 促进基层糖尿病及并发症筛查标准化工作模式与上级医 疗机构同质化。.推动开展糖尿病及其并发症筛查试点。推动基层医疗卫生机构为40岁以上、糖尿病家族史、肥胖等高危人群每 年开展1次空腹血糖与餐后 2小时血糖检测，或进行口服葡 萄糖耐量检查，为糖尿病前期人群每6个月开展1次空腹或餐后2小时血糖检测。试点工作将糖尿病患者并发症筛查纳 入随访服务内容，及早发现、干预治疗糖尿病视网膜病变、 糖 尿病伴肾脏损害、糖尿病足等并发症，延缓并发症进展，降低 致残率和致死率。（四）规范糖尿病健康管理和诊疗.规范基本公共卫生服务。 按国家基本公共卫生服务项 目管理要求，为辖区内2型糖尿病患者提供健康管理， 规范开 展健康指导、分类干预和定期随访，保证糖尿病患者健康管理的 连续性。在随访服务中，结合高血糖、高血压、血脂异常、超 重肥胖、高凝状态