护理与法律幻灯片

1、护理与法律前 言观看深圳山厦医院医生护士因医患纠纷戴钢盔上班的短片。引起这种状况的原因是什么？教学内容概述护理立法护理违法的种类及责任护理工作常见的法律问题及应对教学目标知识教学目标掌握护理工作中常见的法律问题及应对、举证倒置与护士的法律责任。理解护理法的分类、护理违法的种类及责任。了解法律的概念、分类、特征、功能、卫生法律法规，护理立法的历史、程序和意义。能力培养目标 能将护理法律法规基本理论知识运用于护理工作中，维护自身及患者的权益，避免护患纠纷的发生。素质目标能够用客观的态度去处理发生的护患纠纷。责任心强，行为符合法律规范的要求。教学重难点重点护理违法的种类及责任护理工作中常见的法律问题

2、及应对难点护理工作中常见法律问题及应对第一节 概述 一、法律的概念 法律是指国家制定或认可并由国家强制力保证实施，在其统辖范围内对所有社会成员具有普遍约束力的行为规范的总称。二、法律的特征 社会共同性、强制性（国家强制力保障执行）、公正性、稳定性、程序性四、法律的分类国内法和国际法宪法性法律和普通法实体法和程序法一般法和特别法成文法和不成文法三、法律的功能保障公民的基本权利维护社会公共功能巩固完善社会政治统统秩序五、卫生法律法规（一）卫生法的概念 由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和。（二）卫生法的渊源宪法卫生法律执业医师法、食品卫生法、 药品管理法 、传染

3、病防治法 、母婴保健法 卫生行政法规护理法（三）特点宗旨为保护公民的健康权利具有多样化的调节手段法律和技术规范相结合 第二节 护理立法一、护理立法的历史与现状（一）世界各国护理立法概括1919年，英国颁布了世界上第一部护理法1968年，国际护士会，护理立法委员会，系统制定护理法规的参考性指导大纲内容：总纲、护理教育、护理注册、护理服务（二）我国护理立法概括隶属于卫生法规系统1993，卫生部，中华人民共和国护理管理办法2008，国务院，护士条例二、护理立法的意义使护理管理法制化，确保护理安全，提高护理质量促使护理教育及护理学科规范化、标准化使护士的执业权益受到法律保护和支持维护护理对象的正当权益

4、三、护理立法的程序 提出法律议案审议法律议案通过法律草案颁布法律评价、修订与重订四、护理相关法律法规（一）护士条例2008年1月31日颁布，2008.5.12开始实施包括总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任、附则共六章执业注册取得普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习（8个月以上护理临床实习）的学历证书；通过护士执业资格考试；身体健康；具有完全民事行为能力自通过护士执业资格考试之日起3年内提出逾期提出申请的，应接受3个月临床护理培训并考核合格护士执业注册有效期为5年 （二）中华人民共和国传染病防治法（1989.09.01实施）（三）医院机构管理条例（四）医疗事故处理条例

5、（2002.09.01实施）医疗事故定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。责任主体：医务人员医务人员主观上有过失对患者造成严重的危害结果危害行为和危害结果之间有直接的因果关系是发生在诊疗护理工作中医疗事故的分级一级：造成患者死亡、重度残疾（存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。 ）二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；如未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损，面部重度毁容 三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍；如一侧卵巢缺失，一侧输卵管缺失四级：造成患者明显人身损害的其他后果

6、；如产后胎盘残留引起大出血，无其他并发症 不属于医疗事故的情形紧急情况下位抢救垂危病人生命而采取紧急医学措施造成不良后果的在医疗活动中由于病人病情异常或者病人体质特殊而发生医疗意外的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的无过错输血感染造成不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因不可抗力造成不良后果的病历管理医疗机构应当规范书写并妥善保管病历资料抢救记录，应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料病人有权复制其病历资料，并加盖医疗单位印章；复印或者复制病历资料时，应当有患者在场医疗事故的鉴定 人民法院技术鉴定医学会（专家库）随

7、机抽取“单数”的组成人员，实行合议制医疗事故处理程序当事的医务人员科室负责人本医疗单位负责人个体开业的医务人员当地的卫生行政部门二级以上或人以上人身损害后果的医疗事故，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告发生医疗事故争议时，所有病历资料应当在医患双方在场的情况下封存和启封疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管医疗事故的赔偿 医疗事故等级、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度、医疗事故损害后果与病人原有疾病状况之间的关系医疗事故的法律责任行政责任民事责任刑事责任一技之差一念之差发生事故的根源：第三节 护

8、理违法的种类及责任（重点）案例一 患者，男婴，1岁，因面色苍白，发热、呕吐5天，以营养不良性贫血入院。入院后医嘱：10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10ml直接静脉推注。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。问题思考：值班护士在治疗护理活动中违法了吗？违法种类如何确定？医院及护士应承担什么法律责任？ 一、护理违法的种类我国宪法和民法通则明确规定，公民有享受生命健康权、名誉权、隐私权、肖像权、知情权和隐私权等权利一般护理违法的种类主要包括民事违法、刑事违法和

9、行政违法三类（一）民事违法 护理人员违反卫生法律规范，侵害了公民、法人和其他组织的合法权益，应当承担相应的法律责任的行为。侵权 对他人财产及人身权利不应有的侵犯（如隐私权、肖像权、知情权、名誉权等）违约 根据医疗服务合同的约定，没有完全正确地履行合同约定的义务所应承担法律责任的行为（如护理等级、操作规程等） （二）刑事违法 也称犯罪，是指行为人触犯刑事法律依法应受到刑法处罚的行为。故意犯罪过失犯罪 指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意（不遵守查对制度或操作规程）而没有预见，以致发生严重的后果。过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构

10、成犯罪，构成侵权。如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。当过失导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。（三）行政违法 指护理人员违反医疗行政管理法规，依法应当追究行政责任的行为；如收礼、受贿、贪污二、护理违法的责任民事责任刑事责任 主刑：拘役、管制、有期徒刑、无期徒刑、死刑；附加刑：罚金、剥夺政治权利、没收财产行政责任 行政处罚；行政处分：警告、记过、记大过、降级、降职、撤职、开除留用

11、察看、开除案例一分析：1.值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因技术过失和责任过失造成男婴死亡。2.违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯罪。3.医院及护士应承担的法律责任：医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿；护士个人将承担民事责任；护士还可能因为严重失职和后果恶劣被追究刑事责任。 第四节 护理工作常见的法律问题及应对（重难点） 案例二 某产妇投诉一报社叙述：“怀孕时因臀位，我受到了特殊的待遇。记得那天查房以后，几个医学院的见习护士鱼贯而入，围在我的床前，当场我要求这些见习生回避，让她们去叫带教老师，但被她们拒绝并说已和带教老师打过招呼，还说是为了完成老师留下的见习任务来给我查体的。

12、接下来，她们边询问我一些情况边在我隆起的肚皮上触摸。早春三月，寒冷侵蚀着我的肌肤，听说必须剖腹产，恐惧缠绕我周身，还要下半身豪无遮拦地面对这些护生，我感到羞愧与尴尬。惟有闭紧双眼，任由那十几双手来回折腾，我觉得这件事对我不公平，医院应该给个说法。问题思考：本案例带教老师及护士是否触及了法律问题？如何定论和防范？ （一）护士资格问题护士条例明确规定，参与护理工作的护士必须具备护士资格（经过执业考试与执业注册）因超出护士职责范围外的护理活动给患者造成伤害的，护士应负有法律责任；如急救插管、中心静脉置管护生见习中的法律问题 应由专业带教老师带领学生见习；注意避免侵犯患者的权利（如知情同意权、隐私权、

13、患者护理安全）一、护理工作中常见的法律问题护生实习中的法律问题护生没有独立进行护理和操作的权利；应在专业教师和执业护士的指导和监督下，才能进行相应的护理和操作在执业护士的指导下，护生因操作不当给患者造成损害，按事故的性质、发生原因及经过，带教老师和护生酌情分别承担一定的责任。未经带教护士批准，擅自独立操作造成了患者的损害，护生应负主要法律责任。带教护士如对护生所指派的工作超出其能力，发生护理事故，带教护士应负主要的法律责任，护生负相关的法律责任，所在的医院应负相应的法律责任。 （二）护理活动方面的法律问题执行医嘱的法律问题仔细核对，认真及时准确执行发现医嘱有错误，有权拒绝执行，并向医生提出病人

14、对医嘱有疑问时，应核实医嘱的准确性病情变化时，及时通知医生，协商是否修改医嘱慎对口头医嘱和“必要时”医嘱 口头医嘱（复述一遍确认，及时补上书面医嘱） Eg：因护士查对不严，将结晶的甘露醇给病人输入。 因护士错发药物而造成差错。 护士行为上存在过错，违反了医院的规章制度和操作规程，尽管无明显的损害后果，但存在对病人的侵权行为（健康权） 患者王某，男，3岁。因误服5ml炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25%硫酸镁20ml导泻，但将口误误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“25%的硫酸镁能注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将25%的硫酸镁20ml

15、给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁所致的呼吸麻痹。护理文件书写中的法律问题书写客观、准确、及时 有书写错误时，应在错误处划线删除，修改时使用不同颜色笔，注明修改时间并签名；抢救结束后6h内据实补充记录签名清楚、认真 见习、实习护士应有本人和带教老师双签名，记录者需签全名记录完整 应具备举证倒置的法律意识，注意收集、记录资料以证明自己的医疗行为是必要的且合乎法律法规，以降低职业风险。药品管理中的法律问题 剧毒、麻醉药物 鸦片、杜冷丁及吗啡等药物，专人专柜上锁保管，护士只能凭医嘱领取及应用这些药物 物品管理二、举证倒置与护士的法律责任举证责任 是指诉讼当事人对其主张的事实，提供证据予以证明及证明不

16、了时需要承担的一种法律责任。举证倒置 是指诉讼当事人提出的主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配形式。医疗机构可能具有的证据：病历、检查资料、剩余药品及其包装、输液、注射等器具、医师的陈述、证人证言、录像资料三、护理工作中常见法律问题的应对方法加强法律知识学习，深化护士的证据意识增强维护患者权益的意识增强维护自身权益的意识注重提高自身的专业水平职业保险与法律判决案例8-2分析：1.本案例带教老师及护士都触及了法律问题。2.本案带教老师及学生的做法严重侵害了患者的人格尊严及个人隐私，构成了侵犯隐私权。人的特殊部位有权利不让别人研究及观看。医院的医护人员对患者进行体格检查等原则上不构

17、成侵权行为，因为患者住院期间接受医护人员的检查是必要的。但此案的关键是见习学生没有带教老师的指导私自检查患者，这是不允许的，违反护士条例。对学生的见习院校双方应有相应的规范。 小结医疗事故是医疗护理活动中常触及的法律问题，作为医务人员要了解它的特征、影响及后果，以便进行防范。护理活动中，护理违法以侵权与犯罪、疏忽大意与过失、收礼与受贿为表现形式，要承担行政责任、民事责任及刑事责任。护理工作中常见的法律问题存在于护士方面、护士职业资格管理方面、护生方面。护士要具有举证责任倒置的相关法律意识，在护理工作中正确维护患者及家属权益，采取应对措施以降低职业风险。 1、世界上第一部护理法颁布于A.1947

18、年国际护士委员会 B.1953年WHOC.1919年英国 D.1968年国际护士委员会 E.1994年美国2、2008年1月31日，国务院总理温家宝签署第517号国务院令，公布护士条例，正式施行于A.同年1月31日 B.同年3月1日 C.同年3月12日D.同年4月12日 E.同年5月12自测题3、法律最主要的特征是A.反映阶级统治利益 B.对所有社会成员具有普遍约束力 C.比道德调整的范围要广 D.国家制定和认可 E.国家强制力保证实施4、实习护士，李某，主动要为一患者独自实施导尿术，被带教老师严厉阻止，其主要原因为A.病房护士人数多能完成任务B.护生没有独立操作的权利C.带教老师不信任该护生

19、D.患者不喜欢该护生E.护生没有掌握该项操作分析以下2个案例中护士的行为是否违法？若是违法，属于哪种类型的违法？你应如何应对？案例一 某未婚女青年，田某，因“宫外孕”入院行手术治疗。该病人请求医护人员不要将其病情告诉他人。某日其责任护士在中午用餐时，无意之中将此事谈起，造成病房的许多护士和工作人员知道此事，并传到了其他病人耳中，给病人的心理产生很重的心理负担，整天觉得抬不起头。案例二 李某，49岁，因车祸导致“重型颅脑损伤”而入院行急诊手术。术后医生下医嘱“监测生命体征1/h”。凌晨4点左右，病人血压开始不稳定，并逐渐下降。但当时夜班护士在观察记录时并未意识到病人已发生了病情变化，也未叫值班医

20、生处理，凌晨5点时，当她再去观察病人的生命体症时，发现病人血压已降到70/40mmHg，再叫值班医生抢救，抢救无效, 病人最终死亡。 结束护理专业所面临的挑战与机遇我国人口结构改变对护理专业带来的挑战和机遇护理临床路径应用的挑战和机遇临床护理专家在我国推行的机遇与挑战1、字数：800字以上2、引用5篇左右论文资料，注明文章名称和出处（一）侵权行为与犯罪（过失）侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯。民事责任；如，病人的知情权犯罪则指一切触犯国家刑法的行为。刑事责任犯罪分故意和过失。护理工作中最为严重的是过失。分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定。例：沈某，男，

21、59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。犯罪；依法惩处刑事责任；客观：不作为（应及时报告医生），主观：疏忽大意如，护士未认真听，引起患者不满侵犯了患者的生命健康权侵权；赔礼、道歉解决。（二）疏忽大意与渎职罪 疏忽大意是指不专心致志的履行职责，因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为，过失可导致两种后果：、疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心理满足、生活利益或恢复健康的进程。 侵权行为、因失职而

22、致残、致死。 渎职罪（三）临床护理记录的法律意识 在法律上有其重要的意义。客观、及时、准确无误，完整的护理记录是举证的法律依据。不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁 某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。 案例：新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：（1） 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。（2） 1时15分

23、，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3） 3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。（4） 4时30分，护士巡视，该新生儿正常。（5） 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6） 5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症死亡。 尸检：窒息固定尸斑的出现：死亡后四个小时由此可见护士的护理情况报告是虚构的 案例评析本案中主要涉及二个法律问题，（1）当班护士在本案中是否有责任？（2）该护士在事故发生前后的行为应如何认定？处

24、理医疗纠纷的归责原则基本是单一归责原则说。即过错责任是侵权行为的唯一归责原则，即行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任；没有过错，就不承担民事责任。过错的形式主要有故意和过失两种。故意，是指行为人预见到自己行为的有害后果，仍然放任有害结果的发生。过失，是指行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没有预见到（疏忽大意的过失），或虽然预见到了却轻信此种结果可以避免（过于自信的过失）的心理状态。 在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决。 该护士的不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失）事故发生前的不作为行为是一种过失行为 对于该护士在事故发生后的行

25、为应如何认定呢？医疗事故处理条理第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。”“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要 依据”。本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。（四）执行医嘱的合法性 随意签改医嘱或无故不执行医嘱违法行为护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝执行。如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。若明知该医嘱可能造成对患者的法律性

26、损害，却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担由此引起的法律责任处方：10%氯化钾10ml静脉推注。严格执行三查七对制度对医嘱产生疑问，核对后再执行口头医嘱病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行注意（五）病房药材及物品管理应有严格管理制度，定时清点，防止个别护士因工作之便挪用，犯盗窃药品及器材、物资罪。对麻醉药品的保管应重视，防止个别护士因工作之便自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪。（六）护生的法律身份护生是正在学习护士专业的学生。按法律的含义，只能在职业护士的严密监督和指导下，按照严格的护士操作规程去工作，否则她的工作将被认为是侵犯行为。（七）护理活动与职责范围的法律问题由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。如急救插管，急救处理无医嘱不能处理一技之差一念之差发生事故的根源：要求做的必须做禁止做的决不做 思考题：1、请讨论分析以下2